心理知识
《精神疾病诊断与统计手册》的优势和劣势
目前处于第五版修订版（DSM-5-TR），《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）有时被称为精神病学的圣经。在其封面上列出了精神障碍的具体诊断标准，以及一系列代码，使治疗师能够轻松地总结常常复杂的状况，以便进行临床研究和保险目的。
这种方法提供了一些优势，例如在不同的治疗提供者之间标准化诊断。但越来越多的心理健康专业人士正在考虑DSM的缺点，包括过度诊断的可能性。为了理解这场辩论，首先有必要了解DSM是什么及其不是什么。
DSM的历史
尽管其根源可以追溯到19世纪末，但精神疾病的标准化分类实际上是在二战后的几年里真正形成的。美国退伍军人事务部（当时称为退伍军人管理局，或VA）需要一种方法来诊断和治疗具有各种心理健康问题的归国服役人员。
1949年，世界卫生组织发布了第六版的《国际疾病分类》(ICD)，其中首次包括了精神疾病。虽然这项工作代表了早期的精神健康诊断标准，但它远未完成。
DSM-I和DSM-II
1952年，美国精神医学协会（APA）出版了DSM-I，这是根据二战期间武装部队开发的分类系统改编的。它旨在供医生和其他治疗提供者使用。
DSM-I是同类中的第一个版本，但专家们一致认为它仍需改进。1968年发布的DSM-II试图纳入当时的精神病学知识。它受到了当时盛行的精神分析概念的强烈影响。
DSM-III
1980年出版的DSM-III代表了DSM结构的一个激进变化。它的目标是提高精神病学诊断的有效性和标准化。
这是第一个引入多轴系统和明确诊断标准的版本。它还删除了早期版本对心理动力学或弗洛伊德思想的偏见，转而采用更描述性和分类的方法。
尽管DSM-III是一项开创性的工作，但实际应用很快揭示了它的缺陷和局限性。混乱的诊断标准和不一致性促使APA开发了一个修订版。
一些改变基于社会规范的变化。例如，在DSM-III中，同性恋被诊断为自我不和谐的同性恋。在修订版中，这一特定分类被移除。
然而，到20世纪80年代末，同性恋不再被视为一种障碍，尽管焦虑和对性取向的困扰仍然是。1987年发布的DSM-III-R修复了之前工作的许多内部困难。
DSM-IV和DSM-5
1994年出版的DSM-IV反映了对精神健康障碍理解的诸多变化。一些诊断被添加，一些被减去或重新分类。此外，诊断系统进一步精炼，以使其更易于使用。
2013年5月发布的DSM-5代表了精神健康界思维方式的另一个重大转变。诊断发生了变化、被移除或新增，组织结构也进行了大规模重组。
以前的版本间隔数十年才进行修订。预计DSM-5将更频繁地进行修订，以添加小的更新（如DSM-5.1、DSM-5.2等），以更及时地响应研究。
DSM-5-TR
DSM的最新版本是DSM，第五版修订版，即DSM-5-TR。美国精神医学协会于2022年发布了这个更新。
该手册包括旨在增加清晰度、使用更精确语言并减少读者困惑的文本修订。显著变化包括：
- 关于性别烦躁症的语言的重大更新
- 自闭症谱系障碍标准A的措辞更新
- 减少种族和文化偏见的语言变化
- 描述不同人口背景的人症状如何表现不同
- 非自杀性自我伤害和自杀行为的新代码
- 70种疾病的诊断标准修订
- 新增延长哀伤障碍的诊断
DSM的临床用途
每位心理健康专业人员都以自己的方式使用DSM。DSM的主要临床用途包括：
- 诊断和治疗蓝图：一些从业者严格遵循手册，根据手册中的诊断为每个来访制定治疗计划。
- 指南：其他人将DSM作为指南——一个帮助他们构想案例的工具，同时关注每位来访的独特情况。
- 账单目的：在现代世界中，几乎每一位心理健康专业人员都必须参考DSM的代码向保险公司申请治疗费用。
DSM的优势
尽管存在缺陷，DSM因其几个独特的优势而非常有用。
标准化
除了账单和编码外，标准化提供了许多重要的好处给治疗师和来访。标准化诊断确保来访无论位于何处、社会阶级或支付能力如何都能获得适当有效的治疗。
它提供了具体的问题评估，并帮助治疗师制定具体的治疗目标，以及评估治疗效果。
研究指导
此外，DSM有助于引导精神健康领域的研究。诊断检查表确保不同研究小组研究相同的障碍——尽管这可能是理论上的而非实际的，因为许多障碍的症状差异很大。
治疗指导
对于心理健康专业人员来说，DSM消除了很多猜测。精神疾病的确诊和治疗仍然是一种艺术，但DSM诊断标准作为一种地图存在。
在短暂治疗的时代，治疗师可能只会见到特定来访几次，这可能不足以深入探讨来访的背景和问题。
使用DSM中的诊断标准，治疗师可以快速建立一个参考框架，然后在个别会话中加以细化。
优势
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标准化账单和编码
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标准化诊断和治疗
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引导研究
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引导治疗
劣势
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过度简化人类行为
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增加误诊或过度诊断的风险
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提供标签，可能导致污名化
DSM的劣势
没有工具是完美的，DSM也不例外。了解其缺点对患者和治疗师都很重要。
过度简化
最新的批评重申了长期以来关于精神健康的争论。许多DSM的批评者认为它过度简化了人类行为的广阔范围。
有些人担心，通过将复杂的问题简化为标签和数字，科学界可能会失去对独特人性的关注。
误诊和过度诊断
潜在风险包括误诊甚至过度诊断，即大量人群仅因为他们的行为不符合当前的理想而被贴上某种障碍的标签。
儿童注意缺陷/多动障碍（ADHD）是一个常见例子。DSM-IV中的术语和诊断标准的变化与服用利他林或其他药物的儿童数量急剧增加相吻合。
贴标签和污名化
其他风险涉及污名化的可能性。尽管精神障碍的看法已不如过去那样负面，但某些特定障碍仍可被视为标签。
有些治疗师非常小心，避免给来访贴标签。但由于各种原因，特定诊断可能是必需的。
DSM的批评
DSM并非没有批评。这些批评通常集中在精神健康的过度简化、误诊的潜在风险以及贴标签和污名化的风险上。
其他批评者指出，制药行业对手册修订的影响过大。批评者注意到，DSM-5任务组成员中有69%直接与制药行业有关联。
这表明手册可能过于医疗化条件，暗示即使是相对正常或非严重的行为和情绪模式也需要治疗，通常是通过药物治疗。
如何确保正确的诊断
尽管心理健康领域的一些部分对此表示担忧，DSM仍然是精神健康状况诊断的标准。然而，像任何其他专业手册一样，DSM旨在作为正确诊断和治疗的众多工具之一。
专业判断至关重要
没有任何替代品可以替代心理健康提供者的专业判断。在选择治疗师时，就像选择其他服务提供商一样，重要的是要进行面试。提问关于他们的背景和治疗方法，并选择风格最符合您个性和治疗目标的治疗师。
近年来，一些心理健康协会发布了补充手册，试图通过更具体的相关诊断标准来解决DSM的一些缺点，这些标准与协会的思想流派相关。
例如，五个协会在2006年共同创建了心理动力学诊断手册（PDM）。该手册特别针对那些在其工作中融入心理动力学或心理分析视角的精神健康治疗师。
这种方法旨在描述患者整体人格和情感功能的维度以及这如何影响治疗过程。
来自Verywell的一句话
如果您对您的诊断有任何疑虑，请向您的治疗师寻求更多信息。找到合适的治疗师或心理健康专业人士可能具有挑战性，但回报是值得的。