消除障碍
什么是消除障碍？
什么是消除障碍？
消除障碍是指儿童在厕所以外的地方排尿或排便的情况。患有这些障碍的儿童通常已经过了这种行为被认为是正常年龄阶段。此状况在7至12岁的儿童中被诊断。
消除障碍主要分为遗尿症，即尿液排泄在厕所之外。另一种情况是大便失禁，即粪便排泄在不适当的位置，远离厕所。在其他情况下，有可能同时经历这两种障碍。
虽然有些儿童的行为是自愿的，但消除障碍通常表现为缺乏对大小便的控制。这意味着儿童可能会在没有意图的情况下将尿液或粪便排泄在床上或衣物上。
本指南将探讨两种主要类型的消除障碍、该病症的常见特征以及导致这些障碍的因素。为了帮助克服消除障碍，我们将探讨可能的治疗方法以促进正常的排泄。
消除障碍的类型
消除障碍大致分为遗尿症和大便失禁。
遗尿症
这种障碍更常被称为夜间遗尿。患有这种障碍的儿童无法控制自己的尿液。这通常会导致在他们的床上或其他地方频繁或不规律地排尿。
在由幼儿组成的家庭中，特别是在男孩中——遗尿症是一种常见的现象。大约20%的五岁儿童患有这种症状。这个数字在七岁儿童中下降到5%-10%。然而，遗尿症在后者年龄段更为常见。
遗尿症可以分为两种形式：
- 仅限夜间：尿液在睡眠期间夜间排出。
- 仅限白天：尿失禁发生在清醒时间。
尽管发生在清醒时间，白天遗尿是无意识的。儿童可能会在感到尿意增加时排尿。
其他时候，这种情况可能是由于腹部压力造成的。当儿童在公共场所延迟排尿时，这可能会加剧他们无意中排尿的可能性。意外排尿也可能发生在笑的时候。
大便失禁
作为基准，大便失禁发生在四岁以上的孩子。这种状况的特点是孩子在不适当的位置如内裤里排便。
这种状况可能是自愿的或非自愿的，并且在男童中较为常见。
大约有4.1%的五到六岁儿童会在不适当的地方排便。在十一到十二岁的孩子中，这个数字下降到1.6%。
大便失禁通常发生在白天。这种状况可以在接受过和未接受过如厕训练的孩子身上观察到。
这种障碍有两种形式：
- 便秘相关的大便失禁：在这种情况下，便秘导致粪便变硬且排便疼痛。这种疼痛可能阻止孩子去厕所，从而导致更大的排便困难。粪便的压力可能会削弱结肠神经。这可能导致液体或较软的粪便绕过尚未排出的粪便泄漏。孩子也可能失去对排便的控制。
- 非保留性粪便失禁：这种情况发生在孩子在没有便秘迹象的情况下弄脏衣服或其他不适当物品时。孩子会在不适当的时间或地点排便。
消除障碍的症状
以下是消除障碍的显著特征。无论哪种情况，以下区别特征都存在：
遗尿症
- 反复在床铺上湿尿，尽管经过如厕训练。这称为原发性遗尿症。
- 在至少六个月的干燥期后出现床湿。否则称为继发性遗尿症。
- 床湿必须在三个月内至少两周出现两次。
大便失禁
- 内裤上粪便或液体粪便泄漏
- 便秘
- 排便时用力
- 干燥或坚硬的粪便
- 避免排便
- 大便失禁事件持续三个月以上
消除障碍的诊断
以下是遗尿症和大便失禁的诊断方法。
遗尿症
要确认遗尿症病例，应排除其他类似障碍。这包括诸如UTI（尿路感染）、糖尿病、癫痫、镰状细胞病或睡眠障碍等医学状况。
同样，床湿可能是药物引起的，而不是遗尿症的结果。SSRIs（选择性血清素再摄取抑制剂）、抗精神病药和利尿剂都可能导致失禁。
当这些因素被排除后，儿科医生可以确定一个孩子是否患有遗尿症。这可以通过检查医疗历史或通过身体检查来实现。
大便失禁
在做出大便失禁诊断时，儿科医生可能会询问孩子的便秘史。这种询问还可以要求提供关于如厕训练和饮食的答案。
准确的大便失禁诊断可能需要进行直肠检查。医生可能需要对孩子腹部进行X光检查以决定诊断。
为了确定是否存在大便失禁，应评估诸如脊髓创伤/肿瘤、脑瘫、骨盆肌肉疾病和肛门括约肌疾病等状况。
消除障碍的原因
让我们来看看这两种消除障碍的一些原因。
遗尿症
遗尿症没有精确的原因。然而，不同的因素与床湿或在不适当的地方排尿有关。
例如，便秘可能会增加膀胱的压力，导致尿意增强。深度睡眠者可能不太容易被唤醒，因此更容易发生遗尿症。
如果膀胱发育延迟，这可能影响其容纳尿液的能力。同样，抗利尿激素（一种促进肾脏水潴留的激素）水平降低，这可能影响尿液的容纳能力。
某些风险因素也会增加遗尿症的风险。这些包括儿童异常的压力、在低社会经济环境中成长、父母离婚、兄弟姐妹的增加，或者家族中有遗尿症的历史。
大便失禁
这种状况可能是由便秘引起的。低纤维饮食和不良的水分摄入也可能导致这种情况。甚至如厕训练的压力也可能是导致这种情况的因素。
大便失禁的风险因素包括低社会经济背景、害怕使用不卫生的厕所、生活在战区、因其他疾病住院。其他促成因素包括欺凌和行为问题，如抑郁或社交焦虑。在学校表现不佳也可能是一个因素。
消除障碍的治疗
以下是这两种消除障碍的治疗方法：
遗尿症的治疗
管理这种状况的方法包括非药物和药物措施。
非药物管理遗尿症
- 铃声和垫子法：这种方法要求孩子佩戴一个设备睡觉。这个设备包含一个传感器，当湿了时会发出声音以刺激孩子醒来。铃声和垫子法旨在停止尿流，使尿液可以在厕所中排出。
- 干床训练：这是一种结合铃声和垫子以及行为治疗的方法，由父母支持。
- 夜间唤醒：在此方法下，孩子在夜间定期被唤醒。这在铃声不起作用以提醒孩子使用厕所时很有用。然而，这可能会导致孩子因睡眠中断而出现睡眠问题。
- 限制液体摄入量：易患床湿的儿童可以通过限制睡前的液体摄入量来得到帮助。
- 膀胱训练：在这一技术下，儿童被教导延长憋尿时间。这对日夜遗尿都很有用。
- 动机疗法：在开始上述任何方法之前，孩子及其照顾者可以接受这种疗法以提高士气。
药物管理遗尿症
儿童可能会被给予抗利尿激素（ADH），如去氨加压素，以管理尿液产生。其他选择包括三环类抗抑郁药伊米普拉明，它有助于放松膀胱，防止遗尿发作。
需要注意的是，药物措施比铃声和垫子法产生的复发率更高。
大便失禁的治疗
为了管理这种状况，儿科医生可能会给受影响的儿童开泻药、灌肠剂或软化粪便的药物。
为了避免便秘，父母可以鼓励高纤维的健康饮食。孩子们也应该多喝水以减轻便秘。
父母也可以通过餐后安排如厕时间来帮助养成良好的排便习惯。他们还可以表扬他们的孩子使用厕所。这可以鼓励常规的如厕习惯，从而减少衣物上的粪便。
来自Verywell的一句话
消除障碍在儿童中很常见。但这并不能阻止它们成为照顾者和受助者的担忧。通过适当的习惯或干预，遗尿症和大便失禁可以在儿童中得到妥善管理。为了确保儿童获得适当的护理，应考虑专家意见。