心理知识
延长哀伤障碍：理解DSM-5的最新更新
关键要点
- DSM-5（美国精神医学协会第五版《精神疾病诊断与统计手册》）是精神健康专业人士使用的标准指南，用于诊断和治疗精神健康问题。今年三月初，DSM-5进行了修订，增加了新的条件、澄清和更新后的措辞。
- 编辑们称这些变化对临床医生和研究人员至关重要，但一些精神健康专家认为并非所有变化都是必要的。
心理动力学疗法
一个主要争议点是延长哀伤障碍的加入，这是一种更持久且更具破坏性的哀伤形式，在成人中持续超过一年，在儿童中则超过六个月。专注于创伤和哀伤的心理学家诺埃尔·亨特（Noël Hunter, PsyD）强烈反对这种增加。
“这又是另一种令人厌恶的过度干预、药物影响以及作为社会无法容忍痛苦情绪的表现。”亨特说。“这些DSM-5的更新，不幸的是，代表了一个从一开始就存在问题的过程。”
Noël Hunter, PsyD
试图将某人的哀伤过程病理化是可耻和不可饶恕的行为。
—— Noël Hunter, PsyD
亨特提到的问题是DSM-5及其任务组成员背后的财务冲突。据2012年DSM-5发布时的报道，DSM-5任务组成员中有69%的人与制药公司有经济关系。
“鉴于这一历史，我们中的许多人都不会对这种过度干预继续蔓延感到惊讶。现在哀伤正式成为一种可诊断的障碍。它已经在重度抑郁障碍中被考虑，这是第一次它成为一个单独的类别。试图将某人的哀伤过程病理化是可耻和不可饶恕的行为。这是试图提供医疗理由来开更多的抗抑郁药，并进一步麻木我们的社会。”
持证临床社会工作者盖尔·魏尔（Gayle Weill, LCSW）对这个话题持有矛盾的情绪。一方面，这个诊断允许个人获得保险覆盖的治疗。如果没有这个诊断，受影响的人可能无法访问治疗课程或临床治疗。
“另一方面，每个人对失去的反应都不同。”魏尔说。“我担心有了这个新诊断，可能会误诊那些正在经历自然过程的人——即怀念已故亲人的过程。”
哀伤的新体验
这个添加的时间点也很重要。在经历了两年多的持续不断的疫情后，也许是我们经历过的最强烈的持续损失期，许多人仍在哀悼过程中。专注于哀伤和丧失的社会工作者艾瑞斯·韦彻勒（Iris Waichler, MSW, LCSW）指出，疫情剥夺了我们通常用来帮助我们应对丧失的一些仪式和服务。
“新冠创造了新的情感困境，让许多人承受了额外的哀伤层面。”韦彻勒说。“他们无法与亲人在一起，也无法亲自向他们告别……这一切都无法实现直接影响了他们的哀伤是如何体验的。”
Joseph Stern, MD
当一个悲伤的人处于脆弱状态时，一位专家告诉他们他们是“紊乱的”或“不正常的”，他们可能会开始怀疑自己或自己的情绪。
—— Joseph Stern, MD
理解这些限制的影响需要时间。而现在建立一个这个过程的“正常”时间表可能是危险的，神经外科医生和全国知名的哀伤专家约瑟夫·斯特恩（Joseph Stern, MD）指出。
“批评者担心这将导致更多假阳性结果，并鼓励制药公司抓住机会开发新药物，并说服公众他们需要医疗手段来应对普遍的生活体验——哀悼或哀伤。”斯特恩说。“这可能特别有害，因为当一个悲伤的人处于脆弱状态时，一位专家告诉他们他们是‘紊乱的’或‘不正常的’，他们可能会开始怀疑自己或自己的情绪。”
其他重要更新
虽然延长哀伤障碍获得了最多的关注，但DSM-5还对其他一些重要的更新进行了修订。包括自闭症谱系障碍、物质或药物引起的心理健康障碍、儿童创伤后应激障碍（PTSD）、重度抑郁症和双相障碍等疾病的诊断标准。
还添加了新的症状代码，允许精神健康专业人员表明自杀行为的历史或存在、非自杀性自我伤害或可能导致受伤的危险行为。这些代码本身并不表示心理健康障碍，而是帮助临床医生跟踪和记录症状和行为，如果需要进一步关注的话。
Caitlin Weese, LMSW
我认为这些反映了更大的趋势，即将性别不安通过医学视角看待，而不是将其视为需要“治疗”的心理健康状况。
—— Caitlin Weese, LMSW
持证社会工作者凯特琳·韦斯（Caitlin Weese, LMSW）认为其中一些更新令人耳目一新。例如，性别不安条目包含新的措辞，将“期望性别”更新为“经历性别”，将“跨性别医疗程序”更新为“性别确认医疗程序”。
“我认为这反映了更大的趋势，即将性别不安通过医学视角看待，而不是将其视为需要‘治疗’的心理健康状况。”韦斯说。
总体而言，DSM-5的更新涵盖了70多个障碍。其中一些因其认同和包容性而受到赞扬，另一些则被视为不必要的甚至是有害的。尽管其内容可能在临床医生和研究人员之间引起争论，但DSM-5仍然是理解和处理心理健康问题的重要工具。
这对你意味着什么
虽然DSM-5可能没有所有答案，但它最好由受过训练的专业人士使用。如果你对自己的症状感到担忧，请寻求治疗师或咨询师的帮助以评估情况。