进食障碍
下丘脑性闭经
下丘脑性闭经是一种由于下丘脑导致月经停止的状况。它通常由进食障碍引起的能量摄入不足引起，但也可能由压力和过度运动引起。
在育龄女性中，进食障碍患者中下丘脑性闭经是一种常见的医学状况。身体进入生存模式，月经停止，女性无法生育。了解更多关于其原因、后果以及治疗方法的信息。
进食障碍与闭经的关系
当存在进食障碍时，最常见的月经缺失原因是下丘脑性闭经（HA）。下丘脑是大脑的一部分，它在维持许多身体系统的激素平衡中起着核心作用。它通过接收来自全身的各种激素和其他化学信号来做出反应，并分泌影响包括生殖系统在内的多个器官的激素。
当下丘脑接收到身体某些方面出现问题并需要解决的信号时，它会通过向垂体腺释放激素来尝试恢复身体平衡。有时，当身体出现异常情况时，下丘脑无法恢复平衡；这种情况发生在下丘脑性闭经中。
当一个人摄入的能量比其消耗的少时，就会发生能量赤字。长期的能量赤字会导致身体机制节省燃料以供关键的身体过程使用。不那么重要的身体功能会被暂停。这包括生殖，当能量不足时，实际上可能会对生存构成危险。
只有在排除了其他闭经原因后才能诊断出HA。然而，在进食障碍的情况下，即使体重不是极低，HA也是一个可能的原因。
促成因素
下丘脑性闭经的促成因素包括能量失衡、食物限制、体重减轻、运动、压力和遗传。每个人表达这些因素的方式不同，每个因素对HA的发展贡献的程度也不同。
能量平衡
据生物学家Nicola Rinaldi说——他本人曾经历过HA，研究过这种状况，并经营了一个在线论坛，专门为那些有过HA经历的女性提供支持，由能量摄入不足或过度运动引起的能量赤字是大多数进食障碍患者中下丘脑性闭经的主要驱动因素，无论个体的体型如何。
简而言之，我们的身体需要燃料才能正常运作。剥夺身体所需的燃料会导致各种问题，包括月经停止。
食物限制
限制食物种类可以导致HA的形成，导致营养和维生素缺乏。低脂饮食是一个常见原因——我们的身体需要脂肪才能正常运作。
体重减轻
低体重和较低的体脂百分比，以及以前的体重减轻，可能是促成因素之一。重要的是指出，有些女性在较高的体重下也会失去月经。
每个人的体重似乎都有一个不同的最佳值——合理地认为，就像自然界中的任何事物一样，人的身体自然地有不同的大小和形状。
一种常见的误解是，一个人必须极度消瘦才会失去月经。然而，下丘脑性闭经也可能在较高的BMI下发生。
BMI 是一个不完美的指标
基于身高和体重计算的体质指数（BMI）越来越多地被认为是一种不准确的营养健康和身体成分测量方法，包括体脂含量、肌肉质量、骨密度等，以及种族、民族、性别和年龄等因素。尽管是一个有缺陷的指标，BMI 今天在医疗界被广泛使用，因为它是一种廉价且快速的方法来分析潜在的健康状况和结果。
运动
运动通过燃烧过多的能量来促进HA的发生，从而减少可用于身体功能的能量。过度运动还会增加应激激素，包括皮质醇。
压力
慢性压力 可导致皮质醇水平升高。高水平的皮质醇似乎也会抑制下丘脑释放生殖激素。
遗传
我们生殖系统对能量赤字和压力的敏感度存在遗传差异。这解释了为什么一些人在相对较低的体重下仍能继续月经，而另一些人则在更高的体重下失去月经。
进食障碍的不同成因
患病率的下丘脑性闭经
据估计，在美国，18至44岁的女性中有大约174万女性患有HA，在全球范围内约有1740万女性受到影响。
闭经（定义为连续三个月没有月经或六个月内没有不规律月经）曾经是神经性厌食症的诊断标准之一，但在“精神疾病诊断与统计手册”(DSM-5-TR)的最新更新中被移除。
虽然厌食症患者中闭经的患病率很高，但这一标准已被移除，因为：
- 激素失调的倾向因人而异——有些体重非常低的女性仍然会来月经。
- 这一标准对易患厌食症的更广泛人群（包括男性和尚未初潮、绝经后的女性以及服用避孕药的女性）并不适用。
下丘脑性闭经的医学后果
HA 导致雌激素缺乏和围绝经期女性的月经周期停止。这反过来又会对心脏、骨骼、心理和生殖系统产生重大影响。这些影响可以模仿更年期及其对身体的所有物理和心理变化。
由于闭经带来的低雌激素的短期后果包括：
- 头发稀疏或脱落
- 指甲脆弱
- 皮肤问题
- 性欲减退
- 阴道干涩
一个困难之处在于，许多患有HA的女性并没有将这些症状视为困扰，因此她们可能不愿意寻求治疗。
长期后果包括：
- 心血管疾病风险更高：研究表明，69% 的年轻冠心病女性雌激素水平较低，而健康的对照组中这一比例仅为29%。这主要发生在由于过度运动、摄入不足和/或过度压力引起的下丘脑性闭经的年轻女性中。
- 威胁骨健康：低雌激素抑制骨质生成，导致骨质流失（骨质减少），并增加骨折的风险。闭经可以在短短六个月内导致骨质流失。
- 心理健康问题：HA也被认为增加了抑郁和焦虑的风险。
- 不孕：HA 可导致排卵缺失，成为女性生育高峰时期的不孕原因之一。
下丘脑性闭经的治疗
HA 治疗的目标是重新建立规律的排卵月经周期。适当的体重增加似乎是恢复月经的最重要预测指标。
通常，所有促成因素都必须得到解决：能量失衡、食物多样性、过度运动、低体重和压力。
不推荐使用避孕药
许多患有HA的女性在接受医疗咨询时会被开出生殖药物。然而，虽然这可能会导致月经恢复，但这并不能解决潜在的内分泌问题及其风险，也无法帮助恢复正常自然激素活动。
潜在的HA仍然需要解决，而避孕药可能会掩盖问题。
如果你已经在服用避孕药，要知道，从避孕药中获得的月经并不提供准确的健康指标。你无法知道如果停用避孕药，你是否会有自己的月经，或者HA是否对你构成问题。
“如果你只是因为服用避孕药才来月经，那不算数。”Nicola J. Rinaldi博士解释说，他是《无月经？现在怎么办？》的作者。
研究表明，避孕药不能防止进一步的骨质流失。因此，避孕药通常不被视为治疗HA的方法。
该做什么
应该说，如果HA伴随进食障碍，你应该接受专业人士的帮助。与具有进食障碍治疗经验的心理治疗师、营养师和医生合作可以帮助你从HA中恢复过来。进食障碍治疗可能包括增加食物摄入、减少运动和学习更好地管理压力的目标。
如果你认为自己已经从进食障碍中康复，但月经还没有恢复，建议你遵循以下建议。有些人可能认为自己已经康复，但实际上还需要在增加体重或食物灵活性方面做更多工作。
多吃
恢复需要摄入足够的食物——不仅要满足当前的能量需求，还要弥补过去摄入不足的历史。对于大多数HA患者来说，恢复需要每天摄入至少2500千卡路里。
食用所有宏量营养素组的食物，包括脂肪、蛋白质和碳水化合物，似乎对于恢复激素生产很重要。全脂乳制品可能特别有助于刺激排卵。
你可能不想增重，认为自己已经很健康。然而，如果你由于HA没有来月经，你的身体不同意。试着增重几磅，看看会发生什么。你可能会惊喜地发现你的周期恢复了。
虽然健康的体重因人而异，但大多数HA患者需要达到22到23或更高的BMI才能恢复月经。
减少运动
恢复还通过消除高强度运动得到促进。完全停止运动可以更快地恢复。当运动强度或持续时间减少，或两者兼有时，恢复较慢。跑步似乎是使自然月经周期恢复最困难的运动之一。
应对压力
研究表明，减少压力有助于从HA中恢复。然而，你可能正在以可能导致HA的方式来应对情绪——例如，进行剧烈运动以缓解焦虑或进行限制性饮食以应对扭曲的自我形象。学习其他应对技巧，如放松、正念、应对技能和静坐愉悦活动，可以帮助完成恢复的拼图。
治疗前景
恢复正常月经的时间长短取决于多种因素，如体重增加速度、运动水平、压力水平、年龄和遗传。
一般来说，女性在做出适当生活方式改变后，可能需要三到六个月才能恢复月经周期，而且随着时间的推移，成功率会提高。
记住
如果你失去了月经，你可能会认为健康没有问题。然而，不规律的周期是不正常的。建议你尽快就医，并询问是否存在下丘脑性闭经的诊断。
你可以通过寻求帮助并遵循上述生活方式改变建议来减少对骨骼的不可逆损害。如果你正在服用避孕药并且不确定在没有它们的情况下是否会来月经，请与你的医疗服务提供者讨论你是否达到了健康的体重。