暴露疗法是什么？如何帮助焦虑障碍
暴露疗法是一种用于治疗焦虑障碍（如恐惧症或创伤后应激障碍（PTSD））的技术。其目标是帮助个体克服特定的恐惧或焦虑源。
它通过逐步、有控制地让个体接触引起焦虑的情境或刺激来减少恐惧。
例如，害怕蜘蛛的人会在治疗师的指导下系统地接触蜘蛛。
其理念是，回避会维持焦虑，因此有控制的暴露可以教会人们管理恐惧并减少回避。
通过创造一个安全的环境，人们可以学会触发因素并不危险，从而通过新的学习减少焦虑。
暴露类型可以包括现实生活中的互动、想象、虚拟现实模拟暴露或有意引发身体感觉（如头晕）。它通常也用于认知行为疗法（CBT）中。
暴露疗法可以治疗哪些疾病？
暴露疗法通常用于治疗焦虑障碍，因为这些疾病需要克服大量的恐惧。一些常见的焦虑障碍包括：
回避的恶性循环
当感到焦虑或恐惧时，人们试图减少这些感觉是很自然的，比如回避让他们感到焦虑的事物。
这种回避通常会立即减少焦虑，因为人们没有让自己处于令人痛苦的情境中。然而，虽然回避可以在短期内缓解焦虑，但从长远来看，它会使焦虑恶化。
例如，某人可能因为害怕外出而避免离开家。在短期内，避免外出可以避免任何可能的痛苦。
但从长远来看，他们可能会对离开家更加恐惧，变得更加不愿意面对自己的焦虑。如果这个人不尝试打破这种回避模式，他们永远不会知道是否能够在这些情境中应对。
在这种情况下，可能建议进行暴露疗法计划以打破这种回避模式。
暴露疗法的类型
根据美国心理协会的说法，暴露疗法的一些潜在变体包括以下几种：
现实暴露
现实暴露涉及直接面对现实生活中的恐惧对象、情境或活动。一些实施方法的例子包括：
- 如果某人害怕超市，就去超市。
- 如果某人害怕汽车，就去看和进入汽车。
- 如果某人在聚会上感到焦虑，就参加聚会。
如果某人的恐惧是可以随时直接体验的，这种类型的暴露更有可能被使用，因此有更多的实践机会。
在许多情况下，现实暴露是不可能的。例如，对于患有PTSD的人来说，当他们暴露于战斗的景象和声音时，使用现实暴露是不切实际或不道德的。在这种情况下，将使用其他类型的暴露。
想象暴露
在想象暴露中，要求个体生动地想象和描述恐惧刺激，通常使用现在时态的语言，并包括外部（视觉、听觉和味觉）和内部（思想和情绪）线索的细节。
这最适合患有PTSD的人。通过这种方式，他们可以重新想象战斗等创伤情境中的景象、声音和情绪。
想象暴露适用于那些无法直接暴露于恐惧情境的人。它也可以作为向现实暴露过渡的垫脚石。例如，害怕蜘蛛的人可以生动地想象蜘蛛，直到他们觉得看到真正的蜘蛛也不会感到不适。
虚拟现实暴露
近年来，技术的发展使得虚拟现实设备可以辅助暴露疗法。这在难以实际体验恐惧原因的情况下尤其有用。
例如，害怕飞行的人可以使用飞行模拟器来帮助他们暴露于飞行，因为亲自上飞机可能是不切实际的。
内感受暴露
内感受暴露涉及故意引发一种物理感觉，以显示它是无害的，尽管被恐惧。这种类型的暴露最适合那些害怕内部身体感觉的人。
例如，某人可能因为害怕头晕而认为自己正在中风，可能会被指示快速站起来以引发这种感觉，以显示它是无害的。
同样，患有恐慌障碍的人可能害怕心率加快，因为他们认为这会导致恐慌发作，所以可能会被安排原地跑步以故意增加心率，以显示这种感觉不会总是导致恐慌发作。
技术
创伤聚焦治疗直接处理创伤事件及相关记忆、思想和情绪。
例子包括延长暴露（PE）疗法、认知加工疗法（CPT）和眼动脱敏再处理（EMDR）。
它们涉及通过想象暴露（重述创伤事件）或现实暴露（在现实生活中面对与创伤相关的情境或物体）等技术暴露于创伤记忆。
目的是处理和整合创伤记忆，修改与创伤相关的适应不良信念，并减少与创伤相关的症状。
分级暴露
分级暴露涉及逐步让某人接触他们的恐惧对象、情境或活动。这通常从治疗师帮助来访构建一个暴露恐惧等级开始。
这是根据恐惧的程度给恐惧打分，并从最低到最高排列。
治疗师和来访将首先处理轻度或中度困难的暴露，然后在来访准备好时逐渐进展到更具挑战性的暴露。
这种技术可以根据恐惧的不同使用现实暴露、想象暴露、虚拟现实暴露和内感受暴露的变体。
例如，害怕拥挤地方的人可能首先想象自己身处拥挤的地方，然后看人群的照片或视频，最后进展到实际身处拥挤的地方。
洪水疗法
与分级暴露不同，洪水疗法使用恐惧暴露层次结构从最困难的任务开始暴露。
这个过程通常首先教导来访一些自我放松技巧，然后突然直接地让他们接触引发恐惧的刺激物。
因此，对于在拥挤场所感到焦虑的人，治疗师会直接让他们接触一个拥挤的地方。
经典条件反射已经教会人们将恐惧与刺激物联系起来，但同样的原则也可以通过洪水疗法来消除这种恐惧。
洪水疗法相比其他技术来说是快速暴露，可以产生快速的效果。然而，这是一种较老的技术，大多数来访和治疗师因为个人舒适度选择分级方法。
系统脱敏
通过系统脱敏，暴露可以与放松练习结合，使它们感觉更易于管理，并将恐惧的对象、活动或情境与放松联系起来。
这包括与治疗师一起构建一个脱敏层次结构，并逐步进行这些练习，同时在放松状态下想象每个引发焦虑的事件。
这与分级暴露不同，因为它发生的速度较慢，因此可能更加耗时。通常，来访会被教导深肌肉放松和呼吸练习，在面对每次暴露时使用。
他们通常从最不令人不快的刺激物开始，并在过程中练习他们的放松技巧。当来访感到足够舒适时，他们就会进入下一阶段，直到达到最引起焦虑的事件。
这项技术旨在消除与事件相关的恐惧反应，并通过反向条件作用逐渐用放松反应替代条件刺激的恐惧反应。
长期暴露
长期暴露（PE）疗法是一种特定的认知行为疗法（CBT），常用于治疗创伤后应激障碍（PTSD）。
这是一种基于证据的治疗方法，旨在帮助个体处理创伤经历并减少与创伤相关的症状，如回避、侵入性思维和过度警觉。
PE疗法通常包括几个关键组成部分：
- 心理教育：治疗师提供关于PTSD、其症状以及PE疗法背后的原理的信息。
- 呼吸再训练：个体学习放松技巧，如腹式呼吸，以帮助管理焦虑和压力。
- 现场暴露：个体逐渐面对因恐惧或焦虑而避免的与创伤相关的情境、对象或活动。这种暴露发生在现实生活环境中，并按层次顺序进行，从较不具挑战性的情况开始，逐步过渡到更具挑战性的场景。
- 想象暴露：个体在治疗过程中详细回忆并讲述创伤记忆。这一过程反复进行，目的是帮助个体处理创伤经历并减少与记忆相关的情感痛苦。
- 处理：每次想象暴露后，治疗师和个体讨论在暴露过程中出现的想法、感受和反应。这一处理过程帮助个体获得对创伤经历的新见解和视角。
PE疗法通常每周或每两周进行8-15次，每次持续约90分钟。在两次治疗之间，个体练习面对恐惧的情境，并作为家庭作业听录音。
PE疗法的目标是帮助个体处理创伤记忆，减少回避行为，并改善整体功能。通过在安全和受控的环境中面对恐惧的刺激物，个体可以学会这些记忆和情境并不危险，并且他们能够应对与之相关的痛苦。
暴露与反应预防
暴露反应预防（ERP）疗法是一种专门针对有强迫症（OCD）等强迫观念和强迫行为的人的有效技术。
这种技术旨在削弱强迫观念与强迫行为之间的联系。治疗师故意激发个体的强迫观念，然后要求他们不要参与其行为仪式或强迫行为。
眼动脱敏与再加工（EMDR）
EMDR涉及在回忆创伤记忆的同时专注于外部刺激，如治疗师的手指移动或敲击。
其目标是帮助处理创伤记忆并减少其情感强度。
叙事暴露疗法（NET）
NET是一种干预措施，帮助个体创建其生活的连贯叙述，包括创伤经历。
治疗师引导个体回顾其生活的年表，关注创伤和积极事件，以帮助上下文化和处理创伤。
暴露疗法的工作原理
据信，暴露疗法可能通过以下六种主要方式帮助人们：
1. 消退
消退是指当恐惧刺激物反复呈现而不伴随预期的负面结果时，条件化的恐惧反应减弱。
反复暴露于没有预期负面结果的恐惧刺激物可以削弱条件反应（恐惧或焦虑）。
随着时间的推移，这可能导致与刺激物相关的恐惧反应逐渐减少或消除。
2. 习惯化
习惯化是指在反复暴露于恐惧刺激物时，情感和生理反应逐渐减少。
当个体反复接触恐惧刺激物时，他们对这种刺激物的情感和生理反应可能会随时间减少。
这一过程称为习惯化，它使个体能够增强对与恐惧刺激物相关的焦虑或不适的耐受力。
因此，反复暴露于恐惧刺激物应有助于随着时间的推移减少对其的反应。
3. 自我效能感
暴露疗法为个体提供了在受控环境中面对恐惧和管理焦虑的机会。
随着他们成功应对这些经历，他们可以发展出更强的自我效能感，即他们对自己应对和克服挑战情境的能力的信心。
4. 情感处理
暴露疗法允许个体在安全的环境中面对他们的恐惧刺激物，这可能导致对感知威胁形成新的、更现实的信念。
这一过程使他们能够更好地理解和管理对恐惧刺激物的情感反应。
在暴露疗法期间，个体可以被帮助形成关于其恐惧刺激物的新而现实的信念。
在学习这些新信念后，目标是他们能够更舒适地面对恐惧体验并管理其情感反应。
5. 记忆再巩固
记忆再巩固是指先前巩固的记忆在回忆时变得不稳定并易受修改的过程。
在暴露疗法中，当个体在一个安全的环境中回忆恐惧记忆时，该记忆变得不稳定，并可以用新的、非威胁性的信息更新。
这一过程允许修改原始的恐惧记忆，减少相关的情感反应。
研究表明，暴露疗程的时间安排可以显著影响治疗效果。
密集的暴露疗程，即紧密间隔的疗程，已被证明比间隔较远的疗程产生更好的结果（Craske et al., 2008; Wachen et al., 2019）。
这一发现与记忆再巩固的概念一致，后者建议在记忆回忆后的特定时间窗口内，记忆易受修改（Nader et al., 2000; Schiller et al., 2010）。
整合
整合涉及将更新后、威胁较小的记忆纳入个人的整体自传记忆和信念系统中。
这一过程有助于个体发展对其经历更加连贯和适应性的理解，减少恐惧记忆对其日常生活的负面影响。
暴露疗法的有效性
大量研究支持暴露疗法在治疗焦虑障碍方面的有效性。
以下是支持使用暴露疗法治疗焦虑障碍的一些关键发现：
创伤后应激障碍（PTSD）
一项2013年的研究发现，男性和女性退伍军人（包括所有战争时期以及战斗相关和非战斗相关的PTSD患者）的PTSD症状有临床显著的减少。
结果还表明，长时间暴露有效减少了这些人的抑郁症状（Eftekhari等，2013）。
另一项研究考察了虚拟现实暴露疗法对现役士兵的有效性，发现自我报告的PTSD症状有显著减少（Reger等，2011）。
社交焦虑障碍
虚拟现实暴露疗法已被证明对公共演讲焦虑有效，可以减少灾难性信念预期和痛苦，提高表现质量的感知（Linder等，2021）。
另一项研究发现，暴露疗法在治疗社交焦虑方面是有效的，虚拟现实、真实环境或想象暴露之间没有显著的效果差异（Chesham等，2018）。
2019年的一项暴露疗法干预测试了同时患有社交焦虑和口吃的个体。
结果显示，社交焦虑有显著减少，口吃的情感、行为和认知体验有显著改善，但口吃的频率没有变化（Scheurich等，2019）。
这表明，即使某些行为没有改变，与行为相关的焦虑也可以通过暴露疗法最小化。
恐惧症
对恐惧症的研究发现，大多数恐惧症对真实环境暴露疗法反应良好，很少有研究获得80-90%的反应率（Choy等，2007）。
另一项综述发现，虚拟现实暴露疗法是治疗恐惧症的有效方法，结论认为这也是对抗这些恐惧的有用工具（Botella等，2017）。
强迫症（OCD）
暴露疗法已得到支持，用于治疗强迫症。暴露与反应阻止被视为治疗该病症的一线治疗方法之一（Law & Boisseau，2019）。
一项研究将患有强迫症的患者随机分配到接受真实环境暴露与反应阻止、一种抗抑郁药（氯米帕明）或两者的组合治疗组。
对于完成研究的患者，暴露组中有86%在评估强迫症频率和严重程度的指标上有所改善，而抗抑郁药组为48%，联合治疗组为79%（Foa等，2005）。
惊恐障碍
2018年的一项研究发现，为期三次的治疗师指导的暴露治疗对一组八名参与者中的惊恐发作有效。
六名参与者症状减少，四人症状缓解。尽管样本量较小，但这表明暴露疗法可能对患有惊恐障碍的人有效（Bergmark Hall & Lundh，2019）。
暴露疗法的局限性
尽管暴露疗法对许多人来说非常有效，但也有一些缺点和情况可能导致其无法产生预期效果。以下是暴露疗法的一些潜在局限性：
- 情绪困扰： 暴露疗法涉及有意地让个体接触他们害怕的情境或刺激物，这可能会引发强烈的情绪困扰。这种困扰可能难以管理，并且在减少之前可能会暂时增加焦虑水平。
- 症状初期恶化： 当个体通过暴露疗法面对他们的恐惧时，症状暂时恶化并不罕见。这种初始的焦虑增加可能是令人沮丧的，并可能需要治疗师提供额外的支持和安慰。
- 高脱落率： 暴露疗法可能具有挑战性，一些个体可能因不适和焦虑而难以完成治疗。高脱落率可能影响治疗的整体效果并阻碍进展。
- 创伤重新激活： 对于有创伤史的个体，暴露疗法有可能重新激活创伤记忆或情绪。需要仔细评估并对治疗方案进行修改，以确保治疗不会导致再创伤。
- 潜在问题： 焦虑障碍和恐惧症有时可能是潜在的心理或情绪问题的症状。重要的是要考虑是否需要额外的治疗干预来解决这些潜在问题，同时进行暴露疗法。
尽管存在这些考虑因素，暴露疗法仍然是治疗焦虑障碍和恐惧症的高度有效方法。
与合格的心理健康专业人士合作至关重要，他们可以评估个体需求，提供适当的指导，并根据个体情况调整治疗，以最大化其益处并最小化潜在的负面影响。
非创伤聚焦治疗
也已明确，非暴露疗法在治疗PTSD方面也是有效的。
非创伤聚焦治疗不直接关注创伤事件或要求患者详细回顾创伤。
例如，包括以当前为中心的治疗（PCT）、人际关系疗法（IPT）和接纳与承诺疗法（ACT）。
非创伤治疗强调发展应对技能、改善人际关系功能和管理当前生活压力。
它们旨在通过解决维持PTSD症状的因素（如回避、人际关系困难或适应不良的应对策略）来减少PTSD症状。
常见问题
何时应考虑暴露疗法？
如果您感到对许多或特定事物的恐惧或焦虑超出了您认为的正常范围，您可能受益于暴露疗法。
如果您发现自己对恐惧刺激有极端的身体和/或情绪反应，并且这种反应对您的生活产生了负面影响，如影响工作、学习、关系或其他活动，这可能是您需要寻求帮助的迹象。
如何寻求暴露疗法？
如果您认为自己可能需要帮助来应对焦虑，可以从与医生交谈开始。他们可能会建议您参加CBT课程，其中可以包含大量暴露疗法。
如果您想寻找专门从事暴露疗法的专业人士，可以在网上搜索，确保使用可靠的信息来源找到合适的人。
请确保检查治疗师的资质，并询问他们是否在其治疗中实施暴露疗法。
您可以询问他们使用哪种类型的暴露疗法及其技术。
了解他们的经验、专长领域，以及如果暴露疗法不起作用他们会计划做什么，也可能很有帮助。
在考虑接受暴露疗法时有哪些关键考虑因素？
尽管研究强烈支持暴露疗法，但其在治疗师中的实施并不广泛。专业培训的有限可用性和某些情况下对症状恶化的担忧可能是导致这种情况的原因。
必须承认，暴露疗法可能极具挑战性。直接面对恐惧意味着经历身体和情绪上的不适。
在某些时候，您可能会感到被暴露技术压垮。在这种情况下，与治疗师沟通任何担忧或尝试不太强烈的治疗方法的可能性非常重要。
然而，为了从治疗中充分受益，有必要超越舒适区，并预计随着时间的推移，随着您逐步克服恐惧，焦虑会逐渐减少。
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引用来源
本文翻译自以下网站：
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