暴露与反应阻止（ERP）疗法是什么？
暴露与反应阻止（ERP）疗法是一种认知行为疗法（CBT），被认为是治疗强迫症（Hezel & Simpson, 2019）的一线心理疗法。
ERP疗法对80%的强迫症患者有效（Foa, 2010），使其成为最有效的心理健康治疗方法之一。
ERP疗法旨在逐步减少与强迫症相关的焦虑，并中断有问题的强迫-冲动循环。ERP疗法不是消除你的痛苦，而是学习如何接受和管理它，而不是中和它。
ERP疗法包括在治疗师指导下，系统地、反复地、长时间地暴露于引发强迫恐惧的情境，同时避免执行强迫行为。
ERP疗法的目标是让患者故意面对他们通常回避的恐惧情境和刺激（例如，公共卫生间或拥挤的空间）。这种面对旨在引发这些个体的强迫恐惧和冲动。
暴露后，还指示患者避免执行他们的强迫行为（例如，计数；排列和整理物品；清洗；检查）。
过去30年，世界各地进行了多项关于使用ERP治疗强迫症的研究。这些研究涉及超过500名患者和众多治疗师，证实了ERP对强迫症治疗的有益效果的成功性和普遍性（Abramowitz, 2006）。
ERP疗法是如何工作的？
ERP通过打破一个人的强迫思维、冲动或欲望与其为了减少任何焦虑或痛苦而采取的强迫行为之间的联系来工作。
在ERP过程中，患者逐渐暴露于旨在触发其强迫症的情境，同时抵抗执行强迫活动的冲动。
通过留在恐惧情境中并接受不适和不确定性，患者学会不需要强迫行为也能应对，且他们的恐惧想法对他们没有控制力。
这种暴露疗法旨在故意引发更多的焦虑，以扰乱大脑处理部分和行动部分之间的神经回路。随着时间的推移，患者在不执行强迫行为的情况下保持在练习中的焦虑和痛苦会自然减轻。
随着焦虑或痛苦的自然减轻，他们强迫症和强迫行为之间的联系也会减弱。通过ERP，患者学会抵制执行强迫仪式的冲动，并独立管理他们的强迫症思维和行为。
这个习惯化过程通过反复引发焦虑并将大脑暴露于刺激来扰乱大脑处理部分和行动部分之间的神经回路。
ERP需要时间、努力和练习，但患者学会在不依赖仪式行为的情况下应对他们的想法。他们从较容易的情境开始，逐渐过渡到更困难的情境。每次执行ERP练习时，随着焦虑或痛苦的逐渐减轻，变得越来越容易。
避免焦虑的冲动是强迫症的强大驱动力，但ERP是治疗强迫症最强大的工具之一，因为它指导患者与焦虑共存，并看到不会发生任何坏事。
ERP最好在受过训练的从业者支持下进行。他们可以帮助你制定计划并安全地执行。
人们如何实际进行ERP疗法？
强迫症患者经常试图寻求100%的保证或确保他们的恐惧不会成真。但问题在于我们永远无法100%确定。
在ERP中，患者将被教导面对他们的恐惧，然后等待，而不是采取行动。最终，他们将发展出容忍围绕其恐惧的不确定性的能力。建立这种与不确定性的关系是克服强迫症的唯一途径。
1. 评估个人的症状
症状监测可以帮助患者了解强迫症对他们的日常生活影响有多大，并激励他们参与治疗。
ERP的第一步是在治疗师的帮助下识别和评估你的症状。经过培训的ERP专业人士将帮助你识别你的强迫症、侵入性思维、图像、冲动和强迫仪式。
然后，他们将与你合作，创建一个触发因素/恐惧刺激的列表，并按从最少到最严重的顺序排列。
当制作分级ERP层次结构时，患者将按严重程度顺序排列触发其恐惧的情境或焦虑来源。
焦虑通常在一个从0%（完全放松）到100%（你能想象到的最严重的焦虑）的量表上评级。这被称为主观痛苦单位量表，或SUDS量表。
以下是一个害怕污染的患者的暴露层次结构示例。
- 接触金钱（SUDS评分：50）
- 按自动售货机上的按钮（SUDS评分：55）
- 触摸鞋底（SUDS评分：60）
- 与陌生人握手（SUDS评分：65）
- 触摸浴室门把手（SUDS评分：75）
- 触摸厕所墙壁（SUDS评分：80）
- 处理生禽或汉堡肉（SUDS评分：85）
- 触摸厕所旁边的地板（SUDS评分：90）
- 触摸马桶座圈（SUDS评分：95）
- 将手放入马桶水（SUDS评分：100）
2. 心理教育
心理教育涉及了解强迫症及其症状、治疗方法、治疗效果和其他研究。
这种教育至关重要，因为患者往往没有意识到与侵入性思维斗争只会使情况恶化。
心理教育还可以帮助患者在整个治疗过程中保持动力。他们可能会写一份关于为什么值得康复的声明，列出停止强迫行为的优缺点，或者与治疗师讨论他们的治疗目标。
更好地理解强迫症
人们报告说，更多地了解强迫症，特别是避免事物和做仪式如何维持强迫症，改变了他们对症状的看法。这种知识可以促使他们开始暴露与反应阻止（ERP）练习。
“即使我有时仍然感到内疚，我仍在努力不做我的仪式，因为我知道它们实际上并没有帮助——这只是强迫症在控制我。”
来源：Leeuwerik, T., Caradonna, & Strauss, C. (2023). A thematic analysis of barriers and facilitators to participant engagement in group exposure and response prevention therapy for obsessive–compulsive disorder. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 96(1), 129-147.
为什么治疗有效
人们报告说，了解ERP如何帮助以及为什么有效是令人鼓舞的。例如，了解如果面对恐惧，自然反应如恐惧会随着时间的推移而消退。
这让一些人，比如海伦，想要直接面对他们的强迫症：“……这让我渴望面对它，而不仅仅是思考它。”伊莎贝尔感到赋权，说：“我意识到我可以面对让我害怕的事情，随着时间的推移，它不会再那么可怕。”
来源：Leeuwerik, T., Caradonna, & Strauss, C. (2023). A thematic analysis of barriers and facilitators to participant engagement in group exposure and response prevention therapy for obsessive–compulsive disorder. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 96(1), 129-147.
3. 暴露
这是ERP的行为组成部分。它涉及以渐进、适度的方式故意接触触发因素。
暴露疗法可以因个体而异，根据其强迫症的严重程度和与患者强迫症相关的恐惧而定，进展速度也会有所不同。
分级暴露
分级意味着你逐渐面对自己的恐惧，从可管理的事情开始，慢慢过渡到更具挑战性的情况。
分级暴露涉及通过逐步向上攀登恐惧等级来逐渐让自己接触恐惧源。
在ERP过程中，你的治疗师会引导你通过一个分级恐惧等级或阶梯，这作为指导你通过暴露疗法进程的路线图。
一旦你已经完成了中等程度恐惧的暴露和反应预防过程，你就会开始逐步提升焦虑阶梯。
你和你的治疗师将共同努力决定何时从一个回避情境转移到下一个情境。
你从那些至少能让你感到50-60%焦虑的暴露等级中的事物开始，然后逐步过渡到更困难的事物。
每个新的目标仍然会让你感到一定程度的焦虑，但随着你学会管理自己的侵入性想法，这种焦虑会开始减少频率和强度。
当你重复某个练习，直到在开始时不再给你带来至少40%的焦虑感时，你就准备好进入你的暴露等级中的下一项了。
反复暴露
暴露必须反复进行，重要的是你要多次实践面对自己的恐惧，直到你在那种情况下感到舒适为止。
反复暴露涉及反复让自己接触等级中的每一步，直到练习不再让你感到焦虑（即，在开始练习时不再超过40%的焦虑）。
一旦你已经反复暴露直到不再感到焦虑，你将进入等级阶梯上的下一个练习。
延长暴露
延长暴露涉及留在暴露的情境中而不进行强迫行为，直到你的焦虑水平从开始时的评分下降50%。这通常需要45到90分钟。
例如，如果你在练习开始时有85%的焦虑感，你需要留在该情境中，直到焦虑降至至少35%。然后你会重复练习，直到在开始练习时不再超过40%的焦虑感。
4. 反应预防
反应预防是ERP疗法的主要组成部分之一。这一步是指在接触触发因素时有意地避免参与强迫行为或回避行为。
强迫行为或仪式是指强迫症患者为了抑制焦虑和中和恐惧而执行的行为。
然而，尽管强迫行为可能在短期内“帮助”，但它们只会使侵入性想法变得更糟，并长期维持强迫症循环。
忍受不确定性
对不确定性的低容忍度 是强迫-冲动循环的一个主要特征。患有强迫症的人认为他们的困扰想法会变成现实，因此他们进行强迫行为以防止这种情况发生。
延迟仪式
在ERP中，治疗师可能会要求患者首先延迟对触发因素的反应，以增加其强迫性想法和执行通常行为之间的时间。
随着时间的推移，这将逐步发展，直到患者完全抵制强迫行为。
修改仪式
除了延迟反应外，患者还将被挑战修改他们的仪式。这样，他们仍然可以按照自己的想法行事，但不是以他们通常倾向于的方式。
无分心的暴露
这一步涉及避免做任何能够人为减轻你焦虑或分散你在暴露练习期间感受注意力的事情。
这些暂时的缓解只会让你陷入强迫症的恶性循环中。
无强迫行为的暴露
每次你暴露于等级中的某个练习时，都需要抵制执行强迫行为的冲动，以中和或减轻你的痛苦。这一最终条件对于使你的ERP有效至关重要。
鼓励患者专注于简单地注意他们在暴露时发生的事情，而不通过执行强迫行为来应对（即，不寻求保证、中和或检查）。
ERP疗法的类型
现实暴露
现实暴露涉及直接面对恐惧的对象、情境或物体。
例如，患有社交焦虑的人可能会被指示在观众面前发表演讲，或者患有污染强迫症的人可能会被引导在上厕所后不洗手。
想象暴露
由于一些恐惧的后果/情境无法实际产生，想象暴露涉及生动地想象恐惧的对象、情境或活动。
例如，患有创伤后应激障碍的人可能会被要求详细回忆并描述他们的创伤经历，以诱导（并最终减少）恐惧感。
有些人会使用脚本，他们练习写下最坏的恐惧，然后通过反复阅读或听想象的脚本来在心中暴露自己于这些情景中。
目标是创建一个第一人称、现在时态、详细的最坏情况叙述。
内感受暴露
内感受暴露是战略性地诱发与威胁评估相关的躯体症状，并鼓励患者与恐惧的感觉保持联系。
内感受暴露的例子包括在旋转椅上旋转以模拟头晕的感觉；快速呼吸以重现心跳加速；或跑上楼梯以模拟气短。
这种方法特别有助于治疗那些比事件本身更害怕伴随恐慌、焦虑或恐惧的身体感觉的客户。它通常用于治疗惊恐发作。
虚拟现实暴露
虚拟现实暴露是一种更新颖的方法，涉及使用虚拟现实来面对你的恐惧。例如，对于有飞行恐惧的患者，这种类型的暴露可以使用虚拟现实来模拟飞机飞行。
泛滥
泛滥是另一种治疗方法，涉及一次性将患者暴露于等级中的最高层次。
如果患者的恐惧干扰了他们日常生活的能力，需要更积极地处理，治疗师往往会使用泛滥。
泛滥可以帮助患者更快克服恐惧，但也可能令人感到创伤和压倒性。
泛滥与分级暴露相反，后者是患者通过逐步向上攀登恐惧等级来逐渐接触恐惧。
常见问题
ERP疗法对强迫症的有效性如何？
暴露加反应预防是治疗强迫症最有效的方法，也是金标准。它的有效率为75%到85%，使其成为最有效的心理健康治疗方法之一。
ERP疗法需要多长时间？
治疗的持续时间可以根据症状的严重程度和你的治疗过程而有所不同。
有些人在接受ERP治疗后的几周内就会体验到好处和变化，而对于其他人来说，可能需要几个月才能看到影响。
平均而言，ERP大约需要12-16周的治疗。每次会话通常持续90到120分钟，通常每周进行一次。
当你可以进行位于等级顶端的暴露，管理出现的想法，并允许焦虑自然减少时，你就知道你接近ERP治疗的尾声了。
ERP疗法会使强迫症恶化吗？
在ERP过程中，你会感到焦虑、不确定性和强迫思维的初始增加。然而，这种症状的增加只是短期的。
随着时间的推移，你会学会虽然这些感觉和想法令人痛苦，但它们不会伤害你。
最终，你会发现当你停止与强迫和焦虑作斗争时，这些感觉会开始减轻。
参考文献
Abramowitz, J. S. (2006). 强迫症的心理治疗. 加拿大精神病学杂志, 51(7), 407-416.
Foa, E. B., Yadin, E., & Lichner, T. K. (2012). 强迫症的暴露和反应（仪式）预防：治疗师指南. 牛津大学出版社.
Gellatly, J., Bower, P., McMillan, D., Roberts, C., Byford, S., Bee, P., … & Lovell, K. (2014). 强迫症治疗效果试验（OCTET）比较自我管理疗法的临床和成本效益：随机对照试验研究方案. 试验杂志, 15, 1-10.
Hezel, D. M., & Simpson, H. B. (2019). 强迫症的暴露和反应预防：综述及新方向. 印度精神病学杂志, 61(增刊 1), S85.
Leeuwerik, T., Caradonna, G., Cavanagh, K., Forrester, E., Jones, A. M., Lea, L., … & Strauss, C. (2023). 团体暴露和反应预防疗法中参与者参与的障碍和促进因素的主题分析. 心理学和心理治疗：理论、研究和实践, 96(1), 129-147.
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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