妇女在怀孕和产后对常规焦虑评估的经历和看法
关键点
- 评估围产期焦虑（怀孕期间和产后）的主要方法包括问卷调查和与孕妇及产后妇女的访谈。
- 恐惧、对医疗提供者的信任以及个性化护理等因素显著影响妇女参与和接受围产期焦虑评估的程度。
- 尽管这项研究具有启发性，但样本人口缺乏多样性等局限性仍然存在。
- 了解妇女在围产期焦虑评估中的经历对于改善孕产妇心理健康护理和结果具有普遍意义。
研究背景
大约20%的妇女在怀孕期间和产后一年内会受到围产期焦虑的影响（Fawcett et al., 2019）。
虽然围产期抑郁症已得到广泛研究，但焦虑症直到最近才引起广泛关注。
目前，英国等国家的指南建议对围产期焦虑进行常规筛查，但关于妇女对这些评估的经历和看法的研究有限。
先前的研究表明，妇女通常认为在产前护理中进行心理健康评估是可以接受的（Yapp et al., 2019）。
然而，研究还发现，由于担心污名化和被视为“坏母亲”，妇女不愿意披露心理健康问题（Button et al., 2017; Coates et al., 2014）。
此外，还发现了获取支持和治疗的障碍，如工作人员时间不足和转介途径不明确（Ford, Shakespeare, et al., 2017）。
该领域下一步的研究是探索妇女在整个围产期对常规焦虑评估的经历和看法，这可以为产前和产后护理中的评估提供信息。
方法
本研究采用定性研究方法，使用半结构化访谈。
访谈分为两部分：深入探讨妇女在围产期心理健康评估中的经历和对评估措施可接受性的看法，以及认知访谈研究（另见报告）。
访谈由三位具有定性访谈经验的心理学研究人员进行，总时长可达95分钟，探讨了参与者对不同围产期心理健康评估的接受度，特别是临床常规评估（CORE-10）、广泛性焦虑障碍7项量表（GAD-7）、斯特林产前焦虑量表（SAAS）和Whooley问题。
访谈主题指南基于Sekhon等人（2017）的健康干预可接受性理论框架，该框架包括七个指标：情感态度、负担、感知效果、伦理性、干预连贯性、机会成本和自我效能。
数据分析采用主题分析法，遵循Braun和Clarke（2006）的迭代过程。分析既基于Sekhon等人框架的演绎编码，也通过归纳开放式编码捕捉新兴主题。
样本
研究包括41名孕妇或产后妇女。参与者符合以下条件：怀孕或分娩后6周内，年龄16岁及以上，具备足够的英语语言能力。
他们通过英国组织如NCT、苏格兰母乳喂养心理健康变革行动小组和母乳喂养心理健康联盟招募。
根据怀孕周期，参与者被目的性地抽样，分别为12周（n=6）、22周（n=6）、31周（n=13）和产后6周（n=16），地点在英格兰和苏格兰。
样本包括得分高于和低于NICE指南推荐评估焦虑和抑郁阈值的妇女。
大多数参与者为孕妇（61%），白人高加索人（93%），有工作（93%），受教育程度达到或超过大学水平（85%）。29名参与者有终身心理健康问题，其中23人接受过治疗。
结果
1. 提高意识
参与者强调，定期评估可以帮助妇女认识并承认自己的心理健康状况。
这种增强的自我意识被认为可能成为寻求帮助或实施自我护理策略的催化剂。
此外，通过评估使心理健康讨论正常化被视为减少社会对围产期心理健康问题污名化的一步。
“即使你只是做了问卷调查而没有进一步讨论，即使它没有真正扩展，这也会让我更加意识到自己的心理健康，也许对我来说，这会使我变得更加自我意识。”
（SP07）
2. 改善支持
妇女指出，通过评估早期识别焦虑可以导致积极的支持措施。
她们表示，基于评估结果的定制干预措施有可能防止心理健康问题的升级。
此外，参与者认为评估是一种跟踪她们在整个围产期心理健康旅程的方式，允许根据需要调整支持。
“如果在怀孕期间被问到一些问题就好了，因为我在怀孕期间真的很焦虑，如果有人问我一些问题或给我一些问卷，可能会有人注意到这个人很焦虑，所以当她有了孩子后，我们应该关注她……”
（EP04）
3. 监控和污名化
一些妇女表达了担忧，即评估可能会用于评判她们的育儿能力，可能导致社会服务机构的介入。
这种被评判及其后果的恐惧可能导致妇女在评估中淡化或隐瞒自己的真实心理状态。
对被监视或评估的感知为一些参与者在已经具有挑战性的时期增加了额外的压力。
“如果我……比如说，我担心我的育儿能力，然后我向某人承认我有担忧和思想上的挣扎，那么我可能会隐藏这一点。”
（EP08）
4. 门槛设置
参与者担心评分系统可能会为获得专业心理健康服务设置任意的截止点。
她们担心，如果未达到特定的评分阈值，有重大需求的妇女可能会被忽视。
有些人还感到，依赖评估分数可能会简化围产期心理健康体验的复杂性。
“对我来说，几乎就像一个资格证，基本上是为了获得某些服务。我觉得如果我没有在问卷上得分‘足够高’，就不会被转介到围产期心理健康团队……”
（EP01）
5. 个性化护理
女性强调了医疗提供者在解释评估结果时考虑个人情况和经历的重要性。
她们表示希望评估成为关于其心理健康更广泛、持续对话的一部分，而不仅仅是一次性事件。
参与者还强调了评估方式的灵活性，以适应不同的偏好和舒适度的需求。
“与某人交谈，你可以感受到可以建立一些信任，然后与他们讨论你的感受。我觉得问卷调查会让人感觉像是行政手续。”
(EP15)
6. 信任
参与者强调，评估的有效性很大程度上取决于他们与医疗提供者之间的关系。
她们指出，随着时间的推移建立的信任可以导致更诚实的回答和更有意义的心理健康讨论。
一些女性还表示，与提供者建立信任关系使她们更有可能在评估后遵循推荐的支持或干预措施。
“我认为你需要更正式的评估方式，但如果你与助产士建立了这种关系，在聊天中谈论发生了什么，他们会注意到你是否更加焦虑。”
(SP03)
洞察与深度
这项研究特别具有信息价值，因为它提供了女性在怀孕和产后不同阶段对围产期焦虑评估体验的全面视角。
研究表明，虽然女性普遍认为这些评估是可接受且有益的，但她们的体验受到多种因素的影响，包括评估方法、医疗环境和社会对心理健康的态度。
研究突出了标准化评估工具需求与个性化、同情护理愿望之间的复杂互动。
它表明，围产期焦虑评估的有效性不仅取决于所使用的工具，还取决于它们在更广泛的孕产妇护理背景下的实施方式。
需要进一步的研究来探索更多样化人群的体验，并开发和评估平衡标准化与个性化的评估方法。
这个话题的复杂性强调了对围产期心理健康护理采取细致、以患者为中心的方法的必要性。
优势
- 包括了怀孕和产后不同阶段的女性，提供了整个围产期体验的全面视角。
- 样本包括有和没有心理健康问题的女性，涵盖了各种观点。
- 使用半结构化访谈允许深入探讨女性的体验和观点。
- 分析结合了演绎和归纳方法，确保对预期和新兴主题的彻底审查。
局限性
- 样本缺乏多样性：大多数参与者是白人、高学历、有工作且讲英语，限制了对更多样化人群的普适性。
- 地理限制：研究仅在英格兰和苏格兰进行，可能限制其在其他医疗环境中的适用性。
- 自选偏差：参与者自愿参加研究，可能导致样本对心理健康问题更感兴趣或更了解。
临床意义
这项研究的结果对在医疗环境中实施围产期焦虑评估具有重要意义。它们建议：
- 医疗提供者应提供关于评估目的和潜在结果的明确信息，以增加女性的参与度和诚实回答。
- 评估应在时间和地点上灵活，根据女性的偏好和情况进行调整。
- 需要解决社会对围产期心理健康问题的污名化，以鼓励开放讨论和求助。
- 将评估与个性化护理和连续护理相结合，可以改善女性的体验和评估的有效性。
- 对医疗提供者的培训应强调建立信任和提供同情护理，同时进行标准化评估。
参考文献
主要参考文献
Yuill, C., Sinesi, A., Meades, R., Williams, L. R., Delicate, A., Cheyne, H., … & Walker, J. J. (2024). 女性在怀孕和分娩后对常规焦虑评估的体验和看法：一项定性研究。British Journal of Health Psychology. https://doi.org/10.1111/bjhp.12740
其他参考文献
Braun, V., & Clarke, V. (2006). 心理学中的主题分析。Qualitative Research in Psychology, 3(2), 77-101.
Button, S., Thornton, A., Lee, S., Shakespeare, J., & Ayers, S. (2017). 围产期心理困扰寻求帮助：女性体验的元综合。British Journal of General Practice, 67(663), e692-e699.
Coates, R., Ayers, S., & de Visser, R. (2014). 女性的产后困扰体验：一项定性研究。BMC Pregnancy and Childbirth, 14, 359.
Fawcett, E., Fairbrother, N., Cox, M., White, I., & Fawcett, J. (2019). 怀孕和产后期间焦虑障碍的患病率：多变量贝叶斯元分析。The Journal of Clinical Psychiatry, 80(4), 18r12527.
Ford, E., Shakespeare, J., Elias, F., & Ayers, S. (2017). 全科医生对围产期抑郁和焦虑的识别和管理：系统综述。Family Practice, 34(1), 11-19.
Sekhon, M., Cartwright, M., & Francis, J. (2017). 医疗干预的可接受性：综述和理论框架的开发。BMC Health Services Research, 17(1), 88.
Yapp, E., Howard, L., Kadicheeni, M., Telesia, L., Milgrom, J., & Trevillion, K. (2019). 女性对在产前预约中被询问心理健康问题的可接受性的看法：一项定性研究。Midwifery, 74, 126-133.
继续学习
- 文化差异如何影响女性对围产期焦虑评估的体验和看法？未来研究如何解决这个问题？
- 医疗提供者如何在高效、标准化评估的需求与个性化、同情护理的愿望之间取得平衡？
- 社会对围产期焦虑评估的污名化在女性体验中扮演什么角色？如何解决这个问题？
- 这项研究的发现如何指导更有效的围产期心理健康服务的发展？
- 有既往心理健康状况的女性与没有既往心理健康状况的女性在围产期焦虑评估的体验上可能有何不同？
- 评估的时间（例如，怀孕期间与产后）如何影响女性的体验和评估的有效性？
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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