什么是行为分析在CBT中的功能？
功能性分析在CBT中的应用
12 Sep 2020 由 凯瑟琳·康皮图斯博士，DSW，LCSW
科学审校者：加布里埃拉·兰西亚博士
行为不会孤立发生。
为了改变一种行为，我们需要理解为什么我们会以这种方式行动。
认知行为疗法（CBT）是一种考虑触发因素（前因）、想法、行动和后果构成行为（Bakker，2008年）的治疗模式。
这是一个复杂的链条，并没有单一的原因导致行为的发生。功能性分析有助于分解这种复杂性。
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本文包含：
什么是行为的功能性分析？
行为的功能性分析是认知行为疗法（CBT）中的一个关键步骤，治疗师和来访会将行为链分解成其各个部分（Bakker，2008年）。
他们进行这种分析是为了更好地理解为何一种可取的行为有效，以及为何一种不可取的行为发生。一旦确定了行为如何以及为何产生，治疗师和来访就可以更改行为链的部分以达到不同的结果（O'Donohue & Fisher，2009年）。
当来访有一种不良行为时，对治疗师来说可能很难知道从哪里开始。行为中有许多因素在起作用，例如发展水平、过去的学习（经历）、社会影响和环境影响。
功能性分析使来访和治疗师能够针对他们想要改变的结果，然后逆向识别行为链的其余部分以确定行为的原因。功能性分析本质上是将整体分解成部分，并确定需要改变的部分以结束不良行为（Ferster，未注明日期）。
行为的功能性分析是一种实验性的评估方法，用于确定特定行为的原因。功能性分析可以进行三种类型的评估（Yoman，2008年）：
- 间接（即自我报告）
- 观察
- 实验分析
FA的理论基础
在CBT中，行为背后的原因称为“功能”（O'Donohue & Fisher，2009年）。
功能解释了任何给定行为在其环境中是如何运作的。
功能性分析是认知行为疗法（CBT）中的一个步骤，用于识别问题思维并确定可以从何处开始改变。
本质上，它是对操作条件反射和反应条件反射的分解，以确定刺激和反应之间的关系（Yoman，2008年）。它确定行为的目的和原因，并通常涉及直接操纵其中一个变量以改变目标行为。
功能性分析尤其对那些非语言或无法自我报告行为的儿童非常有用，因为它不依赖于自我报告，而是依赖于直接观察。来访和治疗师可以客观地分析行为并制定快速干预计划。
通常，问题行为最常见的原因是：
- 获取社交关注
- 获取物品或活动
- 逃避/回避令人不愉快的刺激或任务
- 感官刺激
FA的应用场景
功能性分析最常用于行为疗法中，无论是认知行为疗法（CBT）还是辩证行为疗法（DBT）。
CBT和DBT都是技能导向的模式，可以在不良行为出现时迅速缓解，而无需进行广泛的精神分析，这就是为什么在处理非语言或自闭症儿童时，功能性分析经常被使用，因为主要的分析方法是观察而不是主观的自我报告（Kohlenberg，Kanter，Bolling，Parker，& Tsai，2002年）。
当来访发现他们陷入了困境，或者养成了不良习惯或应对某些情况的不良方式时，功能性分析可以确定这种行为存在的原因，并帮助迅速制定计划以改变行为。
那些每周都会来找您抱怨同样的坏习惯，但觉得自己无力停止重复相同错误的来访，将会从功能性行为分析中受益匪浅。
当行为被细分时，来访不仅更深入地理解行为发生的原因，还会了解哪些因素维持了它（Kohlenberg等，2002年）。当行为的根本原因发生变化时，结果通常也会随之变化。
这是一个对寻找快速变化且具有持久效果的来访非常有用的工具。
如何进行功能性分析
为了进行功能性分析，治疗师首先应该从评估开始，确定哪些习惯和行为正在引起来访的困扰（Yoman，2008年）。
通常，功能性分析会确定事件的ABC：前因、行为和后果（Bakker，2008年）。当行为发生变化时，就会进行功能性分析。
步骤如下：
- 前因：治疗师检查来访的行为：行为发生的频率，行为发生的环境背景，以及其他可能涉及的人。治疗师试图确定引发特定行为链的触发因素。这些是直接发生在思维、行为和后果之前的事件。
- 思维：接下来，治疗师可能会要求来访识别每当触发因素出现时伴随的思维。如果来访是非语言的或无法识别思维，此步骤可能会被跳过。这些思维往往是负面或自我贬低的。
- 行为：然后，治疗师和来访识别直接由该触发因素和思维引起的行为。
- 后果：最后，治疗师和来访确定行为的后果。这种行为的结果是什么？当后果被确定，并且整个分析被审视时，更容易决定哪些行为链部分在维持不良行为。当这部分行为链被改变时，其他部分的行为链应相应地改变。
最后，治疗师和来访确定需要改变的行为链的哪一部分才能实现持久的变化。他们决定一个干预措施以改变行为，从而改变结果。新的行为链被测试，如有必要则进行调整，直到达到期望的结果。
功能性分析的基础是实验性地改变行为链，并做出调整直到结果改善。
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2个真实案例
为了帮助您更好地理解功能性分析在实际生活中的应用，请看下面的例子。
早餐不吃
您跳过了早餐，现在饿了（前因）。您去员工休息室，那里有免费的甜甜圈。由于太饿，您吃了三个甜甜圈（行为）。结果，您因为吃了甜甜圈而胃疼（后果）。
由于您讨厌感到恶心，您与治疗师交谈并决定改变行为链。您的治疗师建议您每天吃早餐。现在，您在上班前吃燕麦片（前因）。当您看到休息室里的甜甜圈时，您不再饿了。您忽略甜甜圈（行为），并且一整天都感觉很好（后果）。
表现不佳
一名学生在课堂上总是表现不佳，被送到校长办公室。您决定分析学生的这种行为。您观察到学生的“不良”行为每天都在某个时间点发生。
您观察到学生在老师宣布阅读时间时就开始表现出不良行为。学生随后开始扔书。老师因为学生的行为而把学生送到校长办公室。
在这种情况下，前因是在老师宣布阅读时间时。学生可能无法识别相关的思维，但如果他们能表达出来，他们可能会这样想：“我感到尴尬，因为我读不好书。我不想让别人觉得我很笨。”
行为是由前因和相关思维引起的。发脾气允许孩子逃避阅读时间。逃避房间强化了孩子的行为，因为他们避免了一个负面情境。
因此，当孩子感到尴尬或沮丧时，他们可能会在其他时间也表现出不良行为。当行为链被改变，并且不允许逃避时，孩子将不再在阅读时间表现出不良行为。
视频
行为功能评估：案例研究示例 - BATS实践系统
4个工作表用于您的CBT会议
A-B-C功能性分析工作表 将帮助您识别前因、行为和后果。这个工作表将帮助您将行为链分解成部分，以便您可以确定需要做出哪些改变。
应对方式构建 将帮助您识别可能导致不良应对策略或阻止您使用更适应性CBT技术的思维和感受。
个案概念化工作表 将帮助您确定问题是如何发展的。这个工作表更多地关注内部系统（如思维和感受），这些系统可以延续问题行为，也可以帮助缓解问题行为。
如果-那么计划 工作表结合了传统的CBT与积极心理学，将治疗的关注点从消极转向积极。它帮助您提前识别某些情境下的不当反应，并计划替代和更适当的反应。
4本书籍
关于功能性行为分析的回顾包括在许多关于认知行为疗法（CBT）、教育心理学、辩证行为疗法（DBT）和应用行为分析的书籍中。
以下是一些您可能在对来访的行为进行功能性分析时发现有用的书籍。
1. 临床治疗中的功能性分析 – 彼得·斯特默
[
]
](https://www.amazon.com/Functional-Treatment-Practical-Resources-Professional/dp/0128054697/)
尽管功能性分析最初是为教育环境设计的，但这本书描述了FA在各种心理问题中的应用。
这本书详细介绍了FA的框架、如何使用FA进行治疗规划，以及如何将FA与接纳承诺疗法相结合。
它还通过多个案例展示了FA的应用，包括注意力缺陷多动障碍（ADHD）、自闭症以及职业培训。
可在亚马逊购买。
2. 功能性分析：实施和培训指南 – 詹姆斯·T·钟，吉尔·M·哈珀，玛丽·J·韦斯，弗兰克·L·伯德，詹姆斯·K·路易塞利
[]
它主要面向学校工作人员的职业培训，这些学校的学生成为了自闭症谱系障碍的诊断对象。然而，这些培训可以帮助任何治疗师学习FA的基本知识，工作表可以直接应用于客户。
可在亚马逊购买。
3. 如何像行为分析师一样思考：理解可以改变生活的科学 –乔恩·贝利和玛丽·伯奇
[
]
它包括了在治疗、教育或社区环境中直接应用功能性行为分析的实际信息。
可在亚马逊购买。
4. 应用行为分析手册，第二版 – 万·W·菲舍尔，卡瑟琳·C·皮亚扎，亨利·S·罗安
[
]
它还讨论了行为分析中的专业和伦理问题。这本书更多的是面向经验丰富的专业人士，他们希望扩展到行为分析领域。
可在亚马逊购买。
总结信息
改变行为从来都不是一件容易的事。但是，当行为的原因被理解和维持行为的部分被识别时，实现改变就变得更容易了。行为链中的一个小改变应该会导致来访明显且持久的变化。
有时我们在森林中看不到树木，而功能性行为分析提醒我们，森林是由树木组成的。当我们把复杂的事情分解成简单的部分时，我们可以更高效地实施改变，压力也会更小。
当来访开始实施小的改变时，这些改变会逐渐形成更大的习惯，并最终形成更适应性的应对策略。
功能性行为分析不是用来识别行为开始的原因的心理发展和心理原因。相反，它是快速识别问题行为并为来访提供快速缓解的一种方法。
希望通过许多小的改变，来访将发展出更适应性的应对策略，这些策略将伴随他们的一生。
希望您喜欢这篇文章。如果您想了解更多，请不要忘记下载我们的三个积极CBT练习：点击下载。
参考文献
- 贝利，J.，&伯奇，M.（2006）。《如何像行为分析师一样思考：理解可以改变生活的科学》。马瓦赫，新泽西州：劳伦斯·厄立布出版社。
- 巴克，G.（2008）。《实用CBT：使用功能分析、问题维持圈和标准化家庭作业》。昆士兰州鲍文山，澳大利亚：澳大利亚学术出版社。
- 钟，J. T.，哈珀，J. M.，韦斯，M. J.，伯德，F. L.，&路易塞利，J. K.（2019）。《功能性分析：实施和培训指南（用于治疗自闭症和其他行为挑战的特殊技术）》。圣迭戈，加利福尼亚州：学术出版社。
- 费斯特，C.（未注明日期）。抑郁症的功能分析。http://www.personal.kent.edu/~dfresco/CBT_Readings/Ferster_1973.pdf
- 菲舍尔，W. W.，皮亚扎，C. C.，&罗安，H. S.（编）（2021）。《应用行为分析手册》（第2版）。纽约，纽约：吉尔福德出版社。
- 科尔滕伯格，R. J.，坎特，J. W.，博林，M. Y.，帕克，C. R.，&蔡，M.（2002）。增强认知行为疗法的机能分析性心理疗法：治疗指南和实证发现。《认知和行为实践》，9（3），213–229。https://doi.org/10.1016/S1077-7229(02)80051-7
- 奥唐诺赫，W. T.，&费舍尔，J. E.（编）（2009）。《认知行为疗法的一般原则和实证支持技术》。霍博肯，新泽西州：约翰威利父子公司。
- 斯特默，P.（2020）。《临床治疗中的功能性分析》（实用资源系列：心理健康专业人士）。圣迭戈，加利福尼亚州：学术出版社。
- 约曼，J.（2008）。功能性分析简介。《认知和行为实践》，15（3），325–340。https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2008.01.002
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