心理知识
什么是选择性缄默症？
选择性缄默症是一种由焦虑引起的心理障碍，表现为在某些社交场合（如学校、工作或社区）中无法说话或交流。这种状况通常在儿童时期首次被发现。
据估计，不到1%的儿童患有选择性缄默症。第一个描述案例可以追溯到1877年，当时德国医生Adolph Kussmaul将不说话的孩子们称为“自愿性失语症”。
选择性缄默症可能导致许多后果，特别是如果未得到治疗的话。它可能会导致学业问题、自尊心低下、社会孤立和社交焦虑。
选择性缄默症的症状
如果你认为你的孩子可能正在经历选择性缄默症，请注意以下症状：
- 表达出想说话的愿望，但由于焦虑、恐惧或尴尬而被抑制
- 在恐惧的情境下表现出不安、避免眼神接触、缺乏动作或表情
- 不能在学校和其他特定社交场合中说话
- 使用非语言的方式表达需求（例如点头、指物）
- 在2至4岁时表现出害羞、对人的恐惧以及不愿意说话
- 在某些情况下（例如在家或与熟悉的人在一起时）容易说话，但在其他情况下（例如在学校或与不熟悉的人在一起时）则不说话
虽然这些行为是自我保护性的，但其他孩子和成人可能常常将其视为故意和叛逆的行为。
选择性缄默症的诊断
尽管选择性缄默症被认为是源于焦虑，但它直到2013年第五版《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）出版后才被归类为焦虑障碍。
术语“选择性”于1994年被采用，在此之前该障碍被称为“选择性失语症”。这一变化是为了强调患有选择性缄默症的孩子并不是选择沉默，而是太害怕而无法说话。
儿童的选择性缄默症
选择性缄默症的主要诊断标准是在某些社交场合中持续未能说话（例如在学校，有说话的期望），但在其他情况下能够说话。
除了这个主要症状外，儿童还应表现出以下症状：
- 选择性缄默症的症状至少持续一个月，并且不是仅仅在学校的第一个月。
- 你的孩子需要理解口头语言并在某些情况下（通常在家里与熟悉的人在一起时）能够正常说话。
- 最后，缺乏言语必须干扰到孩子的教育或社交功能。
那些在移民到外国国家或经历过创伤事件后暂时停止说话的孩子不会被诊断为选择性缄默症。
成人选择性缄默症
在一些情况下，选择性缄默症从童年持续到青少年期，甚至延续到成年期。
为了作为成人被诊断为选择性缄默症，通常应符合以下标准：
- 选择性缄默症的症状至少持续一个月。
- 症状必须干扰工作或社交环境的功能。
患有选择性缄默症的成人经常表现出与社交焦虑障碍相关的类似行为，例如害怕公共场所（即餐馆）和/或与不熟悉的人说话。选择性缄默症（以及社交焦虑）可能会导致一个人避免社交场合或完全退缩，从而导致社会孤立。
当考虑选择性缄默症的诊断时，医疗专业人员可能会询问与此相关或其他相关行为的问题。
选择性缄默症的原因
由于这种状况相当罕见，因此其风险因素尚未完全理解。曾经有人认为选择性缄默症是由童年虐待、创伤或动荡引起的。
现在研究表明，这种障碍与极端的社会焦虑有关，并且遗传倾向可能是原因之一。就像所有精神障碍一样，不太可能只有一个单一的原因。
发展这种条件的孩子：
- 往往非常害羞
- 可能患有焦虑障碍
- 害怕在别人面前出丑
- 自我调节有问题
其他潜在原因包括气质和环境。行为上受到抑制或有语言困难的孩子可能更容易发展这种状况。具有社交焦虑并展示出抑制行为的父母也可能起到一定作用。
选择性缄默症还经常与其他障碍共同发生，包括：
- 焦虑
- 孤独症谱系障碍（ASD）
- 抑郁症
- 发展迟缓
- 语言问题
- 强迫症（OCD）
- 恐慌症
选择性缄默症的并发症
不幸的是，选择性缄默症可能会加剧焦虑。例如，患有选择性缄默症的孩子可能会害怕去学校，因为在学校他们的状况使他们难以被同伴接受。
选择性缄默症可能导致沟通问题。患有选择性缄默症的成人可能会被周围的人误解为评判或消极攻击，这会增加应对这种状况的难度。
患有选择性缄默症的人可能会因社交孤立而退出学校、工作或日常生活活动。这可能导致自卑感甚至抑郁。
如果你或你认识的人正在经历抑郁症的症状，寻求帮助是很重要的。你可以向信任的亲人倾诉；此外，心理健康专业人士可以帮助你应对你所面临的挑战。
选择性缄默症的治疗
选择性缄默症在早期被发现时最易治疗。如果您的孩子在学校沉默两个月或更长时间，重要的是尽快开始治疗。
如果不及时治疗，选择性缄默症可能会变得根深蒂固，难以改变。
选择性缄默症的治疗可能包括治疗、药物或两者的结合。
治疗
选择性缄默症的一种常见治疗方法是使用行为管理计划。这些计划通常基于认知行为疗法（CBT）。
在一项研究中，对接受五年认知行为疗法的患有选择性缄默症的儿童进行了调查，研究人员发现大多数人都能够在家庭以外的地方讲话，且合并的焦虑障碍症状有所减轻。
用于患有选择性缄默症个体的认知行为疗法技术可能包括：
- 脱敏：这是通过直接体验焦虑触发因素逐渐克服敏感的过程。这是一个缓慢而渐进的过程。
- 暴露疗法：在暴露疗法期间，心理学家会在安全的空间中让个体接触他们的恐惧对象（对于选择性缄默症，这可能是面对陌生人说话）。
- 强化：治疗师可能会教选择性缄默症患者如何使用积极强化来缓解焦虑。例如，你们可以一起制定积极应对陈述来替代负面自我对话，以应对触发选择性缄默症的情况。
- 塑造：塑造是一种通过正向强化奖励期望行为（然而，不期望的行为不会得到负强化）的过程。例如，当一个患有选择性缄默症的孩子尝试与老师或其他孩子说话时，照顾者可以奖励他们额外的电视时间或晚些时候睡觉的时间。
药物
在严重或慢性病例中，或者当其他方法没有取得改善时，药物也可能是适当的。是否使用药物应与有经验为儿童开抗焦虑药物的医生进行咨询。
应对选择性缄默症
除了寻求适当的专业治疗外，还有一些你可以做的事情来帮助你的孩子管理他们的状况。
- 告知教师和其他与你的孩子互动的人。教师有时会对不说话的孩子感到沮丧或生气。你可以通过确保他们的老师知道这种行为不是故意的来帮助他们。你们需要一起鼓励孩子，并提供表扬和奖励以促进积极行为。
- 选择适合他们当前技能的活动。不要强迫你的孩子参与需要口头交流的社交场合或活动。相反，选择不需要说话的活动，如阅读、艺术或拼图。
- 奖励进步但避免惩罚。在奖励孩子朝着说话迈出的积极步骤方面是好的，但惩罚沉默是不好的。如果你的孩子害怕说话，通过压力或惩罚来克服这种恐惧只会增加他们的焦虑水平，使说话变得更加困难。
- 不要施加压力。家长的接纳和家庭参与在治疗中很重要，但你应该避免试图强迫孩子说话。对孩子的压力只会增加他们的焦虑水平，使说话更加困难。专注于向孩子展示支持和接纳。
总的来说，选择性缄默症的预后是良好的。除非有其他问题导致这种情况，否则孩子们在其他方面通常表现良好，不需要特殊教育课程。
虽然这种障碍有可能延续到成年期，但这很少见，更有可能的是社交焦虑障碍会在成年后发展。
常见问题
-
什么触发选择性缄默症？
通常在公共场合或与不熟悉的其他人（如同学或同事）在一起时会触发选择性缄默症。
-
选择性缄默症是自闭症的一种形式吗？
不是。然而，选择性缄默症和自闭症可以在某些个体中共同出现。
-
选择性缄默症的症状是什么？
症状包括因焦虑或恐惧而被抑制的说话愿望、不安、避免眼神接触、在社交场合缺乏动作或表情，以及在某些社交场合中无法说话。
-
选择性缄默症会消失吗？
选择性缄默症可能不会自行消失；但是，它是可以通过治疗克服的——最好寻求治疗以解决任何潜在的焦虑。