心理咨询师应当掌握的45项技术

为了更好地帮助来访Ali，我们可以回顾他在治疗过程中的几个关键阶段，并列出每次使用的主要治疗技术和相应的对话示例。以下是根据我们所掌握的知识来源整理的信息：

第一次会谈

治疗技术： 行为契约（Behavior Contracting）

对话示例：

• 咨询师：Ali，我们来谈谈你最近在学校和家里遇到的一些困难。你觉得有哪些事情是你自己可以努力改变的？

• 来访：我不知道，我觉得大家都不理解我。

• 咨询师：我明白你现在的感受。我们可以一起制定一个计划，帮助你在学校和家里表现得更好。你愿意尝试吗？

第二次会谈

治疗技术： 模拟训练（Modeling）

对话示例：

• 咨询师：Ali，上次我们一起讨论了你在课堂上的一些行为。今天，我想请你想象一下，如果有一个同学在课堂上没有举手就说话，老师会怎么反应？

• 来访：老师可能会让他坐下，然后告诉他要举手。

• 咨询师：很好！那如果你在课堂上想要发言，你会怎么做呢？

• 来访：我会举手，等待老师叫我。

第三次会谈

治疗技术： 积极强化（Positive Reinforcement）

对话示例：

• 咨询师：Ali，上周你在课堂上做得很好，老师告诉我你举手发言了很多次。你有什么感受？

• 来访：我觉得自己表现不错，老师也表扬了我。

• 咨询师：这太棒了！你觉得这种感觉怎么样？下次你还会继续这样做吗？

第四次会谈

治疗技术： 认知重构（Cognitive Restructuring）

对话示例：

• 咨询师：Ali，你提到最近觉得大家总是对你大喊大叫。你能具体说说这种情况吗？

• 来访：是的，我感觉不管我做什么，爸妈和老师都会批评我。

• 咨询师：我理解你的感受。有时候，我们可能会觉得别人对我们不公平，但我们可以试着从另一个角度看待这个问题。你觉得为什么他们会这样反应呢？

第五次会谈

治疗技术： 家庭系统干预（Family Systems Intervention）

对话示例：

• 咨询师：Ali，今天我们邀请了你的父母一起来参加这次会谈。你觉得在家里最让你感到困扰的事情是什么？

• 来访：我觉得家里太乱了，爸妈总是忙，没有人关心我。

• 咨询师：我明白了。你觉得如果家里能有一些改变，会对你有什么帮助呢？

这些会谈和技术的应用旨在逐步帮助Ali认识到自己的行为模式，学会更有效的应对策略，并改善家庭和学校的环境。每次会谈都围绕着一个具体的主题展开，确保来访能够逐步建立自信和积极的行为习惯。

书中提到了一个使用叙事疗法的案例，涉及一位名叫Maria的来访者。以下是对这个案例的详细描述：

Maria的案例

背景：

• Maria是一位32岁的女性，长期与抑郁症作斗争，症状时好时坏，特别是在面对工作和人际关系的压力时更为严重。这些问题导致她出现暴食、强迫性思维和失眠等症状。

治疗过程：

1. 初次接触：

   • 在第四次会谈中，咨询师与Maria的治疗联盟已经加强，Maria在学习和应用“四大技巧”（深呼吸、渐进性肌肉放松训练[PMRT]、视觉想象和认知自我对话）方面取得了良好进展。

   • 但是，咨询师注意到Maria仍然将抑郁内化，称自己为“抑郁的人”、“悲伤的案例”和“阴郁的女孩”。

2. 应用叙事疗法：

   • 外部化问题：咨询师采用叙事疗法的方法，帮助Maria将问题外部化，将其称为“黑暗”。

   • 映射问题的影响：咨询师引导Maria描述“黑暗”如何影响她的生活，包括工作、人际关系和个人感受。

   • 挑战和重构：咨询师鼓励Maria思考她如何处理“黑暗”，并探讨她过去成功应对困难的经历，从而帮助她重新构建自己的故事，使之更加积极和有力。

对话示例

• 咨询师：Maria，你提到你觉得自己是一个“阴郁的女孩”。如果我们把这种感觉称为“黑暗”，你觉得“黑暗”是如何影响你的生活的？

• 来访：它让我感到非常疲惫，无法集中精力，工作和人际交往都受到了影响。

• 咨询师：我能理解。那么，你能回忆起有哪些时候你成功地对抗了“黑暗”吗？哪怕是小小的胜利？

• 来访：有一次，我在工作中遇到了一个难题，但我通过冷静分析找到了解决方法。

• 咨询师：这太棒了！这说明你有能力战胜“黑暗”。你可以更多地回顾这些经历，从中汲取力量，帮助自己应对未来的挑战。

通过这种方式，叙事疗法帮助Maria从一个新的视角看待自己的问题，增强了她的自我效能感，并促进了她的康复进程。

书中提到了几种基于正念理论的技术。以下是这些技术的列表形式总结：

基于正念理论的技术

1. 视觉/引导想象（Visual/Guided Imagery）

   • 章节：第14章

   • 目的：通过想象宁静和平静的场景来减轻压力和焦虑。

   • 实施：引导来访想象一个安全、平静的地方，详细描述该地方的感官体验（视觉、听觉、嗅觉、触觉）。

   • 应用场景：用于缓解紧张情绪，促进放松。

2. 深呼吸（Deep Breathing）

   • 章节：第15章

   • 目的：通过深而缓慢的呼吸来减缓代谢率，诱导放松反应。

   • 实施：指导来访进行腹式呼吸，慢慢吸气，保持几秒钟，然后慢慢呼气。

   • 应用场景：适用于急性压力和焦虑的即时缓解。

3. 渐进性肌肉放松训练（Progressive Muscle Relaxation Training, PMRT）

   • 章节：第16章

   • 目的：通过系统地紧张和放松肌肉群，达到更深的肌肉放松状态。

   • 实施：引导来访依次紧张和放松身体的不同部位，如手臂、肩膀、腿部等。

   • 应用场景：适用于慢性压力和肌肉紧张的管理。

4. 正念冥想（Mindfulness Meditation）

   • 章节：第17章

   • 目的：培养对当前时刻的非评判性意识，减少分心和焦虑。

   • 实施：指导来访关注呼吸、身体感觉或周围环境的声音，接受而不评判当前的感受。

   • 应用场景：适用于长期压力管理和情绪调节。

其他相关技术

虽然这些技术主要集中在正念理论，但它们也可以与其他技术结合使用，以增强效果：

• 自言自语（Self-Talk）

  • 章节：第22章（基于认知行为方法）

  • 目的：通过积极的自我对话来改变负面思维模式。

  • 实施：教导来访识别和挑战消极的自我对话，替换为积极和支持性的语言。

  • 应用场景：适用于应对焦虑、抑郁和其他负面情绪。

• 认知重构（Reframing）

  • 章节：第23章（基于认知行为方法）

  • 目的：通过改变对事件的看法来减轻负面情绪。

  • 实施：引导来访从多个角度重新评估问题，寻找更积极的解释。

  • 应用场景：适用于应对压力、焦虑和情绪困扰。

这些技术可以根据来访的具体需求和情况进行灵活应用，帮助他们在不同的生活场景中实现更好的心理调适和放松。