心理知识

双侧扣带回切断术

双侧扣带回切断术是一种被认为作为治疗强迫症（强迫症）的最后手段的脑部手术。它也被用于治疗重度抑郁症，并且偶尔用于慢性疼痛患者，这些人尚未从任何其他形式的治疗中获得缓解。

该手术针对大脑的两个部分：

精神外科手术是有争议的，大多数医生不会进行双侧扣带回切断术，除非所有其他治疗方法都已尝试过。事实上，许多神经外科医生实际上需要患者的同意以及一位亲近的家庭成员的同意后才能进行手术。

双侧扣带回切断术最初由美国生理学家约翰·法夸尔·富尔顿于1947年提出，作为替代前脑叶白质切除术的一种选择。

双侧扣带回切断术的原理

扣带回在大脑中发挥着独特的作用，将经验和感受与愉快或不愉快的记忆联系起来。除了其他功能外，它还会诱导对疼痛的情绪反应，并可以将这种反应连接到一个或多个感官（视觉、嗅觉、味觉、触觉、听觉）。扣带回还完成了一个电路，连接到另一个称为尾状核的大脑部分，其功能是形成习惯。

人们认为通过破坏这些电路，痛苦情绪和习惯性行为之间的联系也会被破坏。

为了进行双侧扣带回切断术，电极或伽马刀（一种靶向辐射装置）通过磁共振成像（MRI）引导至扣带回。在那里，外科医生会做一个半英寸的切割或烧伤以切断这个电路。

手术后的恢复大约需要四天。通常情况下副作用较轻，一些人在手术后的几天内可能会出现头痛、恶心和呕吐。手术也可能在某些人中引发癫痫发作，尽管这种情况通常发生在有先前癫痫史的人身上。

有些人手术后抱怨缺乏动机，而另一些人则会出现记忆减退。这些都是不常见的副作用，但候选人需要考虑潜在的风险。

虽然双侧扣带回切断术可以为一些患有强迫症的人提供改善，但它绝不是万能的。2016年的一项临床研究综述得出结论，接受双侧扣带回切断术的患者中有41%的人对手术有反应，14%的人出现短期副作用，5%的人出现严重副作用。

双侧扣带回切断术在治疗难治性强迫症的人群中效果最差。难治性强迫症是指那些对至少两种不同的选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）药物几乎没有或没有反应的人。它也被认为对症状更严重的患者效果较差，包括与强迫症相关的囤积行为。

双侧扣带回切断术也被用于治疗慢性难治性疼痛（疼痛无法通过任何已知方法治疗）。一项系统性综述表明，该手术在术后一年内显著减轻了超过60%患者的疼痛。其中，超过一半的患者表示他们不再需要止痛药。

虽然一些研究已经提出了双侧扣带回切断术用于治疗难治性双相情感障碍，但迄今为止的研究结果尚无定论。因此，它目前不被认为是双相情感障碍治疗的方法。