广泛性焦虑障碍中的疼痛灾难化和对健康的担忧
Dugas, M. J., Giguère Marchal, K., Cormier, S., Bouchard, S., Gouin, J.‐P., & Shafran, R. (2023). 广泛性焦虑障碍中的疼痛灾难化和对健康的担忧. 临床心理学与心理疗法, 30(4), 852–861. https://doi.org/10.1002/cpp.2843
关键点
- 对未来事件的不确定性可能导致担忧、焦虑和功能受损。不确定性的不耐受（IU）的概念在1990年代出现，并被发展成为多种焦虑障碍的跨诊断风险因素。
- IU定义为在日常情境中对不确定性的认知、情感和行为反应。它包括将不确定情况视为威胁的感知。
- IU使用27项不确定性的不耐受量表（IUS）进行测量。因子分析表明IU有两个维度：与认知过程相关的前瞻性IU和与行为反应相关的抑制性IU。
- 实验研究表明不确定性与偏见的威胁预期、对不确定威胁的高度关注以及应对不确定事件的能力受损有关。不确定性可能通过破坏预测过程而加剧焦虑。
- IU与各种情绪障碍相关，包括广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、惊恐障碍和强迫症。特定障碍的IU可能比一般IU更强烈地与症状相关。
研究理由
广泛性焦虑障碍（GAD）的诊断标准强调在各个生活领域过度担忧，因此大多数研究都集中在普遍的担忧倾向而不是担忧内容上（APA, 2013）。
1980年代末和1990年代的描述性研究表明，GAD患者担忧的主题与非临床人群相似，但有一些例外，如小事和遥远的未来事件（Craske et al., 1989; Dugas, Freeston et al., 1998; Roemer et al., 1997）。然而，没有研究探索GAD中特定担忧主题的预测因素。
GAD的认知行为理论主要使用“非特定威胁”因素（如不确定性的不耐受和心理僵化）来解释总体担忧水平的差异（Dugas, Gagnon et al., 1998; Roemer & Orsillo, 2007）。
尽管有证据表明GAD中的担忧主题在12个月内相对稳定，但这些理论并未系统地预测担忧内容（Constans et al., 2002）。
识别特定担忧主题的脆弱因素可以增强对个体GAD表现的理解并提高治疗效果，目前认知行为疗法的效果仍不尽如人意（Hunot et al., 2010）。
本研究在这方面迈出了一步，探讨了疼痛灾难化与GAD中健康相关担忧之间的关系。
方法
这是一项对60名主要诊断为GAD的成年人参与的临床试验的基线数据的二次分析。
样本
60名主要诊断为GAD的成年人。未提供进一步的人口统计信息。
测量工具
- 疼痛灾难化量表（PCS）：评估个体放大疼痛威胁值、对疼痛反复思考以及面对疼痛时感到无助的程度。
- 宾夕法尼亚州立大学担忧问卷（PSWQ）：测量担忧的一般性、过度性和不可控制性。
- 不确定性的不耐受量表（IUS）：评估对不确定性、模糊情境和未来的感情、认知和行为反应。
- 接受与行动问卷第二版（AAQ-II）：评估体验回避和心理僵化，涉及不愿意与不想要的私人体验（如想法、情绪、感觉）保持联系并采取行动以改变它们。
- 特异性担忧主题问卷（IWTQ）：测量特定担忧主题的存在或不存在，包括健康相关担忧。
统计分析
- 皮尔逊相关
- 控制不确定性的不耐受和心理僵化的部分相关
- 独立样本t检验比较报告健康相关担忧者与未报告者的疼痛灾难化
结果
- 疼痛灾难化与GAD严重程度正相关（r = .44, p < .001）
- 在控制不确定性的不耐受和心理僵化后，这种关系仍然显著（pr = .29, p < .05）
- 报告健康相关担忧者的疼痛灾难化得分（M = 22.45）高于未报告者（M = 14.38），t(58) = 2.76, p < .01。
所有假设均得到验证。
洞察
这篇综述全面概述了关于不确定性和IU的研究。研究结果表明，不确定性，尤其是对未来威胁的不确定性，会以促进焦虑的方式偏见认知过程。
高IU的个体倾向于高估威胁的可能性和严重性，对不确定威胁表现出高度关注，并且难以灵活应对。IU的不同维度可能对某些焦虑障碍产生特定的脆弱性。
检查IU可以提供对焦虑背后认知机制的洞察。未来的研究可以进一步阐明不确定性处理的时间动态、IU的神经相关因素以及特定障碍的IU与症状之间的关系。
开发针对高IU的干预措施可能有助于预防或减轻令人困扰的焦虑。
优点
该综述系统地追溯了IU理论的发展，并批判性地审查了实验研究的证据。
它整合了发现，提供了当前关于不确定性和IU的知识的连贯图景。讨论总体构造和特定障碍的IU表达允许细致的理解。
该综述明确指出了文献中剩余的空白和未来研究的有希望的方向。
局限性
该综述特别关注未来导向的不确定性；其他形式的不确定性未深入探讨。
大多数研究是在非临床样本中进行的，可能限制了其在临床人群中的推广性。
IU与其他认知脆弱因素的关系未彻底讨论。IU的神经和心理生理相关因素受到的关注较少。
启示
该综述强调了在焦虑障碍的概念化中考虑IU的重要性。
研究结果表明，IU是跨障碍的维持因素，也是GAD的潜在跨诊断治疗目标。
结合不确定性的暴露干预可能特别有益。评估个体的IU可以帮助个案概念化和治疗计划的制定。
然而，需要在临床样本中进行进一步研究，以充分理解IU在焦虑相关心理病理学中的作用，并确定如何最佳地在治疗中解决它。
参考文献
主要参考文献
Dugas, M. J., Giguère Marchal, K., Cormier, S., Bouchard, S., Gouin, J.‐P., & Shafran, R. (2023). 疼痛灾难化和广泛性焦虑障碍中的健康担忧. 临床心理学与心理治疗, 30(4), 852–861. https://doi.org/10.1002/cpp.2843
其他参考文献
American Psychiatric Association. (2013). 精神疾病诊断与统计手册 (第5版). American Psychiatric Publishing. https://doi.org/10.1176/appi.books.97808904
Constans, J. I., Barbee, J. G., Townsend, M. H., & Leffler, H. (2002). 广泛性焦虑障碍患者担忧内容的稳定性：描述性研究. 焦虑障碍杂志, 16, 311–319. https://doi.org/10.1016/S0887-6185(02)00102-0
Craske, M. G., Rapee, R. M., Jackel, L., & Barlow, D. H. (1989). DSM-III-R广泛性焦虑障碍患者和非焦虑对照组的担忧质量维度. 行为研究与治疗, 27, 397–402. https://doi.org/10.1016/0005-7967(89)90010-7
Dugas, M. J., Freeston, M. H., Ladouceur, R., Rhéaume, J., Provencher, M. D., & Boisvert, J.-M. (1998). 初级广泛性焦虑障碍、继发性广泛性焦虑障碍和其他焦虑障碍的担忧主题. 焦虑障碍杂志, 12, 253–261. https://doi.org/10.1016/S0887-6185(98)00013-9
Dugas, M. J., Gagnon, F., Ladouceur, R., & Freeston, M. H. (1998). 广泛性焦虑障碍：一个概念模型的初步测试. 行为研究与治疗, 36, 215–226. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(97)00070-3
Hunot, V., Churchill, R., Teixeira, V., & Silva de Lima, M. (2010). 广泛性焦虑障碍的心理疗法（综述）. Cochrane系统评价数据库, 2007(第1期), 文章编号CD001848. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001848.p
Roemer, L., & Orsillo, S. M. (2007). 一项针对广泛性焦虑障碍的接受度行为疗法的开放试验. 行为疗法, 38, 72–85. https://doi.org/10.1016/j.beth.2006.04.004
继续学习
以下是针对这篇论文的大学课程讨论问题：
- 不确定性如何在日常生活中加剧焦虑的一些例子是什么？你在自己的生活中注意到这一点了吗？
- 理解不确定性容忍度（IU）如何帮助我们开发更有效的焦虑障碍治疗方法？以IU为重点的干预措施会是什么样子？
- 综述建议特定于障碍的IU可能尤为重要。还有哪些其他特定于障碍的认知因素可能与IU相互作用？
- 如果你要设计一项进一步调查IU的研究，你会优先考虑哪些研究问题？你会使用什么方法？
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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