心理知识
什么是反应性依恋障碍？
什么是反应性依恋障碍？
反应性依恋障碍（RAD）是一种罕见但严重的状况，在这种情况下，婴儿或幼儿无法与他们的主要照顾者建立健康和安全的纽带。患有这种病症的孩子难以与他人建立关系，很少向照顾者寻求安慰，并且很难管理自己的情绪。
婴儿会与提供一致、充满爱的照顾的成年人建立联系。他们认出那些保护他们并在他们感到压力时安抚他们的人。在大多数情况下，他们会与主要照顾者，如父母、日托提供者或非常亲近的祖父母等，建立健康的、安全的依恋关系。
当婴儿难以与稳定的成年人建立健康的联系时，他们可能会发展出反应性依恋障碍。这会对孩子的发育和未来的纽带产生深远的影响。
症状
反应性依恋障碍不仅仅是行为问题。为了诊断反应性依恋障碍，孩子必须表现出与主要照顾者持续的抑制、情绪退缩的行为模式。患有反应性依恋障碍的孩子：
- 在痛苦时很少或几乎不寻求安慰
- 在痛苦时很少或几乎不回应安慰
为了符合诊断标准，他们还必须表现出两种或更多以下症状：
- 对他人的社交和情感反应有限
- 积极情感有限
- 在与成人照顾者的非威胁互动中出现无法解释的烦躁、悲伤或恐惧发作
除了表现出这些症状外，孩子还必须有缺乏照顾的历史，这可以通过以下至少一种情况来证明：
- 主要照顾者的频繁更换，限制了孩子形成稳定纽带的机会
- 缺乏来自成年人的情感温暖和关爱
- 生活在一个严重限制孩子形成选择性纽带的异常环境中（例如孤儿院）
症状必须在5岁之前出现。并且孩子的发育年龄必须至少达到9个月才能被诊断为反应性依恋障碍。
诊断
教师、日托提供者和主要照顾者可能会注意到患有反应性依恋障碍的孩子表现出情绪和行为问题。
心理健康专业人士的全面检查可以确定孩子是否患有反应性依恋障碍。
评估可能包括：
- 观察孩子与照顾者互动
- 孩子发展的详细历史及生活状况
- 与主要照顾者进行访谈，以了解其育儿方式
- 观察孩子的行为
还有其他几种情况可能会表现出类似的情绪或行为症状。心理健康专业人士将确定孩子的症状是否可以用其他情况来解释，例如：
- 调整障碍
- 创伤后应激障碍
- 认知障碍
- 自闭症
- 情绪障碍
有时，患有反应性依恋障碍的儿童会经历共病的情况。研究表明，患有依恋障碍的儿童患注意力缺陷多动障碍（ADHD）、焦虑障碍和品行障碍的风险更高。
诊断的历史
反应性依恋障碍是一个相对较新的诊断。它是在1980年首次引入DSM的。
1987年，引入了两种反应性依恋障碍亚型；抑制型和非抑制型。到2013年，诊断再次更新。DSM-5将非抑制型称为单独的疾病，称为非抑制社交参与障碍。
非抑制社交参与障碍也是一种依恋障碍，也是由于与主要照顾者缺乏安全依恋所导致的。患有非抑制社交参与障碍的孩子会无惧地接近并与其他陌生成年人互动。他们通常愿意毫无犹豫地跟随陌生人。
原因
反应性依恋障碍可能是由于孩子没有得到由稳定和一致的照顾者提供的适当照顾而导致的。如果照顾者对婴儿的哭声不作回应，或者孩子得不到养育和爱护，他们可能无法发展出健康的依恋。
以下是可能导致孩子无法与主要照顾者建立安全依恋的一些例子：
- 孩子的母亲因入狱而断断续续地离开。孩子住在不同的亲戚家中，而婴儿从未在一个家庭中住足够长的时间来与任何成年人建立牢固的纽带。
- 母亲患有抑郁症。因此，她难以照顾孩子。她对孩子的哭泣没有回应，并且对孩子表现很少的关爱。
- 孩子被从出生父母那里带走，安置在寄养家庭中。他们在一年内生活在几个不同的寄养家庭中，没有与任何照顾者形成安全的关系。
- 父母都有严重的物质滥用问题。在药物和酒精的影响下，他们无法给孩子提供适当的照顾。
- 一个婴儿被安置在孤儿院。有很多不同的照顾者，但婴儿很少被抱着或安慰。他们大部分时间都在婴儿床里度过。
- 年轻的母亲不了解儿童发展基础知识。她在身体和情感上缺乏照顾孩子的知识。孩子没有与母亲建立纽带，因为母亲对婴儿的需求没有作出回应。
任何时候，如果孩子在情感或生理需求上一直被忽视，孩子就有可能发展成反应性依恋障碍。缺乏刺激和关爱也可能起作用。
流行率
由于反应性依恋障碍是一个相对较新的诊断，并且许多孩子未得到治疗，因此不清楚有多少孩子符合该诊断标准。2010年，丹麦的一项研究发现，不到0.4%的孩子患有反应性依恋障碍。 2013年的一项研究估计，英国贫困地区约有1.4%的孩子患有依恋障碍。
据估计，生活在寄养家庭中的儿童——以及那些曾在孤儿院居住过的儿童——表现出反应性依恋障碍的比例要高得多。2013年一项关于罗马尼亚寄养儿童的研究发现，约4%的孩子在54个月大时表现出反应性依恋障碍。 受虐待和照顾中断的历史可能会增加风险。
治疗
治疗患有反应性依恋障碍的孩子的第一步通常是确保孩子处于充满爱、关怀和稳定的生活环境中。如果孩子继续在寄养家庭之间流动，或者继续生活在照顾者不一致的寄宿环境中，治疗将不会有效。
治疗通常涉及孩子及其父母或主要照顾者。照顾者接受有关反应性依恋障碍的教育，并获得如何建立信任和发展健康纽带的信息。
有时，照顾者被鼓励参加育儿课程，以学习如何管理行为问题。如果照顾者难以给予孩子温暖和关爱，可能会提供家长培训，帮助孩子感到安全和被爱。
不推荐的争议性疗法
在过去，一些治疗中心使用了几种争议性的疗法来治疗患有反应性依恋障碍的孩子。
例如，持抱疗法涉及治疗师或照顾者物理束缚孩子。孩子被期望经历一系列情绪，直到最终停止抵抗。不幸的是，有些孩子在接受束缚时死亡。
另一种有争议的疗法是重生疗法。在重生疗法期间，患有反应性依恋障碍的孩子被包裹在毯子里，治疗师模拟分娩过程，让孩子像通过产道一样移动。重生疗法在几个州成为非法行为，因为有一个孩子窒息身亡。
美国精神病学会和美国儿童和青少年精神医学学会警告不要使用持抱疗法和重生疗法。这些疗法被认为是伪科学，没有证据表明它们能减少与反应性依恋障碍相关的症状。
如果您考虑对孩子进行任何非传统疗法，请务必在开始治疗前与您孩子的医生交谈。
预后
如果没有治疗，患有反应性依恋障碍的孩子可能会经历持续的社会、情感和行为问题。这可能会使孩子在未来面临更大的问题。
研究人员估计，52%的少年犯患有依恋障碍或边缘依恋障碍。 这些青少年中的绝大多数在生命早期经历过虐待或忽视。
早期干预可能有助于孩子在生命早期建立健康的纽带。越早接受治疗，孩子随着时间推移的问题就越少。
应对
有许多方法可以帮助主要照顾者降低孩子发展成反应性依恋障碍的风险。这些方法也可以帮助应对这种状况的症状并建立健康的连接。
- 教育自己关于儿童发展的知识。学习如何回应婴儿的提示，以及如何帮助减少孩子的压力，对发展健康的纽带至关重要。
- 提供积极的关注。与您的宝宝玩耍、读书给他们听、拥抱他们，都可以帮助建立充满爱和信任的关系。
- 关爱您的孩子。简单的日常活动，如更换尿布和喂食，都是建立纽带的机会。
- 了解依恋问题。如果您正在抚养一个有忽视、虐待或照顾者中断历史的孩子，了解依恋问题很重要。
如果您担心您的孩子可能有情绪或行为障碍，首先要与您孩子的医生交谈。儿科医生可以评估您的孩子，并确定是否需要转介给心理健康专业人员。早期诊断和干预很重要，因为它们与患有这种状况的儿童有更好的结果相关联。
如果您或您所爱的人正遭受反应性依恋障碍的困扰，请联系美国物质滥用和心理健康服务管理局（SAMHSA）全国热线 1-800-662-4357 以获取您所在地区的支持和治疗机构信息。
如果您需要更多心理健康资源，请参阅我们的 国家热线数据库。