A New and Improved Approach to Healthcare

A new generation of patients and doctors is changing the face of American medicine. It's about more than curing disease now—it's health for the whole person.

• By Emma Seppälä
• January 25, 2013
• 健康与福祉

Photographs by Cameron Wittig

斯黛西·布林迪塞 (Stacy Brindise)，30岁，渴望拥有孩子。但在尝试了几年后，她和丈夫迈克仍然没有孩子。像数百万对夫妇一样，布林迪塞夫妇面临着医生所称的“不明原因不孕”。

被诊断为不明原因不孕的夫妇通常是生育年龄的活跃、健康意识强的人，他们发现自己——出于某种未知原因——家中既没有婴儿床也没有奶瓶。像许多人一样，布林迪塞夫妇遵循了一条熟悉的路线，首先咨询了医生，医生建议进行激素治疗，斯黛西勉强决定尝试。这个艰苦的六周期项目涉及每日药物、自我注射激素针以及每月一次的宫腔内人工授精。

但布林迪塞夫妇仍然无法怀孕。

医生接下来建议斯黛西尝试体外受精。这将涉及剂量药物、相当高的费用（起价12,000美元），并增加双胞胎的可能性——这些因素让这对夫妇犹豫不决。

没有任何方法奏效，斯黛西决定改变她的方法。

“当人们有医疗问题时，每个人似乎都急于用药物作为解决方案，”她说。“我想看看改善我的整体健康和福祉是否会增加我们自然怀孕的机会。”

斯黛西并不是唯一有这样的直觉的人，即首先解决整体健康和福祉——而不是立即采取更具侵入性的解决方案——可能是其医疗保健中的关键元素。高科技、高成本的方法显然有其地位，现代医学可以提供许多银弹解决方案。但数以百万计的美国人认为这还不够。根据美国国家补充与替代医学中心 (NCCAM) 编制的数据，他们每年自掏腰包花费超过300亿美元用于替代疗法。NCCAM——美国政府的“补充与替代医学科学研究中心”的资金在2012年达到1.28亿美元，比1999年成立时增加了156%。

“补充与替代”是联邦政府当前对主流之外方法的标签。然而，一项全国调查显示，大约38%的18岁及以上的美国成年人使用某种形式的补充和替代医学——从针灸到正念。这看起来已经非常主流，这也是为什么许多医生更喜欢使用“整合”医疗这一术语的原因。

2010年，600名医疗专业人员聚集在华盛顿特区参加整合医学峰会。该峰会由医学研究所赞助，该研究所将整合医学定义为“共同解决心理、情感和身体方面的问题，以改善患者为中心的护理的广度和深度，促进国家健康的过程”。

支持整合方法的医生不仅仅是提出“替代方案”。他们提倡一种更新的医疗模式，将身心结合在一起，促进医患关系中的更多互动和沟通，以患者为中心，并鼓励自我照顾。

佛罗伦萨·斯特兰格 (Florence Strang) 成功战胜乳腺癌是整合医学的一个典型例子——在治疗疾病的同时照顾整个患者。她今天还活着是因为放射、化疗和手术。但斯特兰格也参加了由肿瘤学家领导的正念静修营，并且她认为正念和觉知练习帮助她应对了那些救命治疗带来的痛苦。

“我经历了许多漫长、痛苦和不适的治疗和程序，”她说。“一年中我接受了六次化疗、25次放疗、三次手术，我不知道有多少困难的测试和程序。”

斯特兰格是一名注册心理学家，担任小学辅导员。她知道化疗正在帮助她对抗癌症。但在过程中，她的身体变得虚弱并承受着巨大的痛苦。到了第二次化疗时，她知道如果要度过这一切，她需要专注于积极的一面。

“我所做的最重要的事情是所谓的正念疗愈，”斯特兰格说。“与其抵抗这些治疗，这些治疗让我感到如此痛苦，我只是观察和接受正在发生的事情。我会对自己说，‘化疗是我的朋友。它会救我的命。’

“如果我从一个善待和治愈自己的地方观察治疗，而不是把治疗看作发生在自己身上的可怕事情，这使它变得更容易。带着正念和善意对待自己的护理可以给你带来不同的视角。”

这就是斯特兰格制定她的“生存计划”的时候，这个计划考虑到了她自己的身体和心灵。为了帮助她专注于积极的一面，她开始了一个博客，www.perksofcancer.com，记录了她应对疾病的方式。

斯特兰格的应对方式反映了整合医疗医生所采取的方法，据加州大学旧金山分校 Osher 整合医学中心的主任玛格丽特·切斯尼 (Margaret Chesney) 博士介绍。切斯尼强调，增强健康和治愈疾病的最佳方式通常是传统医学与“关注人的整体，从心理、身体、精神和社区的角度看待他们在生活中的状态”的治疗方法相结合。例如，在 Osher 中心，对于希望预防心脏病的患者，治疗计划可能包括与心脏病专家预约进行适当检查，还包括瑜伽、正念或按摩等压力管理计划。

理查德·洛 (Richard Low) 在伊拉克服役了16个月，担任第23步兵团第4营的军官。他不认为自己是那种需要瑜伽来充实生活并帮助他康复的人。他甚至不确定自己是否需要康复，但他还是自愿参加了威斯康星州麦迪逊市健康心智研究中心的退伍军人健康研究。

“在研究期间，我学到了很多关于什么是创伤后应激障碍，以及它对我造成了多大的影响，”洛现在说。他还学会了使用一种名为苏达山克里亚的瑜伽呼吸技巧，这种技巧已被发现对创伤幸存者特别有效。创伤通常伴随着焦虑，这让大多数冥想技巧难以实施。对于有创伤性想法的人来说，很难坐下来放松，但呼吸技巧让他们可以通过身体找到放松。

洛有一些感悟。“从伊拉克回来后，我确实麻木了自己，”他说。“我与外界断开了联系，但我并没有真正意识到这一点。”

其他家庭成员注意到了，他的父亲也是。

“我们一起去鹿猎，”理查德说。“我们在谈论这项研究，我父亲说，‘我能看出你就是原来的你——三四年前的你。’我更快乐，又开始开玩笑，放松了。”

创伤后应激的标准治疗方法包括心理治疗和药物治疗。然而，最近的研究表明，无论是心理治疗还是药物治疗，都有很高的脱落率，而在完成治疗的退伍军人中，只有约一半的人症状有所减轻。

沙德·梅沙德 (Shad Meshad) 是全国退伍军人基金会的创始人，在创伤后应激障碍成为临床公认诊断之前，他就致力于引起人们对它的关注。他在创伤领域的工作国际知名，并被美国政府邀请在9/11袭击后培训危机事件和创伤团队。梅沙德使用一种称为TFT的技术，治疗师要求患者回忆创伤事件，然后帮助他们轻拍身体的不同部位（主要是面部）的经络点，以释放创伤。这种做法通常与呼吸练习结合使用。

特别是战斗退伍军人往往不愿意向陌生人讲述他们的创伤经历。“这种方法的好处在于，他们不需要详细描述让他们困扰的细节，”梅沙德说。“他们只需要描述导致创伤的那一刻以及让他们困扰的地方，然后我们进行处理。我请他们对自己的焦虑程度从1到10打分。如果他们是10分，我的目标是让他们降到1分。

“人们认为我是奇迹工作者，但我知道这东西有效。我看到一位获得勋章的战斗退伍军人因为感到自由而笑或哭得像个赢得彩票的人。这是自由，是从大脑监禁中的释放，是从地狱中的解脱。”

“整合医学的力量不仅仅在于技术。”斯坦福大学压力与健康中心的主任大卫·斯皮格尔 (David Spiegel) 博士说，“整合方法的一部分力量在于它帮助患者感到更参与、更有控制感和责任感。它还允许与医疗从业者有更多的时间交流。”

“这个国家的医疗系统已经崩溃，”杜克大学整合医学中心正念减压项目的主任杰弗里·布兰特利 (Jeffrey Brantley) 博士说。“其中一个问题是，在七分钟的交流中——患者和医生都被短视了。许多因素交织在一起造成了这个问题：我们的医疗文化、我们对健康的国家观念、我们的报销模式。”

按服务收费的报销方式是美国医疗体系的基石。它支付医生提供的服务，但并不评估其服务质量，即通过患者的健康状况来衡量。这种模式源于一个更注重响应健康问题而非预防其发生的医疗体系。“疾病管理”往往超过“健康管理”。

但变化正在进行中。“系统正在转变，”杜克大学整合健康中心执行主任亚当·珀尔曼 (Adam Perlman) 博士说。“我们看到了更多的预防和生活方式的重视。对于整合健康来说，这是一个令人兴奋的时代。”

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正是斯黛西的一位朋友帮助布林迪塞夫妇解决了不明原因不孕的问题。她是妇产科办公室的护士，告诉她遇到了许多通过针灸成功怀孕的女性。尽管对针灸了解不多——只知道它涉及许多小针头——斯黛西还是预订了位于明尼苏达州伊甸园的针灸和中医中心的预约。

“令我惊讶的是，医生花了一个半小时和我交谈，”斯黛西说。“她详细询问了我的饮食习惯、压力水平和生活方式。她花时间了解我的所有习惯，以便我可以做出更有助于怀孕的选择。她对我的整体健康状况的评估让我感到非常舒适和被照顾。”

针灸师建议每周一次针灸疗程和饮食调整。五周后，斯黛西得到了第二个惊喜：她怀孕了。斯黛西和迈克在11月迎来了一个健康的男婴。

“当人们有医疗问题时，每个人似乎都急于用药物作为解决方案，”斯黛西·布林迪塞说，她抱着她的儿子戴维斯。“我想看看改善我的整体健康和福祉是否会增加我们自然怀孕的机会。”

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