如何通过正念提升完整性以治愈职业倦怠
来自医护工作者社区的证据表明，通过正念支持，增强我们的道德韧性可以帮助我们在工作中避免感到不知所措。
- 作者：Caren Osten Gerszberg
- 2022年1月27日
- 平静
Luis Melendez/Unsplash
2020年4月，约翰斯·霍普金斯医院的重症护理和姑息治疗护士凯特琳·麦基汉发现自己面临一种难以想象的情况。从头到脚包裹在生物防护服中的麦基汉进入了一位患有呼吸衰竭的COVID-19患者房间。当门在她身后滑动关闭时，麦基汉感觉自己仿佛走进了一个孤立的月球景观——净化空气面罩中传来呼啸声，维持患者生命的生命支持机器发出嘶嘶声。在COVID的压力、穿着防护服在这种诡异环境中工作，以及感受到疫情带来的情感和身体上的孤立下，麦基汉暂时失去了信心。“我清楚地意识到自己不一定有足够资源和支持来很好地完成工作并确保安全”，她回忆说。“患者呼吸急促且无法表达需求，我试图稳住呼吸并平复心情，以便更快地回应他的需求。”
为了用关怀和同情心对待患者，麦基汉调用了她在2016年参加的一个护士正念和韧性项目中学到的工具。通过正念呼吸和身体扫描提高对自己身体体验的意识，使她能够自我安慰并调节情感风暴。问自己诸如“我该如何服务？”和“这里的需求是什么？”这样的问题，使她能够专注于有效照顾患者，并成为患者家属的接触点。
麦基汉刚进入患者房间时所经历的是一个道德痛苦的时刻，这一概念是通过医疗社区的研究浮现出来的。当护士发现自己处于一种情境中，即他们认为应该做的事情与实际在患者护理中所做的事情不一致时，就会出现不协调——其结果就是道德痛苦，约翰斯·霍普金斯大学护理学和儿科学教授Cynda Hylton Rushton博士解释说。“当被要求做我认为弊大于利的事情时，我如何理解这种冲突感？我成为了这些决定的执行者，并亲眼目睹了后果。”
我们大多数人每天面临的挑战可能没有如此生死攸关。在组织中做出可能对员工产生不利影响的决策，或在平衡工作需求和个人休息需要的同时无法为孩子提供足够的关心和注意，这些都是可能导致道德痛苦的情境。无论具体决策和困境的性质如何，当感到压力过大或支持不足而无法按价值观行事时，都会对心理健康产生真实的影响，并最终导致职业倦怠。
韧性训练的处方
对于这个问题，Rushton博士帮助我们找到了新的词汇。Rushton创造了“道德韧性”一词：在面对道德困难情况时保持完整性的能力。（Rushton将完整性定义为一种整体感和与个人价值观及关系的一致性）。针对医疗行业的职业倦怠危机——2021年《美国医学会杂志》的一项研究表明，在2018年报告离职的护士中，31.5%是因为职业倦怠——Rushton于2016年推出了名为“正念伦理实践和韧性学院”（MEPRA）的培训计划。研究显示，参与该计划的护士正念水平、伦理能力、自信心、工作投入度和韧性显著提高，抑郁、愤怒和离职意愿降低。
通过教导包括正念、自我调节和躯体意识（关注身体感觉）在内的技能，Rushton旨在教育和赋能护士。“我们的工作非常艰难，总会遇到伦理挑战和权衡取舍”，Rushton说。但观察护士们通过MEPRA计划的转变，她注意到一种转变。“她们开始时非常疲惫和沮丧，像莲花慢慢展开一样，她们逐渐恢复自信，拥有资源和活力，具备应对当下问题的工具和技能，知道自己现在能做些什么。”
一项2021年3月的调查显示，52%的受访者感到职业倦怠，超过三分之二（67%）的人表示这种感觉在疫情期间恶化。如果道德韧性训练可以减少前线护士的职业倦怠，那么它能否帮助非医疗行业的普通人群？
如何培养你的完整性
这项研究表明，正念练习提供了在面对道德挑战时培养个人和关系完整性的途径——Rushton说，这也适用于非医护人员。“如今每个人都在面对不同观点、承诺和视角之间的冲突，我们都在寻找通往更大清晰度、自信和满足感的道路”，Rushton解释说。“完整性，作为整体和未被削弱的状态，是找到回归‘家’的一条路径，回到我们真正是谁、我们坚持什么以及生活中和工作中最重要的是什么。完整性不是完美，而是以诚实和同情心承认我们的优势和局限。”对于凯特琳·麦基汉来说，保持工作中的完整性意味着练习倾听身体信号以识别自己的感受再作出反应，并认识到视角转换的价值——基于理解不同立场进行协商的能力。“如果我要提供全面的患者护理并对各方——各种团队、外科医生、家人，当然还有患者——的经验有良好的了解，那么我自己必须是完整的”，她说。“我所做的很多事情都是给那些即将面临艰难时期的人勇气，这需要大量的精力和努力。”
投入这种精力和努力是建立韧性的关键。“完整性要求我们提出艰难的问题，不回避困难的事物，勇敢地向自己和他人表明我们真正是谁”，Rushton说。“这是恢复我们作为完全自觉的道德主体选择的能力。”
从内部改变
我们知道，健康的工作与家庭或休闲之间的界限可以改善幸福感。正念，作为许多道德韧性原则之一，是一种经过研究验证的方法，通过练习存在和自我友善的技能来维护这些界限。“当我早上醒来时，脑海中会开始播放所有要做的事情和担忧患者的列表”，麦基汉说。“所以我花一点时间享受醒来躺在床上的感觉，承认当下的那一刻。”
我们的道德韧性也通过培养脆弱和诚实的工作场所关系而成长。约翰斯·霍普金斯心血管外科ICU的注册护士凯特琳·弗林将她的韧性训练带入了她的单位文化，与其他护士一起暂停并一起呼吸，鼓励关于困难情绪的对话。“具有韧性是在面对挑战时保持坚强并与自己的价值观保持一致，保持内心的和谐，即使周围有飓风”，她说。
通过道德韧性及其对正念的强调，Rushton博士邀请前线护士——以及任何愿意倾听的人——学习工具，以最终回答这些问题：你究竟是谁？你的工作为什么重要？你坚持什么？你如何找到自己的声音，说出对你而言正确的事情？通过来自医疗社区的研究，我们可以帮助在日常生活中培养道德韧性。“使用正念觉察来注意到当你与价值观一致时，你身体的感受、情绪、心态的质量，那一刻不会有太多压力，这就是基础”，Rushton说。“然后注意到当你失去一致性时，神经系统变得不稳定，你可以应用注意力和技能来重新回到一致性”。
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