心理知识
经颅磁刺激与电休克疗法
两种方法都可以用于治疗重度抑郁症
西海岸经颅磁刺激研究所的Kira Stein博士与作家Andy Behrman讨论了电休克疗法（ECT）这一标准的重度抑郁症治疗方法，以及另一种用于重度抑郁症的治疗方法——经颅磁刺激（TMS）。请注意，Stein博士谈到的是这两种疗法在难治性重度抑郁症中的潜在效用。然而，ECT也用于治疗双相抑郁、躁狂、僵直和精神分裂症，使用TMS治疗这些情况被认为是超适应症，因为该疗法尚未获得FDA批准。
ECT 和 TMS 是什么？
ECT 和 TMS 是两种不同的治疗模型，让我们来看看它们之间的比较。
ECT
- 在患者头部施加直接电流以产生治疗性癫痫发作
- 可能会有副作用（如头痛、肌肉酸痛、恶心等）
- 用于治疗重度抑郁症
- 对某些患者来说可能过于极端
TMS
- 不涉及直接电流到患者的头部
- 副作用很少
- 如果患者对ECT没有反应，可能会被考虑使用
Andy Behrman: TMS 与电击疗法（ECT）的工作原理有何不同？TMS 相比药物和 ECT 有哪些优势？
Dr. Kira Stein: ECT 通过在患者头部施加直接电流来工作，同时让患者处于镇静状态并固定不动，有意引发“治疗性癫痫”以重置大脑。ECT 与短期认知影响相关，这通常会使患者在 ECT 进行期间无法独立生活。
ECT 的其他潜在副作用包括头痛、肌肉酸痛、恶心、心率和血压的短暂变化以及短暂的心律失常。虽然罕见，但长期记忆障碍也是 ECT 的潜在并发症之一。因此，除非是严重的且迅速恶化的抑郁症或伴有精神病症状的抑郁症，否则 ECT 很少被视为一线、二线甚至三线治疗。由于 ECT 的侵入性和风险，通常需要患者暂时离开工作和心理治疗，并雇佣看护人员或住院。
与 ECT 不同，TMS 不涉及直接电流到患者头部的应用。TMS 通过磁性刺激大脑中非常精确的部分来更温和地激活大脑的愈合过程，从而避免全球性癫痫发作和认知功能障碍。
TMS 几乎没有副作用，使患者能够在治疗过程中保持清醒和舒适。磁性刺激还允许患者独立生活，继续日常工作，并参与促进缓解的活动，如心理治疗和锻炼。这些持续的追求在 ECT 期间是非常困难的，许多人认为 ECT 对他们的抑郁症状来说过于极端。
决定选择 TMS 还是 ECT
Andy Behrman: ECT 一直被视为最后的手段。您觉得它是否是稳定患有抑郁症的患者的最后一站？
Dr. Kira Stein: 我们每天都在学习新的、更好的治疗抑郁症的方法。永远有希望，我绝不会说任何一种治疗方法是患者的“最后一站”。新的心理疗法、药物、脑部刺激技术甚至营养增强剂正在不断发展。
不幸的是，媒体对 ECT 的简化和污名化导致了难治性严重抑郁症患者拒绝接受 ECT，即使 ECT 的非常高的 80% 至 90% 的应答率及其快速起效的潜力明显超过了风险。对于患有极度急性且危险的抑郁症的患者，当药物或其他干预措施未能响应或没有时间响应时，ECT 是一个非常有价值且适当的选项。
Andy Behrman: 对于那些对 ECT 没有反应的患者，是否应该考虑 TMS？
Dr. Kira Stein: 是的，一些对 ECT 没有反应的人已被证明对 TMS 有反应。
ECT 和 TMS 如何影响你的大脑
Andy Behrman: 药物的目标是改变大脑化学物质。可以公平地说，电或磁刺激也做同样的事情吗？
Dr. Kira Stein: 看起来药物、TMS 和 ECT 最终都会导致神经递质水平和受体的变化，以及愈合蛋白质（如脑源性神经营养因子 BDNF）水平的增加。前额叶皮层是大脑中在抑郁症中异常连接程度最高的部分。人们认为 TMS 和 ECT 可以使前额叶活动和与深层脑结构的连接正常化。尽管关于精神病治疗方法的知识基础在过去几年中有所增长，但我们仍然需要了解很多。