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心理学家对DSM-5及其替代方案的态度

心理学家对DSM-5及其替代方案的态度

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2024年7月2日

DSM Cover

Raskin, J. D., Maynard, D., & Gayle, M. C. (2022). 心理学家对DSM-5及其替代方案的态度. Professional Psychology: Research and Practice, 53(6), 553–563. https://doi.org/10.1037/pro0000480

关键点

  • 研究发现，尽管对DSM-5总体上不满意，但近90%的心理学家经常查阅DSM-5。
  • 意见因理论取向而异，认知行为心理学家对DSM-5持积极态度，而心理动力学和人本主义/建构主义/系统心理学家则对其持负面态度。
  • 诊断代码和识别病理被认为是DSM-5的最大优势，而将心理社会问题医学化和忽视个体差异则被视为其最大劣势。
  • 心理学家支持开发DSM-5的替代方案，但对具体替代方案（国际疾病分类ICD除外）普遍不熟悉。
  • 尽管不希望完全放弃医学模式，但心理学家（认知行为学家除外）认为DSM-5过于依赖医学术语，并质疑精神障碍是否应被视为医学障碍的子集。
  • 心理学家主要出于实用原因（如诊断类别和代码）使用DSM-5，而不是科学原因（如有效性和可靠性）。
  • 研究显示，尽管DSM在过去四十年中不断修订，心理学家对它的态度仍然冷淡，并对替代方案有强烈兴趣。然而，除非替代方案更广为人知并提供必要的实际优势，心理学家可能会继续使用DSM，尽管对其态度复杂。

研究背景

《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）几十年来一直是全球心理健康问题的主要诊断系统。

然而，心理学家对2013年出版的DSM-5当前的态度尚不清楚。先前的研究表明，心理学家对这本手册持怀疑态度，主要用它来确保第三方支付（Miller et al., 1981; Smith & Kraft, 1983）。

这项研究旨在考察心理学家对DSM-5及其几种替代方案的态度，包括国际疾病分类（ICD）、研究领域标准（RDoC）、心理动力学诊断手册-2（PDM）、操作化心理动力学诊断（OPD）、心理病理学分层分类（HiTOP）和权力威胁意义框架（PTMF）。

研究人员试图确定自DSM-5出现以来心理学家的态度是否有所变化，并评估他们对替代诊断系统的熟悉程度和支持情况。

了解心理学家对诊断系统的看法对于指导未来的发展和识别知识或培训中的潜在差距至关重要。

这项研究在之前研究的基础上，探讨了对DSM-5具体替代方案的态度，并考察了理论取向如何影响这些态度。

方法

该研究使用了包含49个项目的在线调查问卷，通过Qualtrics进行。调查问卷包含各种题型，包括填空题、强制选择题、多选题和视觉模拟量表（VAS）项目。

参与者被问及他们使用DSM-5的情况、对DSM-5的态度、对替代方案的熟悉程度以及对诊断的一般看法。

样本

最终样本由703名完成博士学位（PhD、PsyD或EdD）、持有执照的心理学家组成，且至少完成了75%的非人口统计学调查项目。样本包括538名临床心理学家、93名咨询心理学家、25名学校心理学家和45名选择“其他”的心理学家。

测量工具

调查涵盖了DSM-5使用和态度的各个方面，包括使用频率、使用原因、感知的优势和劣势、对DSM-5的满意度、对其影响的看法、对替代方案的熟悉程度和支持情况，以及对诊断和DSM的一般态度。

统计措施

分析包括单样本t检验，以比较组均值与15点量表上的中性点，并比较不同理论取向（认知行为疗法、心理动力学、人本主义/建构主义/系统和整合/折衷）之间的差异。

由于测试数量较多，显著性水平设定为α = .001。

结果

  1. DSM-5的使用：88.1%的参与者报告每月至少直接或间接使用一次DSM-5。
  2. 使用原因：前两个原因是“第三方支付者要求”（62.32%）和“帮助做出鉴别诊断”（59.46%）。
  3. 总体满意度：心理学家总体上对DSM-5不满意，尽管态度因理论取向而异。
  4. 感知的优势和劣势：主要优势是诊断代码（54.71%），而主要劣势包括将心理社会问题贴上医学标签（55.21%）和忽视个体差异（53.74%）。
  5. 对诊断和心理学家的影响：总体而言，心理学家认为DSM-5对诊断没有显著影响，也没有明显地受益或损害他们的职业，尽管观点因理论取向而异。
  6. 对替代方案的支持：心理学家支持开发DSM-5的替代方案，但对具体替代方案（ICD除外）普遍不熟悉。
  7. 一般态度：心理学家认为DSM-5过于依赖医学术语，并不同意精神障碍是医学障碍的子集。

见解

这项研究表明，心理学家对DSM-5的态度与其对早期版本的手册（可追溯到1980年代）的看法基本一致。

尽管进行了多次修订以改进DSM，心理学家仍对它表示复杂的感受，特别是那些来自心理动力学和人本主义/建构主义/系统取向的心理学家。

研究揭示了该领域的悖论：尽管心理学家总体上对DSM-5不满意，但他们仍广泛使用它，主要是出于保险报销等实际原因。

对DSM-5和医学模式的态度因理论取向而异。认知行为治疗师（CBT）通常对DSM-5持积极态度，这与其症状导向的方法相一致。

相反，心理动力学和人本主义/建构主义/系统心理学家更为批判，这可能是因为他们强调潜在的心理过程和对个体的整体看法。

这些取向往往与DSM-5的分类诊断方法相冲突。整合/折衷心理学家处于中间地带，反映了他们结合多种理论视角的特点。

这种态度的分歧突显了心理学内部关于心理健康性质和最合适的心理问题概念化和诊断方式的持续辩论。

这一发现表明，DSM在临床实践中的实用性更多地是由系统要求驱动的，而不是其感知的科学有效性或可靠性。

研究还发现心理学家对DSM-5替代方案有强烈的兴趣，但对大多数现有替代方案缺乏了解。

这一兴趣与知识之间的差距指出了在心理学课程和继续教育项目中增加对替代诊断系统教育和培训的需要。

不同理论取向的态度差异表明，心理学领域的诊断可能不适合采用一刀切的方法。

未来的研究可以探索针对不同理论取向或临床需求的多种诊断系统的潜在好处。

优点

  1. 大样本量（703名参与者），提供了稳健的数据。
  2. 包括来自不同理论取向的心理学家，允许跨不同方法进行比较。
  3. 全面的调查涵盖了DSM-5使用和态度的多个方面。
  4. 考察了对具体替代诊断系统的态度，提供了细致的见解。
  5. 使用经过验证的统计方法和保守的显著性水平，以确保结果的可靠性。

局限性

  1. 该研究仅包括特定美国心理协会分会的成员，可能限制了对更广泛心理学家群体的推广。
  2. 自我报告数据可能受到回忆偏差或社会期望效应的影响。
  3. 该研究未探讨执业年限、执业环境或来访人群等因素如何影响对诊断系统的态度。
  4. 研究是在DSM-5-TR发布之前进行的，因此自研究完成以来态度可能略有变化。

临床意义

这些发现对临床心理学实践和教育具有重要意义：

  1. 培训项目应考虑纳入更全面的替代诊断系统教育，以弥合兴趣与知识之间的差距。
  2. 专业组织可能需要倡导改变保险报销做法，以允许在诊断方法上更大的灵活性。
  3. 诊断系统的开发可能需要考虑不同理论取向的心理学家的需求和观点。
  4. 继续教育项目可以专注于帮助执业心理学家了解新兴的替代诊断系统。
  5. 对DSM-5不满意但继续使用的悖论表明，需要在领域内进行更广泛的讨论，探讨诊断在临床实践中的作用。
  6. 这些发现可能鼓励更多研究探索替代诊断系统的实际应用和结果。

参考文献

主要参考文献

Raskin, J. D., Maynard, D., & Gayle, M. C. (2022). 心理学家对DSM-5及其替代方案的态度. 专业心理学：研究与实践, 53(6), 553. https://doi.org/10.1037/pro0000480

其他参考文献

American Psychiatric Association. (2013). 精神障碍诊断与统计手册 (第5版). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596

Miller, L. S., Bergstrom, D. A., Cross, H. J., & Grube, J. W. (1981). 实践心理学家对DSM系统的意见和使用情况. 专业心理学, 12(3), 385–390. https://doi.org/10.1037/0735-7028.12.3.385

Smith, D., & Kraft, W. A. (1983). DSM-III：心理学家真的需要替代方案吗？美国心理学家, 38(7), 777–785. https://doi.org/10.1037/0003-066X.38.7.777

持续学习

  1. 尽管存在不满，继续使用DSM-5可能会如何影响心理健康护理的质量？
  2. 拥有多个针对不同理论取向的诊断系统可能有哪些潜在的好处和弊端？
  3. 心理学领域如何平衡实际需求（例如保险报销）与更细致或理论一致的诊断方法的愿望？
  4. 来访者的观点在心理健康诊断系统的开发和使用中应发挥什么作用？
  5. 增加对替代诊断系统的教育如何影响临床心理学的未来实践？
  6. 替代诊断系统的开发可能如何挑战或强化心理健康问题的医学化？
  7. 文化因素如何影响对不同诊断系统的态度，未来的研究和实践中应如何解决这些问题？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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