接受与承诺疗法
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接受与承诺疗法(ACT)是一种认知行为疗法(CBT),旨在提高心理灵活性——即使面对困难的想法和感受,也能保持与当前时刻的联系,并选择符合个人价值观的行为的能力。
与其试图消除不想要的内部体验,ACT 教授技能以减轻这些体验的影响和重要性,使人们能够在不愉快的体验持续存在的情况下追求有价值的生活方向。
ACT 的总体目标不是减少症状本身,而是通过接受、正念 和行为改变,过上更有活力、更符合价值观的生活。
根据 ACT,心理灵活性依赖于六个核心过程:接受、认知解离、当下存在、自我作为背景、价值观和承诺行动。
何时使用 ACT?
ACT 是一种跨诊断方法,意味着它可以应用于广泛的心理问题,而不仅仅是一种疾病。
随机对照试验支持 ACT 对多种条件的有效性,包括:
ACT 可能特别适合涉及体验回避的慢性疾病——持续尝试避免不想要的想法和感受,这反而会增加这些体验的频率和影响。
ACT 如何工作
接受
与其对抗不想要的感受,接受涉及为它们腾出空间,让它们来去自如,而不进行斗争。
治疗师通过暴露练习和隐喻帮助来访练习接受,鼓励他们对内部体验采取开放、接纳的态度,即使这些体验是不愉快的。
目标是以轻柔的方式容纳困难的情绪,就像手持一朵娇嫩的花,而不是通过逃避尝试将其压碎。
例如:患有恐慌障碍的来访可以通过有意引发轻微的头晕或呼吸急促的感觉来练习接受,以好奇而非控制或消除的态度观察这些感觉。
认知解离
认知解离技术旨在通过改变与想法的关系而不是想法本身来减少无益想法的影响。
通过解离,来访学会将想法视为短暂的心理事件,而不是决定行为的字面真理。
解离练习包括将想法标记为想法(例如,“我有一个想法,认为自己不可爱”)、用滑稽的声音说出想法,或快速重复一个词直到它失去意义。
例如:与自我批判想法作斗争的来访可以通过将想法唱成《生日快乐》的旋律来练习解离,从而与这些想法的实际含义保持距离。
当下存在
ACT 教授正念技巧,帮助来访接触当前时刻,而不是沉湎于过去或担忧未来。
练习如注意呼吸、观察声音或扫描身体,培养对当前体验的灵活注意力。
治疗师还帮助来访在会谈中关注当下,跟踪微妙的情感和行为反应。
例如:在会谈中,治疗师可能会邀请来访暂停并注意到五件可以看到的事物、四件可以触摸的事物、三件可以听到的事物、两件可以闻到的事物和一件可以尝到的事物,使他们扎根于当前时刻。
自我作为背景
自我作为背景是指接触一种超越性的自我意识,这种意识不同于瞬息万变的想法、感受和体验。
通过隐喻和视角转换练习,来访接触到一种贯穿其生活的连续意识,就像一片包容各种天气模式的无边天空。
这种灵活的自我意识提供了一个视角,可以从这个视角更加平和和有选择地注意到内部体验。
例如:治疗师可能会引导来访进行“观察者练习”,邀请他们回忆一段艰难的童年记忆,然后退一步,注意到观察这段记忆的“你”与现在存在的“你”是同一个,不受痛苦经历的影响。
价值观
价值观工作涉及确定选择的生活方向——深刻有意义的行动品质,可以指导行为。
治疗师通过反思、评估和体验练习帮助来访澄清价值观,同时削弱限制活力的僵化规则。
有意义的时刻总是反映有价值的行为,而痛苦的经历包含重新承诺价值观的机会,如爱和成长。价值观被轻松而真诚地持有,作为人生旅程中的欢迎伴侣。
例如:治疗师可能会邀请来访写一篇关于他们80岁生日的悼词,反思他们希望亲人对他们所体现的品质和对他人生活的影响说些什么。
承诺行动
承诺行动涉及根据个人价值观设定目标,并采取具体步骤实现这些目标。
可以从各种疗法中应用行为改变策略,如暴露、技能获取或习惯逆转。
关键是改变努力与选择的价值观相联系,并以接受和解离为基础。障碍不可避免地会出现,但心理灵活性允许再次承诺有价值的行动。
例如:重视环境保护的来访可能会承诺采取具体的行动,如骑自行车上班、参加海滩清洁志愿活动和减少塑料消费,即使这些行动不便或不舒服。
ACT 的有效性如何?
许多研究调查了接受与承诺疗法(ACT)对广泛心理健康状况的有效性。
一项元分析发现,与安慰剂相比,ACT 在减少焦虑和抑郁症状方面有效。
最近的一项元分析专门考察了18项针对抑郁症的随机对照试验,发现与对照组相比,ACT 显著减少了抑郁症状,最显著的改善出现在三个月的随访中。
另一项元分析审查了20项元分析,涵盖133项研究和12,477名参与者,得出结论认为 ACT 对焦虑、抑郁、成瘾、疼痛和跨诊断群体有效,优于非活性对照条件和常规治疗。
重要的是,这些元分析还发现,ACT 的效果随着时间的推移得以维持,治疗后几个月的随访评估中,好处往往持续存在。这表明 ACT 可能导致心理健康方面的持久改善。
尽管需要进一步的研究来确定 ACT 相对于其他治疗方法的有效性,但目前的证据表明,ACT 是一种有前途的治疗方法,可能导致心理健康的显著和持久改善。
可能的局限性
尽管 ACT 已经证明对各种问题有效,但它可能并不适合每个个体或情况。
ACT 的开放性和体验性质最初可能对习惯于更结构化、说教式疗法的来访感到具有挑战性(Hayes 等,2011)。
ACT 强调接受不适并在不愉快的内部体验面前追求有价值的行为,这可能不符合寻求快速症状缓解或认为幸福取决于消除痛苦的来访(Lee 等,2021)。
此外,ACT 注重个人价值观和个人选择,可能需要在某些优先考虑社会和谐或相互依存的文化背景下进行额外的敏感性和适应(Hayes & Lillis,2012)。
最后,虽然 ACT 是跨诊断的,但有活动性精神病、严重抑郁或认知需求高的来访可能需要放慢速度、具体的适应措施,并与医疗提供者密切协调,以确保安全和参与(Hayes 等,2011)。
在 ACT 中可以期待什么?
如果考虑 ACT,以下是你可以期待的事情:
- 会谈通常结合正念练习、体验练习、隐喻和角色扮演,以促进当下的意识并说明 ACT 过程
- 治疗师采取非评判、同情的态度,同时鼓励来访以新的方式与内部体验相关联,以服务于他们的价值观
- 会谈之间的练习对于将接受、解离和基于价值观的行动技能应用于现实世界的挑战至关重要
- 来访在面对之前回避的想法、感受和情境时,可能会暂时经历更大的困扰
- 随着时间的推移,来访通常报告活力增强、自我同情和应对生活困难的能力增强
- ACT 旨在帮助来访通过拥抱人类经验的喜乐与悲伤来构建有意义的生活
ACT 与 CBT
尽管 ACT 和传统认知行为疗法(CBT)都有行为根源,但在重要方面有所不同。这两种方法都针对认知,但 CBT 寻求修改非理性思维内容,而 ACT 则旨在改变认知的背景和功能(即,想法是否被相信和付诸行动)。
此外,CBT 更注重症状的减少,而 ACT 强调在症状面前追求有意义的生活。
尽管如此,两种疗法都认识到治疗关系、行为排练和治疗与来访目标的一致性的重要性。
一些研究表明,ACT 与 CBT 一样有效,而另一些研究表明,ACT 可能在某些领域,如生活质量方面,带来更大的改善。
然而,需要更多的直接比较 ACT 和 CBT 的研究来明确它们的相对有效性。
许多当代 CBT 方法也纳入了接受和正念的元素,反映了上下文方法如 ACT 的影响,而针对特定疾病的 ACT 协议通常包括传统的行为成分。
最终,这些方法可以被视为互补的,通过不同的手段达到共同的目标,即减少痛苦和改善来访的生活。
参考文献
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引用来源
本文翻译自以下网站:
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