如何熟练应对困难
观点播客第6集：与多伦多正念研究中心教育和临床服务主任帕特里夏·罗克曼的对话
- 作者：Barry Boyce
- 2017年12月15日
- 播客
iracosma/Adobe Stock
欢迎来到《正念》的观点播客。我是Barry Boyce，《正念》杂志的主编。今天我与多伦多正念研究中心的教育和临床服务主任Patricia Rockman博士进行对话。
Barry Boyce: 多伦多正念研究中心的主要使命可以概括为“正念用于心理健康”。这样说公平吗？
Patricia Rockman: 绝对公平。
Barry Boyce: 正念在当今变得如此流行，对不同的人意味着不同的事情。为什么您认为正念用于心理健康特别重要？
Patricia Rockman: 嗯，我认为有几个原因。我们可以从预防的角度来考虑正念用于心理健康。所以，教人们如何控制注意力，如何调节情绪和心情。我们也可以将其用于治疗，正如我们在正念认知疗法、正念减压疗法、正念复发预防等项目中看到的那样。
它被提供给患有双相障碍和其他条件的人。关于抑郁症，更多的证据集中在防止复发上。但有越来越多的证据支持其在急性护理中的使用，只要病情不是太严重。
在治疗的背景下，我们正在寻找中断或打破诸如沉思或强迫性思维等问题。我们可以将某些心理健康问题视为思维失调行为。我们可以将思维视为行为或感觉，但当我们陷入思维模式或难以处理的情绪状态或冲动行为状态时，正念可以用来打破这些模式。
Barry Boyce: 有时会有人担心正念被吹捧或理解为某种万能药或包治百病的东西。您如何看待正念在治疗干预的完整工具箱中的位置？
Patricia Rockman: 我绝对不认为它是万能药。我认为它是我们可以用来处理心理障碍的一种工具。在CANMAT指南中，它被用作抑郁症的辅助治疗。它是我们使用的_补充_但不一定_替代_的治疗方法。目前关于防止抑郁复发的证据表明，它的效果相当于维持抗抑郁药物的使用，并且有一些早期研究显示它在防止复发方面与认知行为疗法相当。但这并不意味着它对所有事情都有效，而且目前围绕这一点的研究还不够充分。但确实有些情况我不建议使用正念。而且我认为它并不比药物更好。但我们可以说，对于不想服药的人来说，它可能是一种有用的替代方案。
有些情况我肯定不会推荐使用正念。而且我认为它并不比药物更好。但我们可以说，对于不想服药的人来说，它可能是一种有用的替代方案。
Barry Boyce: 有些人担心需要药物治疗的人会被说服停药。他们认为“只需做正念”就可以了。有些人说这是危险的。
Patricia Rockman: 嗯，我认为这种一概而论的说法确实是危险的。在我们所做的工作中，我们没有意愿说服人们停药。当他们参加我们的小组，如正念认知疗法（MBCT）或正念风险降低时，我们会告诉他们不要在未经医疗保健提供者指导的情况下停药。因为，A，如果他们这样做并且出现问题或发生改变，我们不知道是什么导致的。B，他们可能真的需要它。我认为对于许多人来说，他们认为服用药物是软弱的表现，因此他们更愿意不服药。但是确实有些时候人们需要服用药物，很难知道什么时候该服用。但毫无疑问，药物有其作用，正念也是如此。但两者都不是万能药。
项目后期的重点是学习如何面对困难，以增强对困难的承受能力，而不是采用我们通常在遇到不喜欢的事情时所采取的那种回避策略
Barry Boyce: 您能否谈谈中心做了些什么？我知道你们既教授临床医生也教授公众，还包括一线精神卫生工作者。您能否简要介绍一下？
Patricia Rockman: 所以我们的工作主要有三个部分：中心的核心是将正念项目带给那些有心理健康问题以及支付能力和获取途径存在问题的人。我们有一个社区项目，其中我们为那些非常贫困的人服务，无家可归者，可能在获取途径上有其他困难的人，该项目基于捐赠和资助。我们在城市的许多地区开展工作，还在菲律宾有一个项目。我们与一个名为Parkdale活动-娱乐中心的组织合作，为无家可归者提供服务。在这个项目的背景下，我们进行了服务交付，并培训了一线工作人员，不仅通过正念管理自己的压力，还向他们的同伴提供服务。然后我们还从The Trillium基金会获得了资助，以培训一线工作人员如何进行正念认知疗法。
我们还有一个单独的部分，为能够负担费用的公众提供服务，在此我们有临床医生提供正念认知疗法、正念减压疗法，最近还有正念自我同情疗法。我们根据需求将人们引导到这些不同的项目中。
此外，我们还非常关注医疗保健提供者的培训。我们有一个正念认知疗法的认证项目，最近又有了正念减压疗法的认证项目，因为我们与加州大学圣地亚哥分校也有一个专业学院，有一些互惠关系。我们最近采用了Susan Woods开发的MBSR证书协议，并使用Zindel Segal及其团队的协议进行MBCT培训，进展非常顺利。我们在这一领域提供了大量培训。
Barry Boyce: 所以很多临床医生已经在中心接受了各种正念干预的培训。
Patricia Rockman: 是的。
Barry Boyce: Parkdale是多伦多西区的一个大型多元社区。您是否认为随着时间的推移，那里的工作可以成为将正念应对技巧带入街头的试验场？
Patricia Rockman: 是的，绝对是这样。我们在那里已经开展了几年的项目，我们的临床医生在这方面做了很多工作，与各种群体和同侪团体合作。Parkdale活动-娱乐中心有一个持续的小组，我知道这个中心的一位创始人参与了一个旨在精神健康的集体影响力项目，该项目非常注重社区，所以我可以说，是的，将正念带到街头是其中一个目标。
Barry Boyce: 我知道正念认知疗法包括一个重要的探究部分。
Patricia Rockman: 确实如此。
Barry Boyce: 您能否解释一下这意味着什么，以及为什么这对被诊断出有心理健康问题的人以及未被诊断出的人（我们都有心理健康问题）很重要？
Patricia Rockman: 因此，我认为这回到了使用正念作为方法的目的，或者在心理健康或心理障碍领域的目的，或者更广泛地使用正念的目的。虽然毫无疑问放松是正念的一部分，但我会说在心理健康或心理障碍的背景下，我们更关心的是几件事：一是提高意识；有意地训练注意力，探索体验，并在必要时转移注意力；我们也在努力调节情绪；我们还在尝试学习如何调节行为。所有这些都是为了增加健康，我会说，增加对自己和他人的同情心，增加功能。
探究是一种对话——一种互动过程，一种反思过程，针对刚刚发生的体验……我们在这些项目中试图增强人们直接体验的能力。
因此，在正念认知疗法的具体背景下，项目的前几周是关于建立意识和训练注意力，以身体、思想和情绪为重点。真正了解你的体验的全部性质。然后项目的后几周是关于学习如何面对困难，以增强对困难的承受能力，而不是采用我们通常在遇到不喜欢的事情时所采取的那种回避策略。因此，我们试图增加在面对困难时作出明智反应的选择，而不是自动反应或从事有害或至少无益的习惯性自动模式。
因此，探究是这一过程的一部分。冥想实践和认知练习的指导涉及引导人们以多种方式工作注意力，开始将体验分解为其组成部分，即思想、情绪、身体感觉、行为或行动冲动。通过这样做，我们开始使原本令人不知所措的困难局面变得更加可控，因为我们可以学会在体验的各个方面进行干预。
例如，假设你开车时有人在交通中插队。你可能会习惯性地变得非常生气，交感神经系统完全激活，开始按喇叭。你甚至没有意识到自己做了这些，然后一整天心情都很糟糕。因此，正念实际上是在帮助人们认识到这种整个循环何时开始启动，以及他们如何开始中断它，接下来该做什么。因此，这并不是为了消除反应性，或坏心情或低落情绪或焦虑，而是当这些开始出现时该怎么办。并学会识别早期预警信号或症状或迹象，以便在它们占据主导地位之前有更多的选择。因此，这是一条迂回的道路，然后才谈到探究。
因此，探究是一种对话——一种互动过程，一种反思过程，针对刚刚发生的体验。如果我们理解在这些项目中我们试图增强人们直接体验的能力，而不是像我们通常做的那样，立即对体验进行解释、想法、结论、判断——我们迅速远离直接体验。
如果正念试图帮助我们接近体验，那么探究部分是为了帮助人们增强反思体验展开性质的能力，学习跟踪体验而不陷入讲故事、叙述或其他想法和结论。因此，我们试图增强人们发展体验语言、体验词汇的能力——无论是描述感觉，还是能够描述思想而不是分析它们，能够命名情绪以更好地管理和减少它们的压倒性，开始看到身体是一个信息来源，是一个持有情绪感觉相关的地方。
因此，我们不会过于专注于思考，而是获得对我们时刻体验的访问。
Barry Boyce: 当你说感觉与情绪的感觉相关时，你是说，比如，你开始注意到胸部紧绷，而不是只是说，“哦，我很生气。”
Patricia Rockman: 是的，正是如此。所以，也许你注意到的第一件事是胸部紧绷，或者你注意到的第一件事是你的思想，或者你注意到的第一件事是情绪的命名。但如果你开始识别体验的物理成分，你就可以开始将注意力集中在这里并开始探索。因此，探究旨在帮助人们开始理解体验的如何、什么、_哪里_和何时，但不是为什么。
因为“为什么”会进入认知和思考体验和叙述。这并不是说这些是坏事，因为如果没有我们的前额叶皮层，没有判断力、计划能力和自我意识，我们将非常混乱。但如果我们的世界过于集中在这种方式上，正如Zindel和其他人所说的“做事模式”，我们可能会变得非常僵化。通过学习关注我们的时刻体验，我们有了另一个见证体验并对其采取行动的视角。但如果你只关注你的时刻体验，你将什么都做不成，你只会变得超级混乱。
_本播客还提供了与一篇题为“心理健康为所有人”的文章相关的额外信息，该文章出现在2018年2月的《正念》杂志中。_
- 围绕正念的炒作
- 谁应该使用正念干预，谁不应该使用
- 为什么正念教师需要遵守某种希波克拉底誓言
- 辨别心与评判心的区别
- 训练我们的注意力使其开放和接受