心理知识
什么是解抑制社会交往障碍（DSED）？
解抑制社会交往障碍（DSED）是一种依恋障碍，其特征是难以与他人建立情感纽带和对陌生人缺乏抑制。这种状况通常发生在经历过忽视、创伤、遗弃或虐待的幼儿身上。
大多数儿童对于他们不认识的成人会感到自然的谨慎。大部分情况下，对陌生人的恐惧是健康且有益的。然而，患有解抑制社会交往障碍的儿童没有这种恐惧。
患有DSED的孩子不会害怕陌生人。事实上，他们对于不熟悉的人非常自在，以至于他们可能会毫不犹豫地爬进陌生人的车里或接受陌生人家里的邀请。如果这种无拘束的友善行为没有得到治疗，可能会成为一个严重的安全问题。
解抑制社会交往障碍的症状
解抑制社会交往障碍的常见症状包括：
- 对不熟悉的成年人表现出过度的肢体和言语上的亲密行为
- 缺乏向父母或照顾者寻求安慰的行为
- 缺乏社交边界
- 对陌生人缺乏抑制
- 愿意在几乎没有犹豫的情况下跟随陌生人
解抑制社会交往障碍的特点
患有DSED的儿童可能会表现出某些特点。以下是三个需要考虑的特点。
对照顾者的偏好缺失
大多数孩子在需要安慰时会寻找他们的主要照顾者。例如，一个从秋千上摔下来并擦伤了膝盖的孩子很可能会找带他们去公园的父母或照顾者来安慰他们并处理伤口。
然而，如果一个患有解抑制社会交往障碍的孩子在公园摔倒了，他们可能会向完全陌生的人寻求情感支持。他们可能会告诉一个偶然经过的路人自己受伤了，甚至可能坐在公园长椅上一个陌生人的腿上哭泣。
孩子的这种无拘束的行为可能会让照顾者感到困惑和不安。任何涉及的成年人都可能会发现很难理解为什么一个孩子会在没有任何片刻迟疑的情况下与不熟悉的成年人互动。
难以分辨谁是可信的
年幼的孩子并不擅长识别潜在的危险人物，但他们大多数会对不认识的人保持警惕。孩子们能够根据一个人的面部表情初步判断这个人是否看起来友好或可信赖。研究表明，孩子们最初会根据一个人的外表来评估其是否可信。
对于患有解抑制社会交往障碍的儿童来说，面部识别困难可能会导致他们愿意与陌生人交谈和互动。使用大脑成像的研究表明，患有该障碍的儿童无法区分看起来善良和安全的人和看起来凶恶和不可信的人。
渴望得到善意
患有解抑制社会交往障碍的孩子渴望从他人那里获得善意。由于他们不能具体识别安全的人，他们可能会对给予他们注意的任何人表现出爱抚，这包括潜在不安全的人。
在杂货店拥抱一个陌生人，或者在游乐场与一个不熟悉的大人进行高度私密的对话，这些都是患有该障碍的孩子不罕见的行为。他们甚至可能会坐在另一个家庭旁边的野餐毯上，就好像他们被邀请参加野餐一样。
患有解抑制社会交往障碍的孩子无选择地寻求身体上的亲昵。例如，他们可能会坐在候诊室陌生人的腿上。
解抑制社会交往障碍行为随年龄的变化
解抑制社会交往障碍的行为会随着孩子的成长而变化。
幼儿期
患有该障碍的幼儿往往开始表现出对不熟悉成年人缺乏恐惧，比如牵着陌生人的手或坐在刚认识的人的腿上。
学前班
在学龄前阶段，患有DSED的孩子还会开始表现出注意力寻求行为，例如在游乐场上制造大声噪音以吸引不熟悉的大人的注意。
小学生
到学龄期，孩子们常常表现出过度的言语和肢体上的过度亲密以及不真实的感情表达。一个十几岁的孩子可能会在别人笑时也跟着笑，或者为了操纵社交情况而显得悲伤（而不是出于真正的感情）。
在同龄人中，他们可能会表现得过于亲密，甚至有些冒失。例如，他们在第一次遇到新同学时可能会说：“我想去你的家里。”
青少年
患有解抑制社会交往障碍的青少年可能会与同龄人、父母、老师和教练产生问题。他们倾向于与他人建立表面关系，难以处理冲突，并继续表现出对陌生人的随意行为。
成年人
虽然这一领域的研究有限，但一些研究表明，在年轻成年时期，患有DSED的儿童可能会经历更多的认知障碍以及更多的情绪症状。
解抑制社会交往障碍的诊断
解抑制社会交往障碍最初被认为是另一种依恋障碍——反应性依恋障碍（RAD）的一种亚型。然而，在《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）第五版中，解抑制社会交往障碍被归类为单独的诊断。
要符合解抑制社会交往障碍的诊断标准，儿童必须表现出一种模式的行为，包括接近和与不熟悉的大人互动，以及至少两种以下行为：
- 过度的言语或肢体上的亲密行为，不符合文化认可的社会界限
- 减少或缺乏对不熟悉的大人的退缩行为
- 离开后很少或根本不检查与主要照顾者的联系，即使在不熟悉的环境中也是如此
- 几乎没有或没有犹豫地愿意与不熟悉的大人一起离开
除了行为上符合诊断标准外，儿童还必须有忽视的历史作为证据之一，例如：
- 社交忽视，包括持续缺乏满足基本情感需求（如舒适、刺激和爱抚）的基本需求，由照顾者提供
- 反复更换主要照顾者，限制了孩子形成稳定依恋的机会
- 在限制孩子形成选择性依恋的不寻常环境中抚养（例如，机构中孩子与照顾者的比例很高）
如果孩子的行为持续超过12个月，则被认为是持续性的。当孩子表现出所有症状且程度较高时，该障碍被描述为严重。
解抑制社会交往障碍与其他障碍的区别
解抑制社会交往障碍类似于反应性依恋障碍（RAD）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）。以下是它们之间的比较。
DSED与RAD
在RAD中，孩子们很难与父母或照顾者建立情感联系。他们往往难以表现出感情，控制情绪困难，并害怕与他人互动。
而患有DSED的孩子则对他人过分友好。虽然他们外向且友好，但他们难以与他人建立有意义的联系。
DSED与ADHD
只有当孩子的行为不是源自冲动控制问题时，才能诊断为解抑制社会交往障碍。其他障碍中常见的冲动控制问题是例外。
例如，患有ADHD的孩子可能会在游乐场上跑开，并忘记检查他们的父母是否在附近。患有解抑制社会交往障碍的孩子则会毫不犹豫地离开，因为他们不需要确保他们的照顾者在附近。
解抑制社会交往障碍源于忽视，因此可能与其他相关条件同时存在，例如认知和语言延迟或营养不良。
解抑制社会交往障碍的原因
解抑制社会交往障碍是由婴儿时期的忽视引起的。但关于什么构成忽视以及它如何导致儿童出现依恋障碍存在许多误解。
婴儿时期的忽视干扰了依恋和联系的建立，损害了孩子与照顾者建立信任关系的能力，这种能力往往持续到成年。婴儿通过父母或其他照顾者的一致回应来学习信任。例如，一个婴儿在饥饿时哭泣，如果每次都能得到喂养，就会学会他们可以依赖父母获得食物。
与普遍的误解相反，依恋问题不是因为送孩子去日托造成的，也不是因为把哭闹的孩子放在床上不管造成的。
被忽视的孩子可能不会与照顾者建立联系。如果一个哭泣的婴儿经常被忽视，他们会学到周围的人是不可靠的，甚至是完全不可用的。一个大部分时间都被独自留在没有多少社交互动的婴儿可能不会与照顾者建立任何形式的关系。因此，这样的孩子可能会出现依恋障碍。
尽管后果可能很严重，但重要的是要知道，并非所有被忽视的孩子都会发展出依恋障碍。实际上，许多孩子长大后会有健康的关系，不会有持久的依恋问题。
对寄养和收养父母的关注
解抑制社会交往障碍始于生命的最初几个月的忽视。该障碍几乎总是在两岁之前发展。
然而，解抑制社会交往障碍可能在忽视问题解决很长时间后才变得明显。寄养父母、祖父母和其他照顾曾经在婴儿时期遭受忽视的孩子的人应该知道，即使孩子不再被忽视，他们仍然有可能出现依恋问题。
解抑制社会交往障碍的流行率
DSED有多常见？解抑制社会交往障碍被认为相对罕见。在孤儿院等机构抚养和多次寄养安置的孩子面临最高的风险。
许多有忽视或虐待历史的孩子并不会发展出依恋障碍，但研究表明，在高风险人群中约有20%的孩子发展了解抑制社会交往障碍。
解抑制社会交往障碍的风险
对孩子来说，对陌生人和潜在有害的人有健康的恐惧是很重要的。抚养患有解抑制社会交往障碍的孩子可能会让照顾者感到相当困惑和恐惧。
一个四岁的孩子可能会在商场里跟着陌生人走，或者一个九岁的孩子可能会毫不考虑后果就进入邻居的家中。
照顾患有解抑制社会交往障碍的孩子的父母和照顾者必须时刻关注，以确保孩子不进入有害的情况。他们可能需要频繁干预，以防止孩子与陌生人互动。
患有依恋障碍的孩子很难与老师、教练、日托提供者和同伴建立健康的关系。他们的行为可能会让周围的人感到震惊，比如同学的家庭，这可能会阻止社交活动（尤其是在人们不了解该障碍的情况下）。
按播放键获取应对护理人员压力的建议
本集《非常世界心理播客》中，演员Nathan Kress分享了如何应对成为护理人员后可能出现的压力。点击下方立即收听。
解抑制社会交往障碍的治疗
患有依恋障碍的儿童需要从稳定的照顾者那里获得一致的关怀。如果一个孩子继续在寄养家庭之间移动或继续被机构化，他们不太可能改善。
一旦建立了稳定的护理，就可以开始帮助加强经历过忽视的孩子与主要照顾者之间的联系。
依恋障碍不会自行好转。通常的治疗方法包括与孩子及其照顾者一起进行的心理治疗，治疗计划根据孩子的独特需求和症状进行个性化制定。
如果您担心您照顾的孩子可能有依恋障碍，请与您的儿科医生谈谈。他们可以将您的孩子转介给心理健康专业人员进行全面评估。
应对解抑制社会交往障碍
父母和照顾者可以采取一些步骤来帮助患有DSED的孩子建立联系并管理他们的行为。
- 提供稳定性：如果一个孩子被诊断出患有解抑制社会交往障碍，为他们提供稳定、可靠和一致的照顾至关重要。
- 设定期望和规则：除了对行为有期望外，还要让孩子知道他们可以期待什么。清楚地解释规则和后果可以为孩子提供更大的一致性，并建立界限。
- 制定常规：通过制定每天都要遵循的家庭常规来促进一致性。帮助孩子知道会发生什么，并坚持下去，可以帮助他们对照顾者建立信任。
非常世界的一句话
如果孩子表现出解抑制社会交往障碍的症状，照顾者需要向专业人士寻求建议和治疗。提供一致的照顾是有帮助的，但需要特定的干预措施来解决影响孩子建立关系的依恋问题和行为问题。