理解强迫症（OCD）

强迫症（OCD）是一种焦虑障碍，其特征是个体经历不想要的和侵入性思维（强迫观念）和行为仪式（强迫行为）。

这些强迫观念通常是反复出现的，可以是侵入性的思维、图像或冲动（不舒服的身体感觉）。由于这些强迫观念，个体可能会被迫进行某些行为，通常反复进行，以减轻由强迫观念引起的焦虑（强迫行为）。

根据《OCD正念工作手册》的作者Jon Hershfield, MFT：

“人们向我描述说，他们就像是在阅读一些标记为紧急的垃圾邮件，他们不知道是否应该忽略它，还是应该打开并回复，这会教会算法发送更多类似的东西。”

对于许多人来说，强迫症可能围绕某些主题，例如对污染的恐惧，因此他们可能会过度清洁和洗手。

许多人可能会经历强迫性和侵入性思维；然而，对于强迫症，这些思维是持续的，且表现出的行为是僵化的。

如果忽视了强迫思维，或者无法执行这些行为，焦虑和痛苦可能会增加。

因此，未经治疗的强迫症会显著干扰日常活动、典型功能和社会互动。通常，强迫症患者可能意识到他们的强迫思维并不真实，但仍难以摆脱这些思维或停止强迫行为。

据估计，强迫症影响大约2-3%的一般人群（Rasmussen & Eisen, 1994），并且女性比男性更常见。强迫症的平均发病年龄为19岁，25%的病例在14岁时就被识别出来。

什么是强迫观念？

强迫症中的强迫思维通常涉及一个害怕的结果。

据认为，强迫症的强迫观念有四个基本特征（Abramowitz & McKay, 2009）：

反复出现和持续的思维、冲动或图像，具有侵入性并引起极大的焦虑。
这些思维不仅仅是对现实问题的过度担忧。
个体试图忽略、抑制或通过其他思维或行动来中和这些强迫观念。
个体能够认识到这些思维是自己头脑的产物。

根据所经历的强迫观念类型，害怕的结果也会有所不同。例如，某人可能害怕失去重要的东西，害怕冒犯别人，或者担心亲人的安全。

这些强迫观念可能会变得如此令人难以承受，以至于驱使他们执行强迫行为。

这些强迫观念通常耗时且令个体感到痛苦，不受欢迎，并且超出个体的控制范围。

尽管许多强迫症患者明白他们的思维是不切实际的，但这些思维无法通过逻辑或推理解决。人们可能会尝试通过忽略或抑制强迫观念或分散注意力来缓解痛苦，但这往往会带来更多不安和痛苦。

什么是强迫行为？

强迫症中的强迫行为是强迫思维的结果。这些可能是重复的行为或心理活动，个体因强迫思维而感到被迫执行。

这些强迫行为用于预防或减少与强迫观念相关的痛苦。根据强迫症患者的说法，这些强迫行为可能是某个动作的不断重复，扰乱正常生活，或用于防止某种坏事发生。

这些行为可能与强迫观念无关，某人可能会重复强迫行为到“陷入”其中的程度。

个体可能会制定自己的规则或必须执行的仪式。强迫行为通常不会带来快乐，只会暂时缓解焦虑。

一些强迫行为的例子包括：

清洗和清洁 – 例如，过度洗手和清洁物体。
检查 – 例如，反复检查烤箱是否关掉，门是否锁好，开关是否都关掉。
整齐有序 – 例如，将物品排列成特定方向或将物品放在同一位置。
计数 – 例如，按模式或特定数字计数，计算走了多少步，或按特定次数轻敲物品。

执行强迫行为的目的是预防或减少痛苦，或防止可怕的事件发生。然而，这些行为是过度的或与它们旨在预防的事情没有现实联系（Abramowitz & McKay, 2009）。

强迫症的类型

以下是几种强迫症类型。请注意，这不是一个详尽的列表。

需要注意的是，强迫症的强迫观念和强迫行为可能差异很大，不一定能整齐地归入特定类别。许多强迫症患者可能经历不同类型的强迫观念组合，强迫观念的严重程度和影响因人而异。

污染型强迫症

患有污染强迫观念的人通常对细菌、污垢和疾病有过度的恐惧。他们可能害怕被他人或环境污染。

他们可能有关于触摸他人触碰过的物品的强迫思维，或过度担心从他人和环境中感染疾病。

强迫行为可能包括过度清洁、洗手，或避免某些被认为受污染的地方或物品。

完美主义型强迫症

患有完美主义强迫观念的人可能对精确性和对称性有过度的担忧。

他们可能担心物品没有按特定方式排列，或执行强迫行为以使事物“恰到好处”。

该人可能有强烈的需要以特定方式排列物品，或执行重复的仪式以实现对称感或秩序感。这可能还涉及触摸或轻敲物体，直到触摸感觉正确为止。

整齐有序和对称型强迫症

对称型强迫症，有时称为有序强迫症，其特征是关于一致性、整齐有序、平衡和对称性的持续侵入性思维和强迫行为。

患有对称型强迫症的人会频繁出现关于事物不对称或无序的强迫观念。他们会专注于某些物品的位置或排列，并在物品未正确对齐或显得杂乱时感到不适和痛苦。

检查型强迫症

检查型强迫症是一种以与检查相关的强迫思维和强迫行为为特征的强迫症亚型。

患有这种类型强迫症的人可能因持续的恐惧或疑虑而感到被迫反复检查事情，担心潜在的危害或负面后果。

强迫思维可能围绕对危害或负面后果的恐惧，例如担心门未锁好而有人闯入。强迫行为通常涉及重复的检查行为，例如多次检查锁、电器或个人物品，以减轻由强迫思维引起的焦虑。

危害强迫症 (Harm OCD)

经历这种类型强迫症的人可能会有关于伤害自己或他人的强迫性想法。他们可能有侵入性的暴力想法、冲动或欲望，这可能会造成困扰。

患有这种类型强迫症的人可能会避免某些物体或情境，寻求安慰，或参与精神或行为仪式以防止伤害。他们还可能反复检查情况，确保自己没有对他人造成伤害。

迷信强迫症 (Superstitious OCD)

这种类型的强迫症涉及过度依赖迷信信念或参与重复仪式或行为，以防止感知到的负面结果或带来期望的结果。

患有迷信强迫症的人可能对某些行为或物体影响事件的能力有不合理的夸大信念，并可能参与强迫行为或精神仪式以减轻焦虑或防止感知到的伤害。

例如，一个人可能会费尽心思去按照他们的幸运数字执行某个动作，比如在离开房间前开关灯七次。完成这一强迫行为可能意味着他们避免了坏运气或对自己或他人的伤害。

计数强迫症 (Counting OCD)

计数强迫症，也称为算术狂，是一种常见的强迫症(OCD)亚型，其特征是对数字和计数的强迫性关注。

具体来说，患有这种障碍的人有强烈的冲动参与重复性和仪式性的计数行为。

计数强迫症可以以多种不同的方式表现出来，但一些常见症状包括心理计数、物品计数、测量或等待特定时间执行特定任务。

宗教或道德强迫症 (Religious or Moral OCD)

这种类型的强迫症涉及与宗教、道德或伦理相关的强迫观念。这些强迫观念可能涉及对犯下罪行、亵渎或违反道德或伦理准则的恐惧。

那些患有宗教强迫观念的人可能有关于道德判断的强迫性想法、担忧或疑虑。他们可能对冒犯宗教实体有过度的担忧。

强迫行为可能包括重复祈祷、仪式或避免某些想法或情境。

真实事件强迫症 (Real Event OCD)

经历真实事件强迫症的人会围绕过去实际发生的事件产生不想要的、强迫性的想法和恐惧。

患有现实生活强迫症的人会专注于实际事件或过去的经历，这些经历使他们质疑自己的性格或道德，或者让他们相信自己不是好人或道德的人。

性取向强迫症 (Sexual Orientation OCD)

这种类型的强迫症涉及与个人性取向或身份相关的强迫观念。这曾被称为同性恋强迫症，但这具有误导性，因为它可以发生在任何人身上，无论性别或性取向如何。

这些强迫观念可能涉及对自己性取向的持续怀疑或恐惧，强迫行为可能包括寻求安慰、避免某些情境或参与与性取向相关的精神或行为仪式。

关系强迫症 (ROCD)

我们许多人都偶尔会经历不同程度的关系焦虑。

然而，对于患有关系强迫症(ROCD)的人来说，这些强迫观念是无法控制的，并且经常妨碍建立和维持浪漫关系。

患有ROCD的人可能会有关于他们关系的侵入性和重复性想法，关于伴侣的优点或缺点，并可能参与强迫行为，如寻求安慰、不断检查自己的感受或参与与关系相关的精神仪式。

ROCD会导致浪漫关系中的显著痛苦和不确定性，并可能导致信任、亲密感和关系满意度的问题。

魔法思维强迫症 (Magical Thinking OCD)

魔法思维强迫症是一种强迫症形式，其中人们认为他们的想法、言语或行为可以产生现实后果。

患有魔法思维强迫症的人认为，如果他们不执行OCD要求的具体强迫行为，就会对自己或亲人造成严重的后果。

无论多么不合理和不理性，他们都认为自己的想法或行为有能力改变物理世界中事件的进程。

用强迫症拥抱不确定性

不确定性是生活的一部分。然而，对于患有强迫症的人来说，不确定性本身可能会成为一种强迫。侵入性想法可能会抓住特定的恐惧或疑虑，分析不确定情况或未来的无数可能性。这只会加剧焦虑和功能障碍。

好消息是有有效的方法来更好地应对患有强迫症时的不确定性：

承认没有什么是真正确定的

退一步并承认更深层次的真相——生活中很少有事情是100%可知或确定的，这可能会有所帮助。

对特定侵入性想法或恐惧的强迫通常不是关于内容本身，而是结果的不确定性。

重新框架对不确定性恐惧的想法

与其分析具体的“如果”内容，不如认识到潜在的恐惧可能与那一刻的不确定性有关。

例如，一个侵入性想法“如果我失控了怎么办？”并不是特别关注失去控制的具体情况，而是对是否会发生这种情况的不确定性感到担忧。

重新框架侵入性想法，更多地关注对不确定性的恐惧，可以帮助减少反复思考。

分享你的想法并意识到你并不孤单

写下侵入性想法并看到各种主题的普遍性例子可以提供巨大的缓解。在线群体甚至允许匿名。

意识到其他人也有类似的关于不确定性的想法和恐惧，有助于强化这些想法是强迫症的症状——而不是自我或现实的反映。将想法暴露在光明之下，看到我们不是独自受苦，这具有力量。

虽然确定性可能仍然难以捉摸，但对于患有强迫症的人来说，有健康、富有同情心的方法来更好地应对不确定性。

重新框架恐惧的想法并找到社区可以帮助将不确定性从敌人转变为生活的组成部分。

强迫症的原因是什么？

尚未找到强迫症发作的直接原因，而且该病症的原因尚未完全了解。有一些关于可能原因和风险因素的理论，这些因素可能会使某人更容易发展成强迫症。

遗传因素

遗传因素可能是强迫症的潜在原因。强迫症似乎会在家族中出现；因此，父母患有此病的人比父母没有该病的人更容易患上强迫症（Hettama 等，2001）。

共病状况

强迫症也可能由个体经历的其他心理健康状况引起。常见的与强迫症共病的其他条件包括其他焦虑障碍（例如，广泛性焦虑障碍、社交焦虑）和情绪障碍如重度抑郁症、双相情感障碍（Ruscio 等，2010）。

这些障碍的一些症状，以及其他症状，可能会促成强迫症的发展。

脑损伤

另一种可能的强迫症原因是创伤性脑损伤。有些病例报告称，在创伤性脑损伤后的一天到几个月内，强迫症急性发作（Berthier 等，2001）。强迫症的症状还与中风病变、脑肿瘤和帕金森病有关（Kurlan 等，2004）。

5-羟色胺水平

强迫症（OCD）患者似乎对影响神经递质5-羟色胺（特别是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，SSRIs）的药物反应良好。因此，有人认为5-羟色胺水平和大脑如何处理这种化学物质与OCD有关（Sinopoli 等， 2017）。然而，考虑到许多OCD患者同时患有其他疾病，如焦虑症和情绪障碍，可能是针对5-羟色胺的药物在改善这些其他疾病的症状，而不是直接改善OCD。

环境因素

环境因素，如创伤、压力和童年逆境，可能会增加发展OCD的风险（Boileau, 2022）。例如，有童年受虐、忽视或其他创伤事件的历史可能在以后的生活中导致OCD症状的发展。

最近的研究表明，容易感到羞耻的人可能更容易发展OCD。

童年经历中产生强烈羞耻感的事件，如欺凌或严厉的父母教育，可能为以后生活中出现强迫倾向奠定基础（Anderson & Clark, 2022）。

认知因素

认知因素，如功能失调的信念和思维模式，可能有助于OCD的发展和维持。

例如，高度的责任感、对确定性的需求或灾难化的倾向可能导致强迫思维和强迫行为。

学习行为

行为因素，如学习行为和条件反射，可能在OCD中起作用。例如，通过强迫行为来减少焦虑或痛苦可能会强化强迫思维和强迫行为的循环。

同样，如果某人观察到他们的父母进行强迫行为，孩子可能会学会这是正常的行为，并且更有可能自己携带这些行为。

治疗选项

强迫症的症状治疗取决于所经历的症状及其对个人生活和整体功能的影响程度。

需要注意的是，OCD的治疗是高度个性化的，对一个人有效的方法可能对另一个人无效。最好咨询合格的心理健康专业人士，以确定最适合您具体需求的治疗计划。

认知行为疗法（CBT）

心理治疗，如认知行为疗法（CBT），是OCD的一种可能治疗方法。特别是对于OCD，一种称为暴露和反应预防（ERP）的认知行为疗法可能适合用于CBT的治疗。

ERP涉及最初让OCD患者接触触发其恐惧和焦虑的情境或物体。然后指示他们避免执行其强迫行为。

这通常会导致焦虑水平的初期升高。通过留在充满高度恐惧的情境中而没有发生任何坏事（这是个体的强迫恐惧），个体将学会他们的恐惧想法只是想法而非现实。

目标是随着时间的推移和后续会话中的重复暴露，焦虑会减少甚至消失。

研究一致发现ERP程序在治疗OCD方面非常有效（Foa, 2022）。

CBT的认知部分帮助个体调整他们的思维方式、感受和行为。它鼓励个体识别并重新评估参与或不参与强迫行为的后果的信念。

一种技术是与治疗师合作，检查支持或不支持其强迫症的证据。这可以鼓励个体更现实地看待情况，并质疑他们的想法是否真实。

通过CBT，人们可以学会应对他们的强迫症而不依赖于仪式性和重复性行为。许多人可能因为开始时引起的初始焦虑而不愿意参与CBT，但随着时间的推移，这种焦虑应该会显著减少。

正念

正念涉及对当前时刻出现的任何事物，包括在ERP治疗过程中可能出现的困难想法、感受和感觉，给予开放的关注。

它涉及无判断地接受和邀请这些体验作为人类的一部分，而不是抵抗或试图摆脱它们。

倾向于将感受分为“好”或“坏”，通常像焦虑、恐惧和厌恶这样的感受会被归类为“坏”。我们被文化条件化，将它们视为需要消除的负面情绪。

所以当这类感受出现时，我们的自动判断往往是“这种感觉不好，我需要让它消失。” 我们可能会赋予很多意义——“如果我感到焦虑，一定有什么不对劲，这意味着我无法应对这种情况”等等。

正念涉及在我们陷入评判性思维时自我察觉，给情绪贴上“不好”或“有问题”的标签。

通过正念，目标是从赋予意义中退一步，而是更客观地看待感受——仅仅是在当前时刻出现的感觉，而不是附带所有文化和含义。

进入观察者的角色创造了一些与感受的距离，我们可以看到它而不立即判断它是坏的或附加关于它对我们或情况意味着什么的故事。

我们将其简单地认识为人类经验范围的一部分，允许它存在而不通过堆积判断使事情变得更糟，然后我们可以选择如何回应。

药物治疗

药物治疗也可以是OCD的有效治疗方法。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林和帕罗西汀，是常用的OCD药物，是治疗该疾病的公认方法（Walsh & McDougle, 2011）。

这些药物通过增加大脑中5-羟色胺的水平来帮助减少OCD的症状。其他类型的抗抑郁药，如三环抗抑郁药氯米帕明，也可能被用于OCD。

通常，在服用药物几周后可以看到OCD相关症状的改善。通常建议症状较严重的OCD患者接受CBT和药物的联合治疗以帮助其病情。

心理动力学疗法

心理动力学疗法，也称为精神分析，是一种专注于探索可能导致OCD症状的潜意识思想和感受的疗法。这种类型的疗法可能帮助个体洞察其OCD的根本原因，并发展应对策略来管理其症状。

许多研究人员对心理动力学疗法和精神分析治疗OCD持怀疑态度。专家指南声称，几乎没有基于证据的理由证明其在OCD心理健康服务中的使用（NICE, 2006）。

生活方式改变

某些生活方式的改变也有助于自行管理OCD症状。以下是一些例子：

改善睡眠卫生：建立一致的睡眠常规和创建放松的睡前例行程序可以促进更好的睡眠，从而有助于管理OCD症状。
压力管理：学习有效的压力管理技巧，如深呼吸或正念，可以帮助应对压力并减少OCD症状。
定期锻炼：定期锻炼可以帮助调节情绪，并提供一个健康的渠道来管理OCD症状。
健康饮食：均衡和营养丰富的饮食可以支持整体心理健康，并帮助管理OCD症状。
时间管理：有效的时间管理，如制定日程表或待办事项列表，可以减少压力，并有助于更好地管理OCD症状。
避免物质滥用：避免或减少物质滥用对于有效管理OCD症状非常重要。

需要注意的是，仅靠生活方式的改变可能不足以管理OCD，但它们可以补充其他治疗方法，并有助于支持整体健康的生活方式，促进心理健康。

常见问题

如果强迫症（OCD）未得到治疗会发生什么？

如果未得到治疗，强迫症可能导致心理健康状况下降，包括焦虑增加、抑郁和生活质量降低。

它可能由于强迫行为耗时而干扰日常生活，如工作、学习和人际关系。

未治疗的强迫症还可能增加其他心理健康障碍的风险，并可能导致有害行为或仪式，从而导致身体伤害或法律问题。

强迫症如何影响日常生活？

强迫症的强迫观念和强迫行为会干扰日常功能。

强迫观念可能会引起强烈的焦虑、恐惧或痛苦，导致注意力分散并干扰常规活动。

强迫行为会占用大量时间和精力，扰乱日常习惯和责任。

强迫症还可能导致避免某些情境或场所，关系紧张，以及减少对爱好或兴趣的享受。

总体而言，强迫症可以损害个人在生活各个领域（包括工作、学校、社交互动和个人福祉）的有效功能。

什么会使强迫症变得更糟？

有许多因素可以使强迫症的症状恶化。

压力、焦虑和情绪困扰可以加剧强迫症症状，因为增加的紧张感可能会触发或加重强迫观念和强迫行为。睡眠不足或睡眠质量差也会导致强迫症严重程度增加。

避免触发情境或参与寻求安全的行为，这些行为可以提供暂时的焦虑缓解，但会强化强迫症的恶性循环，从长远来看会使情况更糟。

此外，使用药物或酒精作为应对机制可能会加剧强迫症症状。

强迫症总是与焦虑有关吗？

焦虑通常与强迫症相关，但它不总是其定义特征。

虽然焦虑往往源于强迫性思维引起的痛苦，但强迫行为也可能是为了减少不适、不确定或痛苦，而不仅仅是焦虑。

此外，一些患有强迫症的人可能会感到更多的内疚、羞耻或厌恶，而不是焦虑。然而，由于侵入性思维的痛苦性质和管理焦虑的冲动，许多患有强迫症的人确实会经历焦虑。

尽管如此，重要的是要注意，并非所有患有强迫症的人都以焦虑为主要情绪反应，强迫症的症状和体验因人而异。

强迫症是神经多样性的一种形式吗？

是的，强迫症被视为一种神经多样性。神经多样性指的是人类大脑在社交能力、学习能力、注意力和情绪方面的变异。强迫症，以侵入性思维和强迫行为为特征，属于这种变异范围内的独特神经变异。

你需要心理健康支持吗？

美国

如果你或你的亲人正在经历焦虑障碍的症状，请联系物质滥用和精神健康服务管理局（SAMHSA）国家热线，以获取所在地区支持和治疗设施的信息。

1-800-662-4357

英国

联系撒玛利亚会以获得训练有素的辅导员的支持和帮助：https://www.samaritans.org/；电子邮件 jo@samaritans.org 。

全年365天，每天24小时开放（此号码免费拨打）：

116-123

重新思考心理健康：rethink.org

0300 5000 927

参考文献

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