饮食障碍相关知识
ARFID 不仅仅是挑食
避免性/限制性食物摄入障碍
你或你认识的人是否是挑食者？一些极端的挑食者可能患有进食障碍，称为避免性/限制性食物摄入障碍（ARFID）。在大多数情况下，挑食不会影响体重、生长或日常功能。然而，那些因极度挑食而经历诸如这些后果的人可能需要接受治疗。
ARFID 与挑食的区别
了解儿童在不同发展阶段中常见的挑食特征以及避免性/限制性食物摄入障碍可能会有所帮助。
挑食
挑食者是指那些因为不喜欢食物的味道、气味、质地或外观而避免许多食物的人。挑食在儿童中很常见，在三到十一岁的任何给定时间，大约有13%至22%的儿童被认为是挑食者。
虽然大多数幼儿会逐渐克服他们的挑食，但大约有18%至40%的儿童会持续到青春期。
在发育中的儿童中，食物种类、质地和摄入量的范围通常会进展到六七岁左右。在这个年龄段，许多学龄儿童开始更“挑食”，并开始偏好提供生长所需能量的碳水化合物。
通常在青春期，食欲和饮食灵活性都会增加，并伴随着摄入范围的扩大和餐间平衡的恢复。许多父母在孩子年幼时会对孩子的饮食表示担忧，但会被他人告知这是“正常”的，无需担心。
ARFID
患有ARFID的儿童的父母往往会在孩子一岁时就注意到他们饮食范围的挑战。这些儿童可能对狭窄的食物范围表现出强烈的偏好，并且拒绝吃任何超出这个范围的食物。 ARFID被一些人描述为“新奇恐惧症”，即对新事物的恐惧导致饮食受限。
父母经常报告说，他们的ARFID儿童难以从单一婴儿食品过渡到混合食品。他们还经常报告他们对某些质地（如“糊状”或“脆的”）有特殊敏感性。
对于父母和健康专业人士来说，区分儿童的“正常挑食”和ARFID的诊断可能是困难的。在那些尝试新食物的冒险者和那些喜欢固定饮食的人之间，饮食行为和灵活性可能存在于一个连续体上。尽管如此，许多儿童仍然能够满足其营养需求，即使有些挑食。
在《家庭治疗在青少年饮食和体重障碍中的新应用》第十二章中，Kathleen Kara Fitzpatrick博士及其同事解释了这一情况。
Kathleen Kara Fitzpatrick 博士
虽然许多儿童确实表达出对食物的偏好，并且许多儿童会对某些食物产生强烈的厌恶，但ARFID是由食物拒绝的普遍性和广泛性来区分的。
—— Kathleen Kara Fitzpatrick 博士
该病症可能会产生严重后果。患有ARFID的人没有摄取足够的食物以满足其能量和营养需求。然而，与患有神经性厌食症的人不同，患有ARFID的人并不担心自己的体重或体型，也不因这些原因而限制饮食。
诊断
ARFID是一种新的诊断，在2013年《精神疾病诊断和统计手册》（DSM-5）发布时引入。在此之前，患有ARFID的人可能会被诊断为进食障碍未另行说明（EDNOS）或归类为婴儿期或儿童期进食障碍。ARFID不像神经性厌食症或暴食症那样广为人知。
ARFID通常也不会像神经性厌食症或暴食症那样在正常饮食史之后出现。患有ARFID的人通常自始就有饮食限制。
要符合ARFID的诊断标准，食物限制不能用缺乏食物、文化习俗（如宗教原因引起的饮食限制）或另一个医疗问题来解释，如果治疗这些问题可以解决饮食问题。此外，它必须导致以下情况之一：
- 对管饲或口服营养补充剂的依赖
- 因羞耻、焦虑或不便而难以参与日常生活
- 显著的营养缺乏
- 显著的体重下降（或在儿童中未能达到预期的体重增长）
评估
由于ARFID不太为人所知，健康专业人士可能无法识别它，患者可能会经历诊断和治疗的延误。ARFID的诊断需要进行全面的评估。
评估应包括详细的饮食、发展、成长图表、家族史、过去尝试干预的记录以及完整的精神病史和评估。还需要排除其他可能导致营养不足的医学原因。Rachel Bryant-Waugh博士概述了一个用于ARFID的诊断检查表，以帮助收集适当的信息：
- 是否存在营养不良或营养不足的迹象？
- 对某些食物的回避或摄入限制已经持续多久？
- 是否通过任何方式补充摄入以确保充分摄入？
- 目前的饮食模式是否引起痛苦或干扰日常生活？
- 目前的饮食量是多少？
- 目前的饮食范围是什么？
- 当前的体重和身高是多少？是否有体重下降或生长百分位数下降？
类型
DSM-5给出了一些在ARFID中可能出现的避免或限制类型的例子。这些包括由于对食物的兴趣缺乏或对食物的感官限制而导致的限制（个体基于气味、颜色或质地拒绝某些食物），以及由于害怕进食后的后果（如噎住或呕吐）而导致的限制，通常基于过去的负面经历。
Fisher及其同事建议ARFID的六种不同呈现方式及其样本中的流行率如下：
- 因害怕噎住或呕吐而避免进食（13.1%）
- 有过敏反应（4.1%）
- 患有广泛性焦虑障碍（21.4%）
- 有胃肠道症状（19.4%）
- 儿童时期就开始挑食（28.7%）
- 因“其他原因”而限制进食（13.2%）
流行率
我们没有关于ARFID流行率的良好数据。它相对更常见于儿童和年轻青少年，而在年龄较大的青少年和成人中较少见。尽管如此，它确实贯穿整个生命周期，并影响所有性别。
发病通常发生在童年时期。大多数成年ARFID患者似乎从小就表现出类似的症状。如果ARFID在青少年或成年期发作，通常涉及一次负面的食物相关经历，例如噎住或呕吐。
2014年发表的一项大型研究发现，在七个青少年医学进食障碍项目中首次就诊的新进食障碍患者中，有14%符合ARFID的标准。 根据这项研究，患有ARFID的儿童和青少年群体：
- 往往年龄较小
- 可能比神经性厌食症或暴食症患者群体中有更多的男性
- 通常在诊断之前病程较长
与神经性厌食症或暴食症患者相比，患有ARFID的患者更有可能患有医学状况或症状。Fitzpatrick及其同事指出，ARFID患者更多地被胃肠科转诊，他们也更有可能患有焦虑障碍，但抑郁的可能性较低。
自闭症谱系条件以及注意缺陷多动障碍（ADHD）患者已被证明更容易发展为ARFID。ARFID患者平均体重较低，因此与神经性厌食症患者一样处于类似的风险中，容易出现医学并发症。
表现为ARFID的儿童常常报告大量的担忧，类似于在患有强迫症和广泛性焦虑障碍的儿童中发现的担忧。他们还经常表达与进食相关的身体症状（如胃部不适）的更多关注。
治疗
对于患者和家庭来说，ARFID可能非常具有挑战性。家庭常常在孩子吃饭困难时感到焦虑，并可能陷入关于食物的权力斗争。对于年龄较大的青少年和成人来说，ARFID会影响人际关系，因为在同伴中进食变得充满压力。
未经治疗，ARFID很少会自行解决。治疗的目标是提高患者在面对非首选食物时的灵活性，并帮助他们增加食物的多样性和范围，以满足其营养需求。
对于患有ARFID的儿童和青少年，研究表明家庭治疗方法是有帮助的。
居住治疗
目前，尚无针对ARFID的循证治疗指南。根据营养不良的严重程度，一些患有ARFID的患者可能需要更高层次的护理，如住院治疗或医疗住院治疗，有时需要通过管饲或口服营养补充剂进行补充。
2017年发表的一项研究发现，许多ARFID患者在部分住院计划中得到了很好的治疗，类似于其他进食障碍患者的治疗。
在患者得到医疗稳定后，ARFID的治疗通常包括教授焦虑管理技能，并通过“食物链”逐步引入新食物：从他们已经吃过的相似食物开始，逐渐过渡到更不同的食物。
增加食物灵活性
许多ARFID患者倾向于反复吃相同的食物，直到厌倦为止，然后拒绝再次吃这些食物。因此，鼓励患者轮换他们偏好的食物，并逐渐引入新食物。
普通人通常需要多次接触后，食物才会不再被视为新颖。对于患有ARFID的人来说，这通常是五十次后，食物才会不再被视为陌生。
治疗示例
一名成年ARFID患者不吃生蔬菜和水果。他的目标是增加他吃水果和蔬菜的能力。他在汤里吃胡萝卜。因此，治疗从煮胡萝卜开始，用鸡肉汤煮，切成极小的块吃这些胡萝卜。
接下来，他开始吃更大块的用鸡肉汤煮的胡萝卜，最终吃用水煮的胡萝卜。然后，他开始吃新鲜胡萝卜的皮。
他还开始吃水果。他从草莓果酱配吐司开始，这是他能舒适吃的东西。接着他引入带籽的草莓果酱，让他习惯一些质地。
在此之后，他引入了浸软的鲜草莓（与糖混合以软化它们）。最终，他开始吃一小片新鲜草莓。然后，以类似的方式逐渐添加其他水果和蔬菜。