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如何比较GAD和OCD

GAD是广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder）的缩写，而OCD是强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder）的缩写。尽管OCD和GAD有相似之处，包括焦虑症状，但OCD是否是一种焦虑障碍？

答案是否定的，但由于这两种情况存在一些相似之处，混淆可能会发生。了解它们之间的区别对于获得正确的诊断和治疗非常重要。

OCD作为焦虑障碍的历史

从历史上看，GAD（广泛性焦虑障碍）和OCD（强迫症）都被视为焦虑障碍。《精神疾病诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，简称DSM），这是一本临床医生用来分类精神疾病的诊断参考指南，曾经将GAD和OCD归为同一部分。

2013年5月发布的DSM第五版（DSM-5）将这些诊断分为不同的章节。这一分类在目前使用的DSM-5-TR版本中仍然适用。

虽然GAD仍然属于焦虑障碍部分，但OCD现在被归入一个名为“强迫症及相关条件”的章节。相关条件包括囤积障碍、拔毛障碍（又称脱发障碍）和身体畸形恐惧症。

这种变化是由于研究表明，OCD及相关障碍具有重要的共同点——包括强迫思维和重复行为——这些共同点使它们与焦虑障碍区分开来。

OCD与焦虑：行为

OCD和GAD之间最主要的行为差异在于是否存在强迫行为。患有OCD的人会通过强迫行为来应对焦虑，而患有GAD的人则不会。

什么是强迫行为？

强迫行为是指人们为了应对强迫思维而进行的一种重复行为或仪式。OCD中的常见强迫行为包括检查、计数、清洁、确保有序、寻求安慰或重复词语序列。

患有OCD的人会通过重复行为（无论是物理还是心理上的仪式，称为强迫行为）来缓解由强迫思维引起的焦虑。这些强迫行为源自一种信念，即这些行为可以防止不希望的结果发生。例如，过度且仪式化地洗手以防止污染。

在GAD中，人们往往会非常担心，并有时会向他人寻求安慰。然而，他们通常不会通过强迫性的、仪式化的行为来应对他们的焦虑。

OCD与焦虑：思维

GAD特有的思维模式也区分了它与OCD。主要区别在于这些思维是否可以被描述为担忧或强迫思维。

担忧

患有GAD的人往往会担心现实生活中的问题。尽管这些问题是可以理解的担忧对象，但其程度显然是过度的。

这些担忧可能涉及重大生活问题，如健康、财务或关系，但也包括许多日常的小压力，其他人可能不会认为这些压力如此强烈——例如做工作演讲或无法预测自己每天的日程安排。

病理性担忧，即达到诊断GAD标准的那种担忧，是普遍存在的且难以控制的，并且往往涉及大量灾难化思维（想象最坏的可能结果）或其他在思考和决策中的扭曲（即偏差思维）。

强迫思维

然而，与GAD不同的是，这些思维或心理冲动远远超出了日常生活中的担忧和问题。强迫思维是OCD的标志性思维过程，也是患有OCD的人难以控制的。

什么是强迫思维？

强迫思维是持续的、不想要的且极其令人不安的思想、想法或心理图像。强迫思维比日常生活中的担忧更不现实，有时甚至具有某种神奇的性质。

例如，一名患有OCD的学生可能会相信，他们需要将书桌上的物品排列得完美对称并反复计数以防止考试失败。或者，一名患有OCD的父母可能会相信，他们需要在整个一天中反复说一个特定的短语以保护孩子安全。

强迫思维不仅仅是日常担忧

治疗方法有何不同

GAD和OCD的治疗方法也有重叠，但也有一些重要的区别。两种情况都对认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）有反应。

认知行为疗法

CBT是一种涉及学习识别和改变导致症状的自动负面思维的治疗方法。用于治疗OCD的具体CBT技术可能与用于治疗GAD的技术有所不同。例如：

• 认知重构：患有GAD的人可以从认知重构技术中受益，这是一种学习识别引发焦虑的思维、挑战这些思维并发展新视角的技术。
• 暴露与反应预防：对于OCD，一种称为暴露与反应预防的集中式认知行为疗法已被证明效果最佳。这种方法利用暴露疗法的某些方面，逐渐让患有OCD的人接触那些引发他们恐惧和焦虑的事物。随着时间的推移，恐惧反应会减弱。

药物治疗

许多药物对OCD和GAD都有帮助。选择性血清素再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs）和血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors，SNRIs）通常是治疗OCD和GAD的首选药物。当与CBT结合使用时，它们往往是最有效的。

• 用于GAD的药物：帕罗西汀（Paxil）、艾司西酞普兰（Lexapro）、度洛西汀（Cymbalta）、文拉法辛（Effexor）被FDA批准用于治疗广泛性焦虑障碍（GAD），尽管其他药物也可能被开具。
• 用于OCD的药物：安非他酮（Anafranil）、氟西汀（Prozac）、氟伏沙明（Luvox）、帕罗西汀（Paxil）和舍曲林（Zoloft）被FDA批准用于治疗OCD。

虽然这两种情况的治疗方法通常包括使用SSRIs，但研究表明，OCD对这些药物的反应时间可能比焦虑障碍长。

当OCD和GAD重叠时

GAD患者在一生中符合另一种精神病诊断标准的情况并不少见，甚至有时同时符合。虽然最常见的共存问题是抑郁症，但有一部分人同时患有GAD和OCD。

一些研究表明，成人中OCD和GAD的共存率相当高。据估计，在成人的生活中，约有30%的OCD患者也会在某个时候出现GAD。

这些统计数据表明，患有OCD的人在某些情况下可能会发展出GAD。其他焦虑状况的共存率也很高。研究还表明，同时患有OCD和GAD的人患重度抑郁症（Major Depressive Disorder，MDD）的风险更高。

研究人员还指出，为了有效治疗这些共存的状况，获得准确的诊断和评估非常重要。SSRIs可以同时治疗这两种情况，但个体反应可能不同，因此可能需要开其他药物来管理症状。

一项研究表明，抗癫痫药丙戊酸钠可能对治疗GAD有效，因此在治疗OCD和GAD时，将其与SSRI联合使用可能是有用的。非典型抗精神病药也可以与SSRI联合使用，以增强GAD和OCD的治疗效果。

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常见问题

• 为什么OCD不再是焦虑障碍？

  OCD被重新分类是因为研究表明，OCD和焦虑的神经生物学原因不同。尽管它们有共同点，但它们所经历的思维类型（普遍担忧与强迫思维）的不同也有助于区分这两种障碍。

• 如何治疗焦虑与OCD？

  这两种情况的治疗方法类似，通常包括心理治疗和药物治疗。CBT和SSRIs可能有效，特别是在一起使用时。虽然治疗方法相似，但焦虑可能对认知重构的反应更好，而OCD最好用暴露与反应预防来治疗。