心理知识
如何识别儿童强迫症的迹象
儿童期强迫症（OCD）与成人强迫症有许多相似之处，但也存在一些重要的差异。强迫症 并不仅仅影响成年人；事实上，0.25% 到 4% 的儿童会患上 OCD。儿童 OCD 的平均发病年龄约为 10 岁，尽管有些孩子在 5 岁时就可以被诊断出来。
虽然幼儿期的 OCD 很少见，但在某些情况下确实会发生。大约有 3 岁左右的孩子会出现症状。
如果你对孩子的行为感到担忧，了解 OCD 在幼儿和儿童中的迹象可能会有所帮助。了解更多关于这些迹象、触发儿童 OCD 的因素以及你可以做些什么来帮助他们。
幼儿期和儿童期 OCD 的特征
OCD 是一种以强迫观念 和 强迫行为 为特征的精神健康状况，这些状况会干扰日常生活。
强迫观念
- 持续存在、不想要且极其令人不安或担心的想法、图像或想法
强迫行为
- 孩子感到必须反复执行的行为，以减轻焦虑
以前，OCD 被归类为一种焦虑障碍，因为这种状况的强迫思维会导致严重的焦虑。而执行的强迫行为或仪式通常是试图减少这种焦虑。然而，最新版的 精神疾病诊断与统计手册 (DSM-5) 将 OCD 归入了“强迫症及相关障碍”类别。
如果在青春期之前出现强迫观念和强迫行为，则称为儿童期起病的 OCD。有趣的是，尽管儿童期 OCD 更常影响男孩，但这一趋势在青春期后会逆转。同样，患有儿童期起病 OCD 的男孩似乎更容易患相关疾病，包括抽动障碍。
患有 OCD 的儿童往往比成人对自己的强迫观念有更少的洞察力，并缺乏理解其不合理性的能力。这，加上有限的或正在发展的语言能力，使得正确的诊断变得困难。
儿童的强迫观念和强迫行为通常与成人不同。
- 患有 OCD 的儿童常常有关于父母死亡的具体强迫观念。
- 儿童的强迫观念很少涉及性主题，尽管青少年可能会经历更多与性相关的强迫观念。
- 患有 OCD 的儿童的仪式或强迫行为可能更可能涉及或以家庭成员为中心。
- 患有 OCD 的儿童可能比成年患者更频繁地囤积。
- 儿童期起病的 OCD 似乎也预示着更高的抽动障碍和注意缺陷多动障碍 (ADHD) 风险。
识别儿童的 OCD
儿童 OCD 的迹象和症状可以分为强迫观念和强迫行为。常见的儿童 OCD 强迫观念包括：
- 持续且不想要的暴力或令人不安的想法或图像，如伤害他人
- 极度担心坏事发生、做错事或撒谎
- 感觉事情必须“刚刚好”
- 对秩序、对称或精确性的过度关注
- 关心生病、让别人生病或呕吐
强迫行为通常（但不总是）与强迫观念相关。例如，如果孩子害怕细菌，他们可能会反复洗手。常见的儿童 OCD 强迫行为包括：
- 反复数东西
- 必须每次以完全相同的方式进行的复杂仪式（即睡前仪式）
- 过度洗手、淋浴或刷牙
- 反复对自己重复声音、词语或数字
- 排序或重新排列物体以特定或对称的方式
- 反复检查（例如，再次检查门是否锁好、烤箱是否关闭或作业是否正确完成）
- 反复寻求朋友和家人的保证
OCD 可以与其他包含僵化例行公事和/或重复行为或仪式的疾病共存，例如：
理解儿童行为的动机是正确诊断的关键。
幼儿期和儿童期 OCD 的原因
什么触发了儿童的 OCD？尽管儿童 OCD 的确切原因尚不清楚，但研究人员相信多个因素发挥作用，包括大脑结构、早期创伤、遗传和压力。
- 大脑结构：影像研究发现 OCD 与大脑前额叶皮层和亚皮质结构的异常有关。
- 早期生活创伤：一些研究表明，如性侵犯等早期生活创伤与青春期前女孩的 OCD 症状有关。
- 遗传：尽管没有“OCD 基因”，但证据表明某些基因版本（等位基因）可能预示更大的脆弱性。此外，OCD 在家族中很常见：亲属越近，症状开始得越早，你的风险越高。
- 压力：关系困难、学校问题和疾病带来的压力可能是儿童 OCD 症状的重要触发因素。
在最近的一项研究中，儿童和青少年表现出与 COVID-19 大流行及其相关创伤相关的 OCD、焦虑和抑郁症状恶化。
急性发作 OCD
在约 5% 的儿童中，OCD 是由一种称为 PANDAS 或自身免疫亚型 的脑部自身免疫反应引起的。PANDAS OCD 认为是由引起链球菌咽喉炎和猩红热的细菌感染触发的。当孩子的免疫系统对抗感染时，它会变得混乱并攻击大脑的基底节。
PANDAS 形式的 OCD 具有一些有助于医生区分典型儿童 OCD 的关键特征；这些包括症状的快速发作。研究表明，只有那些在基因上易患 OCD 或抽动障碍的儿童才容易发展出这种形式的 OCD。PANDAS 形式的 OCD 可能需要不同的治疗方法。
如果你的孩子正在与 OCD 斗争，请联系 物质滥用和心理健康服务管理局 (SAMHSA) 国家求助热线 1-800-662-4357 以获取所在地区支持和治疗设施的信息。
儿童 OCD 的治疗
寻求专业治疗是你可以帮助患有 OCD 的孩子的最有效方法。在大多数情况下，针对儿童期 OCD 的推荐治疗方法结合了个别或团体 认知行为疗法 (CBT)，以及增加血清素水平的药物，如选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI)。
血清素是什么？
血清素（又称 5-羟色胺或 5-HT）是一种 神经递质，它在全身各个神经元之间传递信号。它有助于调节情绪、记忆和其他身体功能。身体中大部分的血清素供应是在肠道而不是大脑中产生的。
认知行为疗法
治疗 OCD 最流行和最有效的疗法之一是儿童修改后的 暴露与反应预防疗法 (ERP)，这是一种 认知行为疗法 (CBT)。它涉及让孩子们面对他们的强迫观念所引发的焦虑，并阻止他们使用仪式来减轻这种焦虑。这种暴露和反应预防的循环会重复进行，直到强迫观念和/或强迫行为不再困扰孩子们。
患有 OCD 的成人和儿童经常要求他人参与他们的强迫行为。家人通常会顺从以减少他们所爱之人的焦虑，尤其是当这个人是孩子时。为了使治疗有效，强迫行为必须停止，家人必须意识到这一点。
在与儿童进行 CBT 时，父母必须接受教育并参与其中。研究表明，父母的参与是 CBT 成功的强大预测因素。
药物
在严重病例中，儿童 OCD 的治疗可能包括 CBT 和药物的组合，如 SSRIs，以帮助减少孩子的焦虑。然而，这些药物在儿童和青少年中必须谨慎使用，因为它们可能增加自杀的风险。
如果你的孩子有自杀念头，请联系 全国自杀预防生命线 988 以获得支持和帮助。如果你或你关心的人处于立即危险中，请拨打 911。有关更多心理健康资源，请参阅我们的 全国求助热线数据库。
三种 SSRIs 已经被 FDA 批准用于 8 岁及以上儿童和青少年的 OCD：
如果 OCD 是由 PANDAS 引起的，治疗可能包括以下措施：
- 抗生素（青霉素、阿奇霉素）
- 静脉注射免疫球蛋白
- NSAIDs 和皮质类固醇
- 血浆置换
- 扁桃体切除术
应对幼儿期和儿童期 OCD
养育患有 OCD 的孩子可能会很有挑战性，但有一些方法可以应对。获取关于 OCD，特别是儿童 OCD 的信息是每个家长应该采取的第一步，以成为他们孩子和家庭的有效倡导者。这可以帮助你降低自己的压力水平并遵循在家中的暴露练习。
其他你可以尝试的策略：
- 努力建立一个强大的伙伴关系 与参与你孩子护理的专业人士。
- 不要害怕提问和询问您可以在家中使用的资源，以便更好地吸收复杂的新型信息。
- 让你的伴侣和/或家人参与。如果你发现自己很难让你的伴侣参与到了解情况或帮助在家中的暴露练习，谈谈这个问题。不要把它藏起来。通常，伴侣不愿意帮忙反映了他们自己对情况的焦虑，并不一定意味着他们不想帮助孩子。
- 寻找支持。看看你所在社区可用的资源。一个好的起点可能是一个支持小组，在那里人们分享应对有 OCD 孩子的技巧。
来自Verywell的一句话
永远不要放弃希望。虽然没有治愈 OCD 的方法，但有许多有效的治疗方法。如果第一个策略不起作用，继续尝试；有时，只是找到合适的治疗师或药物和心理治疗的组合的问题。
通过适当的治疗，许多儿童能够缓解症状并在日常生活中学习应对策略。如果你认为你的孩子可能有 OCD，请尽快与你的医生交谈。
常见问题
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儿童 OCD 的发病率有多高？
0.25% 到 4% 的儿童会患上 OCD。尽管 5 岁的孩子就可以被诊断，但 OCD 的平均发病年龄约为 10 岁。在极少数情况下，OCD 可以发生在更小的孩子身上，甚至早在 3 岁。
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OCD 从童年到成年是如何变化的？
儿童期 OCD 在男孩中比女孩更常见，而成人期的比例趋于平衡。症状逐渐出现，并且早期起病的 OCD 比晚期起病的 OCD 更严重。
了解更多：[早期 vs. 晚期起病的 OCD](/blog_q/well/早期起病 vs. 晚期起病的 OCD-2510673_cn)
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哪种类型的童年创伤可以激活 OCD？
许多形式的创伤都可以触发 OCD，包括感染。然而，研究人员发现，身体虐待、性虐待、忽视和家庭破裂最有可能激活儿童的 OCD。
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你如何在家里帮助患有 OCD 的孩子？
第一步也是最重要的一步是自我教育和家庭成员的教育。重要的是要积极参与你孩子的 OCD 治疗，保持积极和支持性的环境，避免助长强迫行为，并对新的治疗方案持开放态度。
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OCD 的根本原因是什么？
OCD 不是由单一因素引起的。它是多种因素相互作用的结果，包括遗传、经历、个性、环境和压力。
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儿童 OCD 会自行消失吗？
OCD 是一种慢性疾病，所以儿童期 OCD 很少会自行消失。根据一项研究，只有大约 4% 的 OCD 患者在未经治疗的情况下症状得到缓解。然而，随着时间的推移，症状可能会改善，特别是随着适当的治疗。学会有效的应对技巧也可以帮助人们在压力大的时候控制症状。最近的一项荟萃分析发现，62% 的儿童和青少年在接受治疗后能够达到缓解状态。
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OCD 是由不良育儿引起的吗？
研究发现，适应不良的育儿方式与 OCD 有关。两个因素尤其与 OCD 风险增加有关：过度保护和拒绝。然而，重要的是要记住，OCD 可能与多种因素有关，包括遗传和生活中的压力事件。