可以正念疗法替代阿片类药物吗？

随着阿片类药物成瘾率的不断攀升，一些慢性疼痛患者发现，正念通过打开接受和好奇心的空间来帮助他们。

• 作者：Caren Osten Gerszberg
• 2021年7月15日
• 正念研究

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Emily Johansson 使用阿片类药物来帮助缓解她的肌筋膜疼痛综合症。虽然这种药物在日常生活中提供了一些疼痛缓解，但五年前她注意到一个危险的模式：她开始使用它们来抑制焦虑。正念，Emily说，帮助她从一个非常黑暗的地方走出来。“疼痛想要控制你的大脑，直到你给它止痛药为止，”她说。

自2016年以来，Emily使用了她在犹他大学教授Eric Garland博士开创的正念导向恢复增强（MORE）项目中学到的技术。该项目旨在减少患者对处方药的使用（和滥用），通过教授正念和享受技术来缓解疼痛和渴望，同时将注意力转向愉快的情绪。Johansson 学会了“沉浸在”当前时刻的景象、声音和气味中，这些感觉流经她的身体。有时候，她会选择去公园散步而不是吃药。“当我喂养小鸭子和鹅时，我不再想着疼痛，”她说。

疼痛与阿片类药物流行病

慢性疼痛——每天经历至少三个月的疼痛——影响着超过20%的美国成年人。但疼痛本身并不是唯一的问题。阿片类药物，如羟考酮（OxyContin）和氢可酮（用于Vicodin），被用来治疗慢性疼痛，但它们高度成瘾，其滥用已经飙升。大约两百万年龄在12岁及以上的美国人有阿片类药物问题——2019年，美国因药物过量死亡人数达到创纪录的近72,000人，根据疾病控制中心的数据，其中超过三分之二的死亡涉及阿片类药物。

使用阿片类药物五天后，长期使用的概率急剧上升。“大多数人开始时是为了止痛，并按照医生的处方服用阿片类药物，”Garland说。但有些患者“开始陷入更大的药物依赖周期，并逐渐走向滥用。” 标准的阿片类药物使用障碍治疗方法并非没有并发症和争议，并且滥用和致命过量的激增促使人们急需寻找替代治疗方法。

阿片类药物成瘾的神经科学

Garland的研究专注于使用正念疗法来同时针对慢性疼痛和阿片类药物使用。2014年的一项研究，由Garland领导并发表在《咨询与临床心理学杂志》上，显示MORE项目显著减少了参与者的疼痛和阿片类药物滥用。符合阿片类药物使用障碍资格的参与者人数从研究开始到八周后的结束，减少了63%。2019年的一项后续研究，由Garland及其同事发表在《科学进展》杂志上，显示对于那些曾经滥用阿片类药物的慢性疼痛患者，在接受了正念干预后，他们的大脑对奖励（如“欣赏自然美景、社交联系和积极生活体验”）的激活程度越高，他们在未来滥用阿片类药物的可能性就越低。

“当人们陷入与疼痛斗争的状态时，他们会无意中造成痛苦，这会使主观疼痛感变得更糟。”

Brandon Yabko，博士

Garland说，关于成瘾如何以及为何发生的主要理论之一认为，随着时间的推移，药物使用者会对与药物相关的线索（如“路过药店或看到药瓶”）变得过度敏感，并对自然健康的奖励感到麻木。因此，药物使用者失去了自然感受到快乐的能力，Garland说，他们可能会“服用越来越高的剂量以获得安慰和解脱。”

“我们需要一种治疗方法，”Garland说，“不仅要针对成瘾行为，还要针对引发人们开始服用阿片类药物的疼痛。”

更多正念，更少痛苦

MORE项目旨在训练参与者的大脑，使他们能够意识到自动习惯，并更充分地融入当前时刻的体验，使用三个组成部分：

1. 正念练习，如正念呼吸和身体扫描，为学习集中注意力奠定基础，作为一种方式来获得对疼痛和渴望的非评判性态度。Brandon Yabko，博士，曾在Garland实验室带领退伍军人进行MORE小组活动，表示他们使用巧克力——让参与者检查食用它的冲动——来练习对渴望保持正念。然后要求参与者想象巧克力是他们的止痛药，并给他们选择吃掉或扔掉“药丸”的机会。

2. 重新评估 帮助参与者重新定义压力事件的意义，例如工作或家庭中的冲突，以更灵活的方式看待该事件。然后，在呼吸练习之后，要求参与者从不同角度审视自己的信念。“大多数时候，他们开始看到还有其他方法来看待这一事件，有些人甚至推迟了几分钟、几小时或更长时间才使用止痛药，”Yabko说。

3. 享受 愉快的事件教会参与者如何专注于自然愉悦的体验，以集中并扩展积极情绪。例如，在冥想期间，参与者学习专注于鲜花的颜色、气味和质地，注意愉悦和喜悦是如何产生的。

通过将正念作为康复疗法的一部分，慢性疼痛患者学会了改变他们对疼痛的关系。他们可以从一种不接受、对抗和评判的态度转变为接受、开放和好奇的态度。“当人们陷入与疼痛斗争的状态时，他们会无意中造成痛苦，这会使主观疼痛感变得更糟，”Yabko说。“阿片类药物滥用通常包含这种痛苦成分。”

解构疼痛的感觉

将正念纳入疼痛治疗计划可以通过教导人们从更情感化的方式处理疼痛转变为更感官化的方式处理疼痛，从而降低疼痛强度，Garland的研究发现。与专注于疼痛的情感折磨不同，正念可以帮助人们将疼痛体验分解为其感官成分——如热、刺痛或紧绷——并注意到中性或甚至是愉快的感觉。

在一项最近的全面临床试验中，涉及250名慢性疼痛患者——目前正在进行出版审查——结果显示，MORE疗法项目“对减少慢性疼痛和阿片类药物滥用有效”，Garland说。该干预基于成瘾的神经科学原理，针对成瘾行为和慢性疼痛背后的特定机制。

“[MORE]重塑了奖励处理过程，从重视药物奖励转变为重视自然奖励，并使用正念练习来加强自动药物使用习惯的自我调节，”Garland说。“在我们的研究中，我们能够测量MORE如何改变大脑对药物相关线索的反应。”简而言之：基于正念的干预措施，Garland说，“减少了大脑对药物相关线索的活动。”

通过练习，患者开始将他们的渴望视为“像来去即逝的情绪一样，不会永远持续，患者开始体验这些经历的短暂性质，”Yabko说。对于Emily Johansson来说，学会“放大疼痛，接受它并放手”产生了巨大的变化。“有一天雪后我走到车外，站在那里看着雪花，”她说。“它们有尖刺，是如此简单而酷的部分，这是我以前从未注意到的。当我放慢脚步时，我发现生活中有许多可以享受的事情。”

这篇文章于2021年更新。原始版本的故事于2017年出现在mindful.org上。

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