什么？所以呢？现在怎么办？批判性反思模型

什么？所以呢？现在怎么办？

2024年9月3日

“什么？所以呢？现在怎么办？”模型提供了一个实用的框架，将反思融入我们生活的各个方面，从而实现持续学习、成长和改进决策。

“什么？所以呢？现在怎么办？”反思模型源自特里·博顿（Terry Borton），并由罗尔夫等人进一步发展用于医疗保健实践，强调理解和行动的循环进展。

这些阶段是相互关联的，每个阶段都建立在前一个阶段获得的见解之上。

1. “什么？”奠定基础，专注于客观描述。 它促使个体收集经验的事实和细节，而不立即进行解释或判断。
2. “所以呢？”从观察过渡到分析。 它鼓励个体通过探索他们的情感反应、将经验与先前知识联系起来、识别模式和揭示潜在影响来理解“什么？”。这一阶段帮助个体超越仅仅叙述事件，理解其意义。
3. “现在怎么办？”将反思转化为行动。 借助“什么？”和“所以呢？”阶段的见解，这一阶段专注于制定具体的改进步骤、未来学习的应用和个人或职业成长。它将反思从被动的思考过程转变为积极的计划和行动过程。

这些阶段之间的联系至关重要，因为它允许更深层次的理解和更有效的行动。

通过定期反思我们的经验，我们可以识别改进的领域，并在未来做出更明智的决策。

反思模型的作者是谁？

该模型最初由特里·博顿为教师和教育环境开发，20世纪80年代在临床医疗环境中作为反思工具变得流行。它的持久吸引力在于其简单性和有效性。

罗尔夫等人的反思模型基于博顿的“什么？所以呢？现在怎么办？”模型，是一个专门为医疗保健从业者设计的框架，尤其是在护理领域。

虽然共享相同的三阶段结构，但罗尔夫等人的适应版本强调临床实践，专注于发展临床判断、沟通技能和以患者为中心的护理。

该模型经常被整合到护理教育中，以帮助学生连接理论和实践。

第一阶段：什么？——描述经验

“什么？”阶段专注于客观描述经验或事件。这涉及详细描述事实，而不进行解释或判断。

“什么？”阶段建立了清晰、事实性的经验描述，为后续阶段的深入分析奠定了基础。

它鼓励个人或团体放慢脚步，退后一步，详细阐述发生的具体情况，而不要立即跳到解释、判断或情感反应。

在这个阶段，尽可能全面和客观地描述是非常重要的，以确保坚实的反思基础。

“什么？”阶段的关键方面：

• 关注事实： 强调提供中立和公正的事件描述，坚持可观察和可验证的信息。
• 感官回忆： 鼓励参与者像看电影一样在脑海中重播事件，关注他们看到、听到或感受到的内容。
• 客观而非主观： 虽然承认个人体验，但目标是以最小化个人偏见和解释的方式描述它们。
• 包容性： 如果是团队反思，重要的是听取不同的观点，因为人们可能注意到不同的事情。
• 为深入分析做准备： “什么？”阶段提供了必要的背景和事实基础，以便后续的“所以呢？”和“现在怎么办？”阶段探讨经验的意义和影响。

可以引导“什么？”阶段的问题示例，促使个体考虑与经验相关的具体细节、行为和观察：

• 发生了什么？ —— 这鼓励对事件进行简洁和按时间顺序的描述。
• 你观察到了什么？ —— 这促使关注感官细节和具体观察。
• 你的体验是什么？ —— 这邀请反思在事件中的个人参与。
• 哪些地方做得好，哪些地方做得不好？ —— 这促使初步评估成功和挑战。
• 还有谁参与了？ —— 这鼓励考虑社会背景和其他人的角色。
• 你做了什么？ —— 这关注在经验中采取的具体行动。

通过彻底回答这些“什么？”问题并建立清晰的事实理解，个人和团体可以为有意义的分析和后期反思模型中识别有价值的见解打下坚实的基础。

“什么？”阶段反思示例

假设一名一年级护理学生正在反思他们第一次协助注册护士为患者提供伤口护理的经验。以下是学生如何接近“什么？”阶段的反思，专注于客观描述：

• 发生了什么？ 我协助了一名注册护士为一位脚上有糖尿病溃疡的老年患者提供伤口护理。我们收集了必要的用品，包括无菌手套、生理盐水、纱布和绷带。护士向我解释了每一步的操作，并让我先观察，然后再帮忙。我在护士清洁伤口并更换新敷料时，帮助固定患者的腿。
• 你观察到了什么？ 伤口大约两英寸宽，有黄色分泌物。患者似乎有些不适，在清洁伤口时微微皱眉。护士非常温和耐心，清楚地解释每一步并提供安慰。
• 你的体验是什么？ 刚开始我对参与伤口护理感到紧张，因为我从未做过类似的事情。然而，护士通过详细解释操作步骤并让我先观察，使我感到更加轻松。我惊讶于所需的关注和细致程度。
• 哪些地方做得好？ 护士冷静和安慰的态度使患者感到安心。我觉得自己在固定患者腿部的帮助有助于护士专注于伤口护理。
• 哪些地方做得不好？ 有时我感到有点尴尬和不确定，因为我还不熟悉操作和用品。我认为如果事先复习一下伤口护理的步骤会更好。
• 还有谁参与了？ 注册护士、患者和我自己直接参与了伤口护理程序。
• 你做了什么？ 我帮助收集了用品，观察了护士，固定了患者的腿，并协助处理用过的材料。

这个详细的、客观的事件描述为学生进入“所以呢？”阶段奠定了基础，在那里他们可以开始分析自己的感受、反应和经验的意义。

第二阶段：所以呢？——分析和意义构建

“所以呢？”阶段深入分析和意义构建。这一阶段鼓励你审视自己的感受、想法和对经验的解释。

目标是发现见解并确定事件的影响。这一阶段是分析、批判性思维和意义构建的核心。

以下是“所以呢？”阶段的内容分解：

• 连接点： 涉及识别与“是什么？”阶段描述的经验相关的模式、关系和潜在的因果关系。将经验与相关理论、课程概念或更广泛的思想联系起来。
• 探索情绪和反应： 鼓励个人检查他们对经验的感受、想法和初步解释。为什么他们会以某种方式作出反应？哪些假设或先前的经历可能影响了他们的感知？
• 评估影响： 评估事件对你自己和其他人的后果。
• 确定学习点： 目标是根据经验发现见解、学到的教训和潜在的成长领域。
• 生成假设： 可能涉及开发初步的解释或对事情发生的方式的解释，这些解释可以稍后进一步探讨。

这一阶段的一些指导性问题包括：

• 个人意义：
  • 这种情况有什么重要性？
  • 当它发生时你感觉如何？
  • 是什么特别触发了你的情绪？
  • 你的反应背后可能是什么？
  • 你是否学到了新技能或澄清了兴趣？
  • 对你个人或职业是否有任何影响？
• 对他人的意义：
  • 在那次遭遇中，你可能忽略了谁？
  • 项目对接受者的看法或体验可能有什么影响？
• 更广泛的背景化：
  • 什么导致了这一事件？
  • 其他人为什么会这样行动？
  • 这个事件是否是更大模式的一部分？
  • 这次经历如何与课程概念联系起来？
  • 从这次经历中还能得出哪些其他见解或假设？
• 评估有效性：
  • 这的重要性是什么？
  • 我还需要了解关于这一点的什么？
  • 社区中最紧迫的需求/问题是什么？这个项目如何解决这些需求？
  • 什么样的因素有助于像这样的项目的成功？什么会阻碍成功？

通过深思熟虑地回答这些“所以呢？”问题，个人和群体可以从经验中吸取宝贵的教训，获得自我意识，并为“现在怎么办？”阶段的更有见地和有效的行动做好准备。

提出“所以呢？”问题还可以挑战你现有的思维模型，促进双重循环学习。

“所以呢？”阶段对于超越简单的描述而进行批判性分析至关重要。它帮助你从经验中提取意义并理解其更广泛的意义。

这种更深入的理解随后成为最终“现在怎么办？”阶段的基础，在这一阶段，你考虑未来的行动和见解的应用。

“所以呢？”阶段反思示例

以一年级护理学生协助伤口护理的“是什么？”阶段为例，让我们探讨他们如何处理“所以呢？”阶段：

• 当它发生时你感觉如何？ 起初我感到紧张和不足，因为我缺乏经验。然而，观察护士的专业知识并看到我们的行动对患者健康的影响，使我产生了一种使命感，并激励我学习更多。
• 你的反应背后可能是什么？ 我的紧张可能源于缺乏自信和害怕犯错误，这可能会对患者造成负面影响。目睹护士的镇定和专业知识让我安心，并突显了经验在建立自信中的重要性。
• 你是否学到了新技能或澄清了兴趣？ 我获得了实际的伤口护理经验，这是我之前只在教科书中读到的。这次经历也加强了我对追求能够对患者生活产生实际影响的职业的兴趣。
• 在那次遭遇中，你可能忽略了谁？ 我主要专注于协助护士和患者。然而，反思这次经历，我意识到我还应该考虑到患者的家人或看护者，他们也可能受到患者状况和所提供护理的影响。
• 这个事件是否是更大模式的一部分？ 这次经历突显了实践在护理教育中的重要性。它还说明了清晰沟通和支持性学习环境在发展临床技能和自信中的价值。
• 这的重要性是什么？ 这次经历表明，护理实践不仅需要技术技能，还需要共情、沟通和与患者建立信任的能力。它还强调了终身学习和持续专业发展在提供称职和有同情心的护理中的重要性。

这一分析展示了“所以呢？”阶段如何鼓励护理学生检查他们的情绪反应，识别知识差距，并将他们的经历与护理实践中的更广泛主题联系起来。

这为“现在怎么办？”阶段奠定了基础，在这一阶段，他们可以制定改进和未来学习的行动计划。

第三阶段. 现在怎么办？——确定下一步

“现在怎么办？”关注于应用你的分析来确定有效的下一步。这涉及识别你可以从经验中学到什么，以及如何在未来使用这些见解。

它侧重于将“是什么？”和“所以呢？”阶段的见解和学习转化为具体的计划和行动。

这一阶段还通过鼓励个人：

• 应用所学： 鼓励个人考虑如何利用他们的新理解来改变思维方式、行为或对类似情况的方法。考虑如何与他人分享见解或所学。
• 识别知识差距： 认识到需要进一步学习或技能发展的领域。
• 制定可操作策略： 目标是创建具体、可衡量、可实现、相关和有时限（SMART）的目标和计划，以解决确定的学习需求或改进领域。
• 实验和测试： 可能涉及设计小型实验或测试，以尝试新的方法或验证反思过程中出现的假设。
• 持续改进： “现在怎么办？”阶段强调反思和学习是持续的过程，鼓励规划、行动、观察和进一步反思的循环。

这一阶段的一些指导性问题包括：

• 应对挑战：
  • 如果遇到类似的情况，你会怎么做不同？
  • 解决任何挑战或困难需要什么后续措施？
  • 如何防止在类似情况下出现负面结果或问题？
• 知识和技能发展：
  • 你需要在哪些方面获得更多能力，你将如何实现这一点？
  • 你需要采取哪些具体步骤来解决确定的不足？
• 学习的未来应用：
  • 你能从中学到什么可以在类似和其他情境中应用？
  • 你如何更好地为类似情况做准备和资源？
• 持续参与和影响：
  • 你可以与同行或社区志愿者分享什么信息？
  • 如果你负责该项目，你会怎么做来改进它？
• 长期职业发展：
  • 它将如何影响你作为药剂师/助产士等的未来？
  • 这个过程要求反思实践，评估和确定学习需求和可用机会，制定和实施个人学习计划，并评估结果。

通过彻底探讨这些“现在怎么办？”问题并制定可操作的步骤，个人和群体可以将反思转化为有意义的变化和持续成长。

然后，他们可以将这些见解应用于未来的类似经历，最终导致更好的决策、技能发展和个人及职业效率的提高。

"现在怎么办？"阶段反思示例

情景： 一名护理学生在尝试给药时遇到患者的抵抗。患者焦虑且疼痛，拒绝服药，并声称药物无效。学生感到慌乱，寻求资深护士的帮助，后者熟练地安抚了患者并成功给药。

• 识别知识和技能差距： 学生承认他们的初始方法缺乏有效缓解局势所需的共情和沟通技巧。他们认识到资深护士在建立关系、积极倾听和清晰解释方面的专长，这些都导致了积极的结果。
• 制定改进计划： 学生承诺通过以下方式提高沟通技巧：
  • 寻求进一步培训： 报名参加关于治疗性沟通或冲突解决技巧的研讨会或课程。
  • 跟随有经验的护士： 观察他们如何与抗拒或焦虑的患者互动，特别注意他们的语言和非语言沟通策略。
  • 角色扮演情景： 在安全的环境中与同伴或指导教师练习沟通技巧，寻求反馈以改进方法。
  • 查阅相关文献： 查阅护理教科书或期刊，了解基于证据的管理复杂患者互动的策略。
• 将学习应用于未来的接触： 学生认识到以下重要性：
  • 预见潜在挑战： 主动考虑护理障碍，特别是对于表现出焦虑或疼痛的患者。
  • 运用积极倾听： 关注理解患者的视角，验证他们的担忧，并在给药前解决他们的恐惧。
  • 清楚解释程序： 使用清晰简洁的语言解释药物的目的、潜在副作用和预期益处。
  • 需要时寻求支持： 认识到在困难情况下向同事求助是正常的。

通过经历“现在怎么办？”阶段，护理学生从简单反思体验转变为积极塑造未来实践。

这一阶段强调了持续学习、自我提升以及提供富有同情心、以患者为中心的护理的承诺。

比较Rolfe等人反思模型和Gibbs反思循环

虽然Rolfe等人的模型改编自Borton的“什么？所以呢？现在怎么办？”框架，而Gibbs反思循环都是流行的反思模型，但它们在结构和重点上有所不同。

结构差异：

• 线性 vs. 循环： Gibbs反思循环遵循更结构化的循环格式，引导反思者通过六个不同的阶段：描述、感受、评估、分析、结论和行动计划。这种循环结构强调了反思的迭代性质，鼓励反复进行反思和行动的循环。相比之下，尽管Rolfe等人的模型内在地鼓励持续反思，但它呈现了一个更线性的三阶段过程。
• 阶段数量： Gibbs循环的六个阶段允许对体验进行更全面和深入的探索。每个阶段都会促使反思者考虑情况的不同方面，促进整体理解。Rolfe等人的三阶段模型虽然简洁，但可能无法提供同样详细的指导。

重点和焦点：

• 情感探索： Gibbs循环明确包括一个专门用于探索“感受”的阶段。这鼓励个人承认和处理与体验相关的情感，这对于个人成长和自我意识尤其重要，尤其是在像医疗保健这样情感强烈的职业中。Rolfe等人的模型虽然不排除情感，但在情感探索上没有直接强调。
• 评估和学习： Gibbs循环包含专门用于“评估”和“结论”的阶段，促进对体验的成功、挑战和潜在改进领域的批判性分析。这种结构化的方法可以导致更具体的学点和行动计划。虽然Rolfe等人的模型鼓励分析和行动计划，但没有将这些步骤划分为独立的阶段。

在护理和医疗保健中的应用：

• Rolfe等人的模型在护理教育中的应用： Rolfe等人的模型经常被整合到护理课程中。其强调理论与实践的联系、临床判断的发展以及以患者为中心的护理，与护理教育的目标非常契合。
• Gibbs循环在医疗保健实践中的应用： Gibbs反思循环由于其对详细描述、情感处理和结构化分析的重点，特别适合医疗保健从业者反思复杂或具有挑战性的临床接触。

选择合适的模型：

选择这些模型取决于具体情境和反思者的目标准则。

• Gibbs循环，以其全面的结构，可能更适合：
  • 反思复杂的体验。
  • 寻求对其情感反应有更深刻理解的个体。
  • 需要详细分析和评估的情况。
• Rolfe等人的模型，以其简洁和行动导向的方法，可能更适合：
  • 快速反思日常体验。
  • 寻求简单框架来指导学习的个体。
  • 促进理论与实践的快速整合，如护理教育中常见的情况。

最终，最有效的反思模型是最适合个体学习风格和具体情况需求的模型。

参考资料

Borton, T. (1970). Reach touch and teach: Student concerns and process education. New York, NY: McGraw-Hill.

Gibbs, G. (1988). Learning by doing: A guide to teaching and learning methods. Further Education Unit.

Rolfe, G. (2014). Big ideas: Reach touch and teach: Terry Borton. Nurse Education Today, 34(488-489).

Rolfe, G., Freshwater, D., & Jasper, M. (2001). Critical Reflection for Nursing and the Helping Professions: A user’s guide. London: Palgrave Macmillan.

Rolfe, G., & Jasper, M. (1993). Some strategies for curriculum development in nurse education. Journal of further and higher education, 17(3), 105-111.

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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