Trusted Adult Support: 抵御不良童年经历的韧性

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可信赖的成年人是指孩子生活中可以寻求支持和指导、公开讨论他们面临的问题和困扰的成年人。

这个成年人是孩子感到强烈联系的人，他们相信这个人会无条件地倾听，并提供关爱的建议来帮助他们。

特别地，这一概念通过调查问题进行评估：

“在你成长的过程中，18岁之前，你生活中是否有可以信任并讨论任何个人问题的成年人。”

在童年时期拥有这种可信赖的成人关系被认为是一种保护因素，有助于增强韧性和克服逆境的能力。可信赖的成人提供的舒适感、视角、指导以及在儿童面对虐待、忽视或其他创伤时展示健康的应对方式，对儿童的成长具有重要意义。

关键点

• 暴露于不良童年经历（如虐待、忽视和家庭功能障碍）与成年后心理健康问题的风险增加以及采用有害健康的行为（如吸烟、酗酒和不良饮食习惯）有关。
• 童年时期有可信赖、关爱的成年人可能会建立韧性，减轻不良童年经历对有害健康行为和心理健康的影响。
• 本研究发现，童年时期的可信赖成人支持即使在高度逆境下也能将成年后心理健康问题和有害健康行为的风险降低超过50%。
• 对于那些有≥4次不良童年经历且缺乏可信赖成人支持的人群，与没有不良童年经历且有支持的人群相比，结合有害健康行为和不良心理健康的可能性增加了30倍。
• 这种影响在各个社会经济群体中都有体现，但在贫困人群中风险更高。

理由

先前的研究已明确表明，不良童年经历（如虐待、家庭功能障碍）与后来的心理健康问题、慢性疾病和早死之间存在强烈的关联（Felitti et al., 1998; Hughes et al., 2016）。

其他研究也证实了不良童年经历与采用有害健康的行为（如吸烟、酗酒和暴饮暴食）之间的关系，这些行为介导了不良健康结果（Campbell et al., 2016）。

然而，较少的研究量化了可能缓解童年逆境长期影响的韧性因素。

越来越多的研究认识到，建立儿童与关爱成年人之间的可信赖关系可以促进韧性和克服早期创伤的能力（Masten, 2014）。

然而，很少有实证研究具体考察这种缓冲作用如何对抗因不良童年经历而受到影响的心理疾病和有害健康行为。

本研究旨在填补这一空白，通过量化童年时期获得可信赖成人支持如何减少与早期逆境暴露相关的不良心理健康和有害健康行为的出现。

建立这样的证据可以为政策和项目努力提供信息，以预防不良童年经历并通过加强支持性的儿童-成人关系来培养更大的韧性。

方法

• 在威尔士和英格兰进行的7,047名成人的横断面调查
• 回顾性测量：18岁前暴露于9种不良童年经历类型；是否获得可信赖的成人导师支持；当前饮食、吸烟、饮酒情况；心理健康状况
• 根据参与者总的不良童年经历数量将其分为四类：0次不良童年经历、1次不良童年经历、2-3次不良童年经历、4次或更多不良童年经历（≥4次不良童年经历）
• 这种分组使研究人员能够分析无不良童年经历、有部分不良童年经历和有较高逆境水平（2-3次或4+次不良童年经历）之间在健康和福祉结果上的差异影响。
• 控制人口统计学特征（年龄、性别、种族）和社会经济因素（社区剥夺程度），以便将不良童年经历和支持的影响与其他因素（如年龄、性别、种族和相对经济劣势）区分开来。控制地区旨在考虑任何地理差异。

测量工具

1) 不良童年经历（ACEs）：

• 11个问题来自疾病控制与预防中心（CDC）的简短不良童年经历工具，评估18岁前儿童遭受虐待、忽视和家庭功能障碍（如家庭暴力、物质滥用和监禁）的情况。这些被归类为9种不良童年经历类型。

2) 可信赖的成人支持（AAA）：

• 单一问题询问受访者童年时期是否获得过成人支持：“在你成长的过程中，18岁之前，你生活中是否有可以信任并讨论任何个人问题的成年人。”

3) 有害健康的行为：

• 每日吸烟
• 贫困饮食（通常每天摄入≤1份水果/蔬菜）
• 每周大量饮酒（每周至少一次饮用≥6标准酒精饮料）

4) 心理健康：

• 简短的沃里克-爱丁堡心理健康量表（SWEMWBS）——7项关于近期乐观、有用、放松、解决问题能力、思维清晰、人际关系亲密和自主感的问题。

样本

• 54%为女性，85%为白人
• 年龄范围广泛，大多数为18-29岁
• 样本来自4个地区的家庭：威尔士、赫特福德郡、卢顿和北安普敦郡。
• 该研究采用了按地区和社区剥夺程度分层的随机概率抽样方法。

分析

• 首先进行双变量分析，然后进行二元/多项逻辑回归模型
• 测试不良童年经历数量和可信赖成人支持与结果的关系
• 计算相对于参考组（0次不良童年经历且有支持）的调整后的比值比

结果

总结

• 不良童年经历数量越高，不良饮食、每日吸烟和每周大量饮酒的患病率越高
• 获得可信赖成人支持降低了每个不良童年经历数量组内的不良结果风险
• 例如，对于0次不良童年经历，缺乏支持使不良心理健康的风险翻倍
• 但对于≥4次不良童年经历，缺乏支持使不良心理健康的风险增加了8倍以上

个体有害健康行为（HHBs）

• 童年时期获得可信赖成人支持与较低水平的每种有害健康行为相关
• 有可信赖成人支持的情况下，只有在2-3次不良童年经历和4次以上不良童年经历时，每日吸烟率显著高于0次不良童年经历
• 缺乏支持的情况下，每种有害健康行为的几率随着不良童年经历数量的增加而逐渐增加

多种有害健康的行为（≥2 HHBs）

• 参与者中≥2 HHBs的比例从0 ACEs的5.6%急剧上升到≥4 ACEs的22.9%
• 童年时期有可信赖的成人支持时，这一比例有所下降
• 随着ACEs的增加和缺乏可信赖的成人支持，拥有≥2 HHBs的风险显著增加

伴有较低心理健康水平的有害健康行为

• 当没有可信赖的成人支持时，从1 ACE到4+ ACEs，伴随较低心理健康水平的≥2 HHBs的几率急剧上升（调整后的比值比从3.46升至32.01）
• 在有可信赖的支持下，几率的增加要低得多（调整后的比值比从1.21升至4.71）

较低的心理健康水平（LMWB）

• 与0 ACEs相比，≥4 ACEs的LMWB增加了三倍以上
• 没有始终可信赖的成人支持时，LMWB翻了一番多
• 即使有可信赖的支持，较高的ACEs也会增加LMWB的几率，但高逆境与缺乏支持相结合则导致最高的几率

洞见

这项研究提供了令人信服的人口层面证据，证明ACEs对整个生命周期中的身心健康有负面影响。

然而，童年时期始终有可信赖的成人支持可以大幅减轻这些影响。例如，对于那些有≥4 ACEs且缺乏支持的人来说，同时存在不良生活方式因素和心理健康问题的可能性是没有ACEs且有支持的人的32倍。

这表明预防ACEs和建立韧性对于减少由有害健康行为引起的不良心理健康和慢性疾病负担至关重要。

优势

• 来自多个地区的大型社区样本
• 回顾性地测量了几个关键结果
• 控制了社会经济地位
• 定量了韧性因素的风险修正

局限性

• 自愿参与可能导致结果偏差
• 回顾性设计限制了因果关系的证明
• 单一的韧性测量可能遗漏其他保护因素
• 缺乏关于成人角色或支持行动的详细信息

临床意义

这些强有力的发现应为政策和项目提供信息，以预防ACEs并加强儿童与成人的信任关系。

家长干预、医疗保健环境中的筛查协议和公共卫生信息传递是实现这一目标的途径。

反过来，这可以减轻与心理健康问题、成瘾、肥胖、癌症和其他源于童年逆境的慢性疾病相关的巨大痛苦和成本。

与关爱的成年人早期建立联系可能会将儿童的毒性压力转化为更可容忍的压力。这保护了大脑发育，支持了应对能力的增长。

参考文献

主要参考文献

Bellis, M. A., Hardcastle, K., Ford, K., Hughes, K., Ashton, K., Quigg, Z., & Butler, N. (2017). 童年时期持续的可信赖成人支持是否能对不利的童年经历产生终身韧性——一项关于成人有害健康行为和心理健康状况的回顾性研究。BMC精神病学, 17(1), 1-12。

其他参考文献

Bush, K., Kivlahan, D.R., McDonell, M.B., Fihn, S.D. & Bradley, K.A. (1998). AUDIT酒精消费问题（AUDIT-C）：一种有效的简短筛查测试，用于检测问题饮酒。内科档案, 158(16), 1789-1795。

Bynum, L., Griffin, T., Ridings, D.L., Wynkoop, K.S., Anda, R.F., Edwards, V.J., Liu, Y., McKnight-Eily, L.R. & Croft, J.B. (2010). 成人报告的不利童年经历——五个州，2009年。MMWR发病率和死亡率周报, 59(49), 1609-1613。

Campbell, J. A., Walker, R. J., & Egede, L. E. (2016). 不利童年经历与成人高风险行为和发病率之间的关联。美国预防医学杂志, 50(3), 344-352。

Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., … & Marks, J. S. (1998). 童年虐待和家庭功能障碍与成人主要死因的关系：不利童年经历（ACE）研究。美国预防医学杂志, 14(4), 245-258。

Hughes, K., Lowey, H., Quigg, Z., & Bellis, M. A. (2016). 不利童年经历与成人心理健康水平之间的关系：来自英格兰全国住户调查的结果。BMC公共卫生, 16(1), 1-11。

Masten, A. S. (2014). 儿童和青少年韧性的全球视角。儿童发展, 85(1), 6-20。

Stewart-Brown, S., Tennant, A., Tennant, R., Platt, S., Parkinson, J. & Weich, S. (2009). 沃里克-爱丁堡心理健康量表（WEMWBS）的内部结构效度：使用苏格兰健康教育人口调查数据的Rasch分析。_健康与生活质量结果, 7:15。

继续学习

• 哪些具体的行为或品质使某些成年人成为遭受逆境的儿童更有效的信任支持和韧性建设来源？我们如何培养这些关系？
• 跟踪儿童数十年的前瞻性队列研究是否会进一步揭示可信赖的成年人和其他因素在个体成长过程中如何减轻ACEs的影响？进行此类研究存在哪些障碍？
• 文化规范（如家庭、社区和自给自足）与ACEs和信任支持的效果之间相互作用的程度如何？对某些文化群体的集中研究能否揭示额外的韧性因素？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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