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特质焦虑在自闭症谱系个体中的表现：系统回顾

焦虑的女性，一只手放在胸口，另一只手放在头上。

摘要

焦虑在自闭症个体中经常被观察到。自闭症中的焦虑迹象可能包括增加的重复行为、避免社交场合、睡眠障碍和增强的感觉敏感性。

社交焦虑、广泛性焦虑障碍和特定恐惧症等焦虑障碍也是自闭症中常见的共病条件。

自闭症个体中高发的焦虑可能是由于多种因素的结合，包括社交互动困难、感觉处理差异和认知僵化。

了解和解决焦虑对于提高自闭症个体的生活质量至关重要。

关键点

  • 测量自闭症谱系障碍（ASD）个体特质焦虑的主要方法包括自我报告问卷，其中最常用的测量工具是儿童状态-特质焦虑量表-特质分量表（STAIC-T）和状态-特质焦虑量表-特质分量表（STAI-T）。
  • 性别、年龄、智力能力和文化背景等因素显著影响ASD个体特质焦虑的测量和表达。然而，当前研究在这些领域的多样性不足。
  • 大多数研究发现，与神经正常对照组相比，ASD个体的特质焦虑得分显著更高。一些研究表明，特质焦虑与更高的述情障碍和易怒性以及更低的情绪识别和社会反应性相关。
  • 尽管研究具有启发性，但存在某些局限性，如参与者样本缺乏多样性、研究细节报告不足以及使用尚未在ASD个体中验证的焦虑测量工具。
  • 鉴于这一人群中焦虑的高发率及其对功能和生活质量的潜在影响，特质焦虑是ASD研究中的一个重要构念。了解特质焦虑可以为干预和支持提供信息。

理由

本系统回顾旨在综合和评估现有关于自闭症谱系障碍（ASD）个体特质焦虑的研究。进行此回顾的理由基于以下几个关键因素：

  1. ASD中的高焦虑患病率：焦虑是ASD中最常见的共病条件之一，临床升高的焦虑终身患病率估计为42%（Hollocks等人，2019年）。然而，现有的大多数研究都集中在特定的焦虑障碍上，而不是一般的特质焦虑。
  2. 特质焦虑的重要性：特质焦虑是指一般性的焦虑倾向人格特质，而状态焦虑是一种短暂的情感反应（Spielberger，1966年）。高特质焦虑与一般人群中发展焦虑障碍和其他心理健康问题的风险增加有关（McEwen & Gianaros，2011年）。
  3. ASD中特质焦虑的研究有限：尽管ASD中的焦虑障碍已被广泛研究，但专门针对这一人群特质焦虑的研究相对较少。了解ASD中的特质焦虑可以提供关于焦虑脆弱性的见解，并指导干预措施。
  4. 测量挑战：由于诊断掩盖、沟通困难和潜在的ASD特异性焦虑表现，准确评估ASD个体的焦虑具有挑战性（Kerns & Kendall，2012年；Kerns等人，2014年）。评估这一人群中的特质焦虑测量方法非常重要。
  5. 需要综合：随着ASD焦虑研究的不断增加，需要进行系统回顾以整合与特质焦虑相关的具体发现、确定趋势、评估方法学质量并突出未来研究的空白。

通过解决这些理由，本回顾旨在提供关于ASD中特质焦虑当前知识状态的全面概述，并指导这一重要领域的未来研究方向。

方法

本系统回顾遵循了系统回顾和元分析首选报告项目（PRISMA）指南。回顾协议已在PROSPERO注册（注册号：CRD42020207483）。

搜索策略和术语：

2020年9月和2021年3月更新时搜索了八个电子数据库：CINAHL、Embase、ERIC、MEDLINE、ProQuest Central、PsycINFO、Scopus和Web of Science。

使用的搜索字符串为：(autis OR asd OR asc OR asperger OR “pervasive development disorder” OR pdd OR hfa) AND (trait NEAR/10 anxi*)。根据需要使用数据库特定的语法。

纳入标准：

  1. 1994年至2020年间用英文发表的原创同行评审研究
  2. 使用可靠的诊断/筛查措施确认ASD诊断
  3. 按照研究作者的规定测量特质焦虑
  4. 分别报告ASD参与者的特质焦虑数据

排除标准：

  1. 未使用可靠的ASD诊断/筛查措施
  2. 未明确测量特质焦虑
  3. 未在ASD个体中测量特质焦虑
  4. 未单独报告ASD组的特质焦虑结果
  5. 综述、元分析、案例研究、学位论文等

初步搜索产生了1099条记录。去除重复项后，筛选了451篇标题/摘要，评估了296篇全文文章的资格。

共有23项研究符合所有纳入标准并被纳入回顾。

统计措施

由于所包含研究的异质性，采用了叙述性综合方法而非元分析。描述性统计用于描述研究和参与者特征。

计算了Cohen’s kappa以评估研究选择的评分者间可靠性。根据STROBE和CONSORT清单使用百分比评估报告质量。

结果

ASD中的特质焦虑患病率和严重程度：

  • 18项研究（78.3%）比较了ASD和神经正常（NT）群体之间的特质焦虑
  • 大多数研究发现ASD的特质焦虑得分显著更高：
    • 7项儿童研究中有5项（71.4%）报告ASD的特质焦虑高于NT
    • 11项成人研究中有10项（90.9%）报告ASD的特质焦虑高于NT
  • 一项研究（South等人，2017年）发现，高焦虑的NT成人比ASD和低焦虑NT群体的特质焦虑得分更高

与ASD中特质焦虑相关的因素：

  • 述情障碍：Milosavljevic等人（2016年）发现，具有高述情障碍的ASD青少年的特质焦虑高于低述情障碍的ASD青少年
  • 自闭症特征：三项成人研究报告了特质焦虑得分与自闭症特征测量（AQ和SRS-2）之间的正相关关系
  • 情绪识别：两项研究指出，ASD中的高特质焦虑与较差的情绪识别能力有关
  • 抑郁：Zukerman等人（2019b）发现，ASD成人中特质焦虑与抑郁得分之间存在正相关关系
  • 年龄和智商：未报告ASD群体中特质焦虑与年龄或智商之间的显著相关性

自闭症谱系障碍中特质焦虑的生理相关性：

  • 特质焦虑与生理指标之间的相关性结果不一：
    • 一项研究发现，父母报告的高特质焦虑预测了自闭症青少年对压力的心率反应减弱
    • 大多数研究（5项中的4项）发现，特质焦虑与自闭症儿童对压力的唾液皮质醇反应之间没有显著相关性
    • 在自闭症成人中，特质焦虑与大脑活动测量（fMRI、EEG）之间没有显著相关性

不同自闭症亚组中的特质焦虑：

  • Limoges 等（2005年）报告称，高功能自闭症和阿斯伯格综合症亚组在特质焦虑得分上没有显著差异
  • Althaus 等（2015年）发现，自闭症组内的特质焦虑得分异质性高于正常对照组

自闭症中的特质焦虑与功能结果：

  • Corbett 等（2017年）发现，较低的特质焦虑得分与在游戏任务中同伴互动时间增加相关
  • 特质焦虑得分与睡眠质量、记忆任务表现或学术成绩在自闭症中的测量结果没有显著相关性

针对自闭症特质焦虑的干预措施：

  • 两项关于基于戏剧的干预措施的研究报告称，干预后自闭症儿童的特质焦虑得分显著降低
  • 一项关于社交技能训练计划的研究发现，自闭症青少年的特质焦虑得分没有显著变化

自闭症中的特质焦虑测量：

  • 所有研究都依赖于自我报告量表，STAIC-T（适用于儿童）和STAI-T（适用于成人）最为常见
  • 只有两项研究除了自我报告外还包含了父母报告
  • 对自闭症样本的心理测量属性报告有限：
    • 只有两项研究报告了自闭症参与者的可靠性数据
    • 没有研究报告了自闭症人群测量的有效性
  • 23项研究中有21项使用了尚未在自闭症中验证的测量工具

见解

这项系统综述提供了对自闭症谱系障碍（ASD）中特质焦虑研究现状的几个关键见解：

  1. 自闭症中的高特质焦虑： 与神经典型对照组相比，自闭症个体中持续发现较高的特质焦虑得分，这与关于自闭症中焦虑的广泛文献一致。这表明，自闭症个体可能具有超出特定焦虑障碍的一般性焦虑倾向。
  2. 测量挑战： 依赖未在自闭症人群中验证的自我报告量表引发了对这一群体特质焦虑评估准确性的质疑。缺乏对自闭症样本心理测量属性的报告令人担忧，限制了对报告结果的信心。
  3. 多样性不足： 西方国家男性参与者的过度代表以及排除老年人和智力障碍者限制了结果的普遍性。这凸显了理解自闭症全谱系特质焦虑的重要缺口。
  4. 复杂关系： 关于特质焦虑与其他变量（如生理指标、情绪识别）之间相关性的混合结果表明了复杂的关系，需要进一步调查。这种复杂性可能反映了自闭症表现的异质性。
  5. 干预潜力： 尽管有限，但包括的干预研究建议通过有针对性的干预措施可以改变自闭症中的特质焦虑。鉴于焦虑对自闭症个体生活质量的影响，这是未来研究的一个重要领域。

这些发现扩展了先前的研究，通过专注于自闭症中的特质焦虑，强调了高特质焦虑的普遍性和该领域的方法论挑战。

未来研究应优先考虑：

  1. 开发并验证专门针对自闭症人群的特质焦虑测量工具
  2. 包括更多不同年龄、性别、认知能力和文化背景的样本
  3. 调查特质焦虑与自闭症特异性特征之间的关系
  4. 探索减少自闭症特质焦虑的针对性干预措施

优势

该研究具有以下几个方法论优势：

  1. 全面的搜索策略： 使用定义明确的搜索字符串搜索了八个数据库，增加了捕获相关研究的可能性。
  2. 遵循指南： 该综述遵循PRISMA指南并进行了预注册，增强了透明度和可重复性。
  3. 严格的筛选过程： 两名独立评价者筛选研究，具有较强的评价者间一致性，减少了研究选择中的潜在偏见。
  4. 质量评估： 使用标准化清单（STROBE和CONSORT）评估报告质量，为解释研究结果提供了有价值的背景。
  5. 详细的数据提取： 全面的数据提取涵盖了每个研究的多个方面，允许对文献中的趋势和空白进行全面分析。
  6. 关注心理测量属性： 通过检查心理测量属性的报告，该综述突出了这一研究领域的重要方法论问题。

局限性

该综述存在若干局限性，需予以考虑：

  1. 地理限制： 大多数纳入的研究在西方国家进行，限制了其在其他文化背景下的普遍性。
  2. 人口统计限制： 男性参与者的过度代表以及排除老年人和智力障碍者限制了结果在整个自闭症谱系中的适用性。
  3. 依赖自我报告量表： 仅使用自我报告问卷可能无法完全捕捉自闭症中特质焦虑的复杂性。
  4. 缺乏纵向数据： 大多数研究是横断面的，限制了对自闭症中特质焦虑随时间变化的理解。
  5. 干预研究有限： 只有少数研究考察了特质焦虑的干预措施，提供的有效治疗证据有限。
  6. 潜在的发表偏倚： 该综述仅包括英文发表的同行评审研究，可能遗漏了相关的未发表或非英文研究。
  7. 无法进行元分析： 由于纳入研究的异质性，无法进行定量元分析，限制了对效应大小得出更明确结论的能力。

这些局限性突显了在自闭症特质焦虑研究中需要更多多样性和方法论严谨的研究。

启示

该系统综述的发现具有若干重要启示：

  1. 临床实践： 自闭症个体中持续发现的较高特质焦虑表明，即使在没有特定焦虑障碍诊断的情况下，临床医生也应常规筛查焦虑症状。这有助于识别可以从焦虑管理策略或干预措施中受益的个体。
  2. 评估方法： 缺乏在自闭症人群中验证的特质焦虑测量工具突显了开发和验证自闭症特异性焦虑测量工具的紧迫性。临床医生和研究人员在解释未在自闭症中验证的测量结果时应谨慎。
  3. 干预开发： 干预研究的混合结果表明，需要更多的研究来开发有效的减少自闭症特质焦虑的治疗方法。干预措施可能需要针对自闭症特有的焦虑表现进行调整。
  4. 生命周期视角： 缺乏对老年自闭症个体的研究强调了从生命周期角度理解这一人群特质焦虑的必要性。这对长期护理和支持服务具有影响。
  5. 多样性考虑： 样本多样性不足突显了考虑性别、认知能力和文化背景等因素如何影响自闭症中特质焦虑的表现和体验的重要性。
  6. 研究重点： 该综述确定了未来研究的几个关键领域，包括需要更多样化的样本、纵向研究以及调查特质焦虑与自闭症特异性特征之间的关系。
  7. 教育意义： 理解自闭症中的特质焦虑可以为自闭症学生的教育策略和支持提供信息，可能改善学术成果和整体福祉。

这些启示强调了特质焦虑作为自闭症研究和临床实践中一个重要概念的意义，对诊断、治疗和支持在各个生活领域的影响具有潜在影响。

参考文献

（此处省略具体参考文献列表，可根据实际需要添加）

主要参考文献

Jolliffe, R., Adams, D., & Simpson, K. (2023). 自闭症谱系个体的特质焦虑：系统综述. 自闭症和发育障碍评论杂志, 10(3), 523-545. https://doi.org/10.1007/s40489-022-00308-8

其他参考文献

Hollocks, M. J., Lerh, J. W., Magiati, I., Meiser-Stedman, R., & Brugha, T. S. (2019). 成人自闭症谱系障碍中的焦虑和抑郁：系统综述和元分析. 心理医学, 49(4), 559-572.

Kerns, C. M., & Kendall, P. C. (2012). 自闭症谱系障碍中焦虑的表现和分类. 临床心理学：科学与实践, 19(4), 323.

Kerns, C. M., Kendall, P. C., Berry, L., Souders, M. C., Franklin, M. E., Schultz, R. T., Miller, J., & Herrington, J. (2014). 自闭症谱系障碍儿童中传统和非典型焦虑表现. 自闭症和发育障碍杂志, 44, 2851-2861. https://doi.org/10.1007/s10803-014-2141-7

McEwen, B. S., & Gianaros, P. J. (2011). 应激和适应性诱导的大脑可塑性. 年度医学评论, 62(1), 431-445. https://doi.org/10.1146/annurev-med-052209-100430

Spielberger, C. (1966). 焦虑的理论与研究. 在 C. Spielberger (编), 焦虑与行为. 学术出版社.

继续学习

  1. 文化差异如何影响自闭症谱系障碍（ASD）个体的特质焦虑表达和测量？
  2. 开发特定于ASD的特质焦虑量表与改编现有量表相比，各有哪些潜在的优势和劣势？
  3. 特质焦虑如何与ASD的核心特征相互作用，影响总体功能和生活质量？
  4. 在进行自闭症谱系障碍和智力障碍个体的焦虑研究时，应考虑哪些伦理问题？
  5. 了解ASD中的特质焦虑如何能够为更个性化的干预或支持的发展提供信息？
  6. 感觉敏感性在ASD个体的特质焦虑体验中可能扮演什么角色？
  7. ASD中的特质焦虑如何随生命周期变化，哪些因素可能影响这些变化？
  8. 高特质焦虑对某些ASD个体来说可能是适应性的或有益的，这在哪些方面体现？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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