心理知识
关于创伤和应激相关障碍的概述
PTSD 并不是唯一与创伤相关的状况
创伤和应激相关障碍是由环境应激和创伤引发的心理障碍。《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）认为这些障碍是对创伤或应激事件异常反应的结果。
许多心理健康障碍都与创伤和应激有关。区分这些障碍是否属于创伤和应激相关障碍，取决于导致问题的事件类型、您正在经历的具体症状以及这些症状持续的时间。
许多研究人员相信，需要进一步探索这些障碍，以确定治疗方法、扩展研究收集范围，并在DSM-5中进行更清晰的分类。一些研究人员建议修订DSM-5，以涵盖大多数应激和创伤相关障碍。
创伤和应激相关障碍的类型
有许多类型的创伤和应激相关障碍，每种都有不同的亚类别、症状和诊断标准。您可以查看以下内容：
应激障碍
创伤后应激障碍（PTSD）是最为人所知的创伤和应激相关障碍，急性应激障碍（ASD）则是PTSD的暂时版本。
创伤后应激障碍 (PTSD)
PTSD发生在遭受创伤事件之后。它在人口中的患病率为5%-10%，女性的患病率大约是男性的两倍。为了被诊断为PTSD，症状必须持续超过一个月，且个体必须符合各种诊断标准，我们将在下面探讨这些标准。
PTSD 与 ASD
创伤后应激障碍 (PTSD) 和急性应激障碍具有相同的症状，但症状持续的时间不同。PTSD 是指这些症状是慢性的，而对于ASD，症状持续时间不超过一个月。
要被诊断为ASD，症状必须在创伤事件发生后的第一个月内出现（通常在2天到4周之间）。大多数被诊断为ASD的个体最终会被诊断为PTSD。
DSM-5 诊断标准
创伤后应激障碍 (PTSD)
PTSD 的诊断标准适用于六岁及以上的人群。PTSD 有多组症状集群和具体症状要求。
- 个人暴露于生命威胁事件、严重伤害事件或性暴力事件，或某些其他形式的创伤。无论是直接经历、目睹、从亲近的人那里得知，还是反复接触此类事件的详细信息。
- 在经历了创伤事件后，出现一种或多种以下侵入性症状；反复出现的令人不安的记忆、反复出现的令人不安的梦境、“解离反应（如闪回）”，当接触到类似事件的刺激时产生强烈的心理痛苦，“生理反应”当接触到类似事件的刺激时，或避免与事件相关的刺激。
- 创伤事件对个人的认知和情绪产生了负面影响。
- 对与事件相关的刺激的唤醒和反应明显改变。这可以通过以下两种或更多行为表现出来；愤怒或易怒的行为爆发、“鲁莽或自我毁灭行为”、过度换气或“过度惊吓反应”。难以集中注意力或睡眠障碍。
- 症状已持续超过一个月。
- 症状不是由另一种障碍或物质（如药物或酒精）引起的。
急性应激障碍 (ASD)
ASD 的标准与 PTSD 相同，除了症状的持续时间和一些其他较小差异，例如解离反应的类型。
PTSD 解离亚型要求个体经历解体现象（感觉自己与身体分离，像外部观察者一样）或现实解体现象（感觉与周围环境分离，仿佛处于梦中状态）。一个人可以在没有这种指定的情况下满足PTSD的标准。
至于ASD，个体必须至少经历三种解离反应。现实解体现象和解体现象包括在内，此外还有；感到麻木、有“周围环境意识减弱”的感觉，以及“解离性遗忘”。
适应障碍
关于适应障碍（AD）的研究正在扩大，但目前对于如何管理AD的信息仍然有限。它通常表现为轻度抑郁症状、焦虑、创伤性应激症状或这些症状的组合。许多人在患有适应障碍的同时还会发展出其他心理健康障碍。
适应障碍通常在创伤应激源存在期间发生，但在该应激源消失后会逐渐消退。这些障碍被认为会在个体适应创伤事件后自然消退。然而，应激源可能会在一个人的生活中长期存在。
适应障碍也可以是重大生活压力或人生重大变化的结果。
一项研究发现，36% 的成年参与者和 59% 的青少年参与者在创伤应激源存在一年以上。五年后进行了后续评估，大多数成年参与者的恢复情况在过去五年内有所改善。
研究中的成年人（70%）比青少年（45%）恢复得更好。其他大部分参与者被诊断为除AD之外的其他心理健康障碍。此外，儿童或青少年时期患有AD与成年后发展其他心理健康障碍之间存在相关性。
DSM-5 诊断标准
AD 在 DSM-5 中有六个诊断标准：
- 应激源存在期间，情绪和行为问题作为反应发展起来，在应激源出现后的三个月内。
- 行为或症状以临床医生可见的方式表现出来，即个体表现出的症状比预期的更强烈，或者个体在“社会、职业或其他重要功能领域”表现出显著损害，根据DSM的说法。
- 行为和症状不符合其他心理健康障碍的标准，也不是现有障碍的延伸。
- 症状不是正常哀悼的结果。
- 一旦应激源从个体的生活中移除，症状会在六个月内消退。
- 这个障碍可以分为急性，症状持续不超过几个月，或者慢性，意味着症状持续六个月或更长时间。
解离障碍
根据DSM-5，解离是指“通常整合的意识、记忆、身份或感知功能的分离”。在解离行为中，您可能会体验到某种程度的与自己、他人、周围环境或现实感知的分离。研究表明，解离还会影响“思维、情绪、感觉运动功能和/或行为”。
DD 可以作为其他障碍（如PTSD和ASD）的诊断标准。DD 的症状也与心境障碍、人格障碍和物质滥用有关。
DSM-5 诊断标准
要符合DSM-5的DD标准，必须经历以下解离症状；
- “无法控制的令人不快的入侵到意识和行为中，伴随着主观经验的连续性损失。”
- “无法访问通常可访问的信息或控制通常可控制的心理功能。”
依恋障碍
在DSM-5中，反应性依恋障碍（RAD）和去抑制型社交行为障碍（DSED）最近被认可为依恋障碍的两个独立子类型，归类为应激和创伤相关障碍。
当行为问题存在时，儿童通常被诊断为其中一种障碍。这两种障碍的个体很可能经历过某种形式的童年创伤和与照顾者的虐待史。
一项期刊研究发现，在幼儿时期安置在机构中的12岁儿童比被寄养的儿童显示出更多的RAD和DSED症状。完全没有被安置在任何机构中的儿童则显示出最少的这些依恋障碍迹象。
反应性依恋障碍 (RAD)
反应性依恋障碍是一种早期儿童的创伤和应激相关条件，由社会忽视和虐待引起。导致RAD的创伤通常源于“机构设置”中的忽视，如拥挤的孤儿院、寄养家庭或家中有精神病或身体病患的父母。
RAD的证据通常在五岁之前显现。患有RAD的儿童通常难以建立健康的关系，表现出不可预测的行为，并经常以“战斗、逃跑或冻结”反应应对。
RAD 与 DSED
RAD和DSED都与情感和社交隔离有关。然而，RAD更多地与情感隔离相关，因为缺乏与抑制行为相关的依恋关系。个体因缺乏依恋而抑制形成情感依恋。
而DSED的个体虽然社交上隔离，却表现出去抑制行为。他们难以建立社交联系。
DSM-5 诊断标准
尽管RAD和DSED被认为是两种不同的依恋形式，但它们具有相似的标准和症状，例如；
- 情绪上的隔离（在RAD中更为常见）
- 社交上的隔离（在DSED中更为常见）
- 对正常压力的异常反应
- 有不足的照顾和/或忽视的历史
- 不符合自闭症谱系障碍（ASD）的标准
- 症状必须在五岁前出现
治疗
尽管多年来关于PTSD的研究已经相当发达，但对于大多数创伤和应激相关障碍的管理仍缺乏研究。
一些研究考虑康复时间为某些创伤和应激相关障碍的治疗方法，如AD。“治疗通常涉及恢复和处理表面上被压抑或解离的创伤记忆”。
假设在AD情况下，当应激源从个体的生活中移除后，症状会自然消退。然而，认为这些障碍的症状会随着时间的推移自然解决并不是一种明确或清晰的治疗方法。
对于AD，心理咨询可能是有效的治疗方法。
认知行为疗法（CBT）已被证明是创伤和应激相关障碍的有效治疗方法。一项研究系统地回顾了CBT对这些症状的影响。在审查了84项研究后，研究人员发现65.9%的研究显示症状大幅减少。
其他形式的谈话疗法、支持小组和精神病药物也被用于治疗PTSD。近年来，其他治疗方法如认知处理疗法、延长暴露疗法和EMDR也被探索用于PTSD，但还需要更多的研究。
预防
人们认为通过在创伤和应激源引发症状之前解决这些问题，可以建立预防措施。关于应激相关障碍的预防策略的研究已经采取了几种途径，包括在创伤前后进行干预，并采用心理社会和躯体方法。
关于复原力（面对逆境时适应能力）的研究也被探索作为预防创伤后应激障碍和其他精神疾病的一种预防措施。
没有万无一失的方法可以预防创伤，因为许多可能引起创伤的事件都是不可预测的。在许多情况下，我们能做的最好的事情就是迅速行动，确保触发事件不会对我们的心理健康产生持久影响。
最后的想法
如果您认为您的孩子或自己可能患有创伤和应激相关障碍，最好联系一位心理健康专业人士以获得对此类障碍的进一步了解。与心理学家或精神病学家交谈可以为您提供准确的诊断和潜在的治疗方法。
适应应激源可能很困难，因此识别生活中的创伤和应激源并采取预防措施非常重要。