临床表现：强迫症患者的“不完全正确”体验

引言

强迫症（OCD）长期以来被概念化为一种由焦虑和危害回避驱动的障碍。

根据这一主流模型，患有强迫症的个体经历到侵入性的想法、图像或冲动，这些会引发焦虑，他们通过进行强迫行为来减少这种焦虑并防止害怕的结果（Abramowitz, 1997; Salkovskis, 1985）。

然而，越来越多的证据表明，焦虑和危害回避可能无法解释所有强迫症的症状。研究发现了一类似乎是由不完整感或事物“不完全正确”的感觉驱动的症状，而不是焦虑。

这些体验被称为“不完全正确体验”（NJREs），其特征是事物不完整、不完美或不太对劲的不适感，这驱使个体进行重复行为，直到达到一种完整感或正确感（Coles, Frost, Heimberg, & Rhéaume, 2003; Summerfeldt, 2004）。

多项研究表明，NJREs在强迫症中很常见，并与特定的症状维度相关，如对称性、排序和排列（Ferrao et al., 2012; Ecker & Gönner, 2008）。

然而，大多数此类研究是在非临床样本中进行的，限制了我们对强迫症患者中NJREs的临床表现和相关因素的理解（Coles et al., 2003; Ghisi et al., 2010）。

此外，尽管NJREs作为强迫症中的一个独立动机过程越来越受到认可，但针对NJREs相关症状的治疗研究却相对有限。

鉴于NJREs主要不是由焦虑驱动的，目前尚不清楚以焦虑和危害回避为目标的标准认知行为干预（如ERP）是否对这些症状有效（Summerfeldt, 2004）。

为了填补文献中的这些空白，本研究旨在描述临床样本中强迫症患者的NJREs，并将其体验与焦虑和非临床对照组进行比较。

此外，本研究还试图探讨NJREs与特定强迫症症状维度的关系，以及NJREs对认知行为疗法的反应。

方法

本研究比较了强迫症患者（n = 45）、焦虑对照组（n = 34）和未选择对照组（n = 242）中NJREs的患病率和严重程度，使用了修订版“不完全正确体验问卷”（Not Just Right Experiences Questionnaire-Revised）。

研究还考察了NJREs、强迫症症状和动机因素之间的关联。在一个子样本（n = 19）中评估了接受认知行为疗法前后NJREs的变化。

样本

1. 强迫症组（n = 45）：从一家专门的焦虑障碍诊所招募，主要诊断为强迫症。平均年龄为28.36岁，大部分为男性（62.2%），平均强迫症症状起始年龄为14.03岁。合并症包括单相抑郁（n=11）和社会恐惧症（n=9）。
2. 焦虑对照组（n = 34）：该组由与强迫症组在同一焦虑障碍诊所就诊的个体组成，但被诊断为其他焦虑障碍，如社交恐惧症、广泛性焦虑障碍、恐慌障碍和广场恐惧症。
3. 未选择对照组（n = 242）：该组由完成研究测量作为研究要求的本科生组成。

测量工具

• 修订版“不完全正确体验问卷”（NJRE-QR）——评估最近的NJREs及其严重程度
• 强迫特质核心领域问卷（OC-TCDQ）——测量危害回避和不完整动机
• 耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）——医生评定的强迫症症状严重程度
• 强迫症库存问卷（OCI）——自我报告的强迫症症状频率和困扰度

认知行为疗法

本研究提供了针对强迫症的认知行为疗法，重点是暴露和反应/仪式预防，由经过培训的临床医生在大学附属门诊环境中提供。

治疗包括评估、心理教育、协作等级制定和反应/仪式预防，最后几节课程专注于维持和防止复发。

参与者完成了14-17次疗程。临床医生通过针对性的询问和暴露来调整治疗，以解决由NJREs驱动的症状。独立的、经过培训的临床医生进行了治疗后的评估。

统计分析

使用方差分析（ANOVAs）比较各组间的NJREs得分。相关分析考察了NJREs、强迫症症状和动机之间的关系。重复测量方差分析评估了治疗前后的变化。

结果

NJREs与强迫症症状的关系

• NJREs得分显著相关于自我报告的强迫症严重程度。

• NJREs的严重程度也与医生评定的强迫症症状显著相关，尤其是强迫思维。

• NJREs的数量和严重程度均与排序/排列症状显著相关。

• NJREs的数量和严重程度与强迫思维症状的相关性较弱。

• NJREs的严重程度与排序/排列症状的相关性显著强于与强迫思维症状的相关性。

  NJREs与OCD症状相关动机的关系

• 经历的NJREs数量与不完整感的相关性显著强于避免伤害。

• NJREs的严重程度与不完整感和避免伤害都有很强的相关性，但与不完整感的相关性更强，尽管这种差异并不显著。

NJREs在治疗中的变化

• 完成针对OCD的认知行为疗法（CBT）后，患者报告经历的NJREs显著减少，且与NJREs相关的痛苦也减少。
• NJREs的变化幅度与自我报告的OCD症状总体变化以及强迫思维领域的变化幅度显著相关。
• NJREs的数量和严重程度的变化与排序/排列症状的变化无显著相关性。
• 探索性分析表明，NJREs严重程度的最大减少与难以摆脱NJREs和感知到的回应责任有关，而NJREs的强度和即时痛苦的变化最小。

洞察

这项研究提供了重要的见解，揭示了NJREs在OCD临床表现中被低估的作用。

不仅OCD患者比对照组更频繁和严重地经历NJREs，这些体验还与整体OCD严重程度有关，特别是与不完整感相关和排序/排列症状。

至关重要的是，CBT后NJREs的显著减少表明NJREs是可以治疗的，CBT可以有效地针对经典的焦虑/避免伤害症状和不完整感相关症状。

CBT协议包括特定的NJREs焦点元素，因此未来的研究应探讨标准CBT是否会产生类似的NJREs改善效果。

总体而言，这些发现强调了评估NJREs和不完整感动机在OCD中的重要性。仅关注焦虑和避免伤害是不够的。

继续研究这一主题可以完善我们对OCD异质性临床表现的理解，并可能优化治疗方案。下一步可以包括检查NJREs的神经和行为相关因素，并进行针对NJREs的CBT的对照试验。

优势

• 使用临床和非临床对照组，
• 在寻求治疗的OCD样本中检查NJREs并评估经过已建立的干预（CBT）后的变化。
• 样本量合理
• 使用了一系列经过验证的测量工具

局限性

• OCD样本规模较小，无法进行合并症和人口统计学影响的分析
• 测量依赖自评
• 只有一小部分完成了CBT协议
• 没有对照治疗条件。
• CBT协议是基于NJREs的，因此标准CBT的效果尚不清楚

临床意义

结果强调了在OCD的概念化和治疗中评估NJREs和考虑不完整感动机的重要性。仅仅关注避免伤害将无法捕捉许多患者的症状维度。

虽然CBT似乎对减少NJREs有效，但明确针对NJREs可能会优化结果，尤其是对于以不完整感症状为主的患者，他们可能对标准CBT反应不佳。

例如，设计用于引发NJREs的暴露练习，并练习在不参与强迫行为的情况下忍受相关不适。

然而，需要注意的是，当前研究并未直接比较标准CBT和针对NJREs的CBT。

随机对照试验比较这两种方法将提供关于针对NJREs的增量益处的有价值信息，并帮助指导具有不完整感相关OCD症状个体的治疗决策。

参考文献

主要参考文献

Coles, M. E., & Ravid, A. (2016). OCD患者的“不正确体验”（NJREs）临床表现：特征及治疗反应. 行为研究与治疗, 87, 182-187.

其他参考文献

Abramowitz, J. S. (1997). 强迫障碍的心理和药物治疗效果：定量回顾。《咨询与临床心理学杂志》，65(1)，44-52.

Abramowitz, J. S., Deacon, B. J., & Whiteside, S. P. (2019). 焦虑的暴露疗法：原则与实践（第二版）。Guilford Press.

Coles, M. E., Frost, R. O., Heimberg, R. G., & Rhéaume, J. (2003). “不正确体验”：完美主义、强迫症特征和一般心理病理。《行为研究与治疗》，41(6)，681-700.

Ecker, W., & Gönner, S. (2008). 不完整感与避免伤害在OCD症状维度中的作用。《行为研究与治疗》，46(8)，895-904.

Ferrao, Y. A., Shavitt, R. G., Prado, H., Fontenelle, L. F., Malavazzi, D. M., de Mathis, M. A., … & do Rosário, M. C. (2012). 强迫症中重复行为相关的感官现象：1001名患者的探索性研究。《精神病学研究》，197(3)，253-258.

Ghisi, M., Chiri, L. R., Marchetti, I., Sanavio, E., & Sica, C. (2010). 寻求特异性：“不正确体验”与意大利非临床和临床个体的强迫症症状。《焦虑障碍杂志》，24(8)，879-886.

Salkovskis, P. M. (1985). 强迫症问题：认知行为分析。《行为研究与治疗》，23(5)，571-583.

Summerfeldt, L. J. (2004). 理解和治疗强迫症中的不完整感。《临床心理学杂志》，60(11)，1155-1168.

继续学习

1. 引发OCD症状的动机如何影响临床表现和治疗反应？这对评估和治疗计划有何意义？
2. 为什么NJREs和不完整感在OCD研究和治疗中相对被忽视，与焦虑和避免伤害相比？
3. 如何利用神经生物学和行为研究范式进一步阐明OCD中NJREs的机制？
4. CBT协议如何适应以最佳地针对NJREs？哪些额外的治疗元素可能是有益的？
5. 这些发现如何影响我们对OCD异质性的理解？在描述OCD症状时，维度方法与分类方法各有哪些优缺点？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

使用声明

本文仅供教育和参考用途。如需转载或引用，请注明出处和作者。

如果你有任何问题或建议，请随时联系微信公众号。