心理学中的系统脱敏疗法

系统脱敏疗法

系统脱敏是一种基于经典条件反射原理的暴露疗法。沃尔普在20世纪50年代开发了这种疗法，用于治疗恐惧症和焦虑障碍。

该疗法涉及在受控且放松的环境中逐渐让个体接触其害怕的对象或情境。这一过程结合了放松技巧和对引发焦虑刺激的分层次暴露，使个体能够在不产生焦虑反应的情况下逐步面对并减少其恐惧。

该疗法旨在通过反向条件反射，用放松反应替代恐惧反应，从而逐步消除恐惧症的恐惧反应。

患者被反向条件化，学习新的关联以对抗原有的行为。他们学习的新反应是放松而不是恐惧（保持正念），因为恐惧和放松不能同时存在（互惠抑制）。

脱敏如何工作

• 体外 – 来访想象暴露于恐惧刺激。
• 体内 – 来访实际暴露于恐惧刺激。

研究表明，体内技术比体外技术更成功（Menzies & Clarke, 1993）。然而，由于实际原因，有时会使用体外技术。

治疗分为三个阶段：

系统脱敏涉及一个三步过程：

1. 放松训练：个体学习深层肌肉放松技巧和呼吸练习，以控制焦虑和对压力的生理反应。这一步非常重要，因为互惠抑制使得一种反应与另一种反应不相容。在恐惧症的情况下，恐惧涉及紧张，而紧张与放松不相容。
2. 建立焦虑等级：个体和治疗师合作创建一个与特定恐惧症相关的恐惧情境列表，并按从最不引起焦虑到最引起焦虑的顺序排列。该列表至关重要，因为它为治疗提供了结构。
3. 逐步暴露：从最不引起焦虑的情境开始，个体在使用放松技巧的同时暴露于每个项目。只有当他们能够在当前水平保持放松时，才会进入下一个等级。随着时间的推移，这种放松状态下的暴露会逐渐减少对恐惧刺激的焦虑反应。来访反复想象（或面对）这种情况，直到它不再引起任何焦虑，表明治疗成功。

示例

将系统脱敏的三步过程应用于治疗蜘蛛恐惧症：

1. 放松训练：

   • 首先教给个体放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放松或引导想象。
   • 他们练习这些技巧，直到能够根据需要一致地达到放松状态。

2. 建立焦虑等级：

   • 在治疗师的帮助下，个体创建一个涉及蜘蛛的情境列表，并按从最不引起焦虑到最引起焦虑的顺序排列。
   • 这可能包括：
     1. 想象一只蜘蛛。
     2. 看一张蜘蛛的照片。
     3. 观看一段关于蜘蛛的视频。
     4. 与装在封闭容器中的蜘蛛同处一室。
     5. 观看别人处理蜘蛛。
     6. 站在装有蜘蛛的开放容器附近。
     7. 戴着手套触摸蜘蛛。
     8. 赤手握住蜘蛛。

3. 逐步暴露：

   • 来访达到深度放松状态后，要求他们想象（或面对）焦虑等级中威胁最小的情境。
   • 例如，在放松状态下，个体首先想象一只蜘蛛。重点是在思考过程中保持放松。
   • 一旦他们能够在不感到焦虑的情况下思考蜘蛛，就进入下一个等级，如在保持放松的情况下看一张蜘蛛的照片。
   • 这一过程继续进行，个体逐渐暴露于更直接的蜘蛛互动，同时保持冷静，直到最终能够毫无显著恐惧地处理蜘蛛。

在整个过程中，目标是让个体将蜘蛛与放松的感觉联系起来，而不是恐惧，最终减少恐惧反应。

应用

沃尔普（1964）成功地使用这种方法治疗了一名患有严重洗手强迫症的18岁男性。该障碍涉及对尿液污染他人的恐惧。

在排尿后，患者感到必须花费45分钟清洁生殖器，两小时洗手，四小时淋浴。

治疗包括让年轻人进入放松状态，然后要求他想象低焦虑场景（如一个陌生人触摸含有少量尿液的水槽）。

随着患者的焦虑逐渐消失，沃尔普逐渐增加想象中尿液的浓度。

此外，还逐步将一瓶尿液从远处移到患者面前。

最后，沃尔普可以在患者的手背上滴几滴稀释的尿液而不引起焦虑。四年后随访显示，强迫行为完全缓解。

关键评估

实际问题

系统脱敏技术可以应用于图像，这意味着许多涉及体内暴露的恐惧症的实际缺点可以被消除。

体外暴露的一个弱点是它依赖于来访想象恐惧情境的能力。有些人无法创造生动的形象，因此系统脱敏并不总是有效（存在个体差异）。

系统脱敏是一个缓慢的过程，平均需要6-8次治疗。尽管研究表明，技术耗时越长，效果越好。

系统脱敏的逐步结构允许患者控制他们必须采取的步骤，直到克服恐惧。这种缺乏干扰元素的特点使得该技术不太可能引起治疗的放弃。

理论问题

系统脱敏在解决特定对象/情境的习得性焦虑问题时非常有效，例如恐惧症（McGrath et al., 1990）。然而，系统脱敏在治疗严重的心理健康障碍如抑郁症和精神分裂症方面并不有效。

研究表明，放松和等级并不是必需的，重要的是暴露于恐惧对象或情境。

系统脱敏基于异常行为是习得的观点。生物方法则不同意这一观点，认为我们天生具有某些行为，因此必须进行医学治疗。

只治疗症状，而不是恐惧的原因。系统脱敏仅治疗恐惧症的可观察和可测量的症状。这是一个重要的弱点，因为认知和情绪往往是行为的动机，因此治疗只处理症状，而不是潜在原因。

社交恐惧症和广场恐惧症似乎没有显示出太多的改善。是否有可能恐惧症的原因不仅仅是经典条件反射？

例如，如果公共演讲的恐惧源于社交技能不足，那么在治疗中包含学习有效的社交技能比单独使用系统脱敏更有可能减少恐惧。

实证证据

Lang 等人（1963）对一组患有蛇恐惧症的大学生使用了系统脱敏法。他们接受了11次疗程，以逐步克服恐惧等级。催眠被用来帮助维持放松状态。P的恐惧评分下降，并且在六个月后的随访中仍可见到改善。

Rothbaum 等人（2000）对害怕飞行的参与者使用了系统脱敏法。治疗后，93%的参与者同意进行一次试飞。

研究发现，接受系统脱敏法的参与者的焦虑水平低于未接受该治疗的对照组，这种改善在六个月后的随访中仍然得以维持。

Capafons 等人（1998）通过西班牙的一次媒体活动招募了41名飞行恐惧症患者，其中20人接受了系统脱敏法治疗，21人作为对照组成员。治疗组每周接受2次、每次1小时的体内和体外技术治疗，持续12-15周。

在飞行模拟过程中，使用自我报告和生理测量来评估焦虑水平。结果显示，除了两名参与者外，所有接受系统脱敏法治疗的人都报告了较低的恐惧水平，焦虑也明显减少，对照组中有一名成员显示出改善迹象。尽管系统脱敏法有效，但并非100%有效。

伦理问题

系统脱敏法是一种增加自我控制感的治疗方法，即治疗师建议、指导或帮助，但不成为治疗的核心。

因此，这种技术最小化了对治疗师的依赖风险或认为改善是外部因素带来的感知风险。

参考文献

Lang, P. J., & Lazovik, A. D. (1963). 实验性恐惧症脱敏. The Journal of Abnormal and Social Psychology, 66(6), 519.

McGrath, T., Tsui, E., Humphries, S., & Yule, W. (1990). 用体内系统脱敏法成功治疗一名九岁女孩的噪音恐惧症. Educational Psychology, 10(1), 79-83.

Menzies, R. G., & Clarke, J. C. (1993). 体内和间接暴露在治疗儿童水恐惧症中的比较. Behavior Research and Therapy, 31(1), 9-15.

Rothbaum, B. O., Hodges, L., Smith, S., Lee, J. H., & Price, L. (2000). 虚拟现实暴露疗法治疗飞行恐惧症的对照研究. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68(6), 1020.

Wolpe, J. (1958). 通过相互抑制的心理治疗. 斯坦福, CA: 斯坦福大学出版社.

Wolpe, J. (1964). 复杂神经症状态的行为疗法. The British Journal of Psychiatry, 110(464), 28-34.

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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