3 Ways to Bring Mindfulness Into Therapy

More and more therapists are integrating moment-to-moment awareness into their practice. Here's why—and how.

• By Mindful Staff
• October 7, 2014
• 焦虑

By Susan M. Pollak, Ronald D. Siegel, Thomas Pedulla

正念 is now the fastest-developing area in mental health.

Many therapists have come to regard cultivating moment-to-moment awareness as a curative mechanism that transcends diagnosis, addresses underlying causes of suffering, and serves as an active ingredient in most effective psychotherapies. The clinical value of 正念干预 has been demonstrated for many psychological difficulties, including 抑郁症, 焦虑, 慢性疼痛, 物质滥用, 失眠, 和强迫症.

And it doesn’t matter which therapeutic approach we take, be it 心理动力学疗法, 认知行为疗法, 人本主义疗法, or any other. 正念练习可以适应我们患者的特定需求。虽然历史上正念练习被呈现为一揽子解决方案，但随着这一领域的成熟，我们开始了解这些练习如何影响不同问题的不同个体，如何在不同的临床情况下进行修改，以及如何处理不可避免的障碍。

正念也可以增强临床医生的情感福祉，帮助我们培养有益的治疗品质，如接受、专注、同情、平静和存在感，这些品质丰富并激发了我们的工作，帮助我们避免倦怠。一旦我们在自己身上发展了这些品质，我们就可以安全且有意识地向患者介绍导致各种临床益处的练习。

以下是一些正念可以在治疗情境中带来好处的方式，摘自我们新书《Sitting Together: Essential Skills for Mindfulness-Based Psychotherapy_》。

1. 正念可以成为治疗师的避风港

在正念练习中，我们将注意力集中在当下的体验上。我们放下对过去的遗憾和沉思，或对未来的担忧，回到当下正在发生的事情。我们从关注房间的声音、呼吸的感觉或坐在椅子上的感觉开始。随着我们发展这种回到当下、接受当下的技能，我们会更加专注于自己的体验和他人的体验。当我们不再分心和被自己的担忧所困扰时，我们可以更全面地倾听。

最近的研究表明，练习正念冥想的治疗师 享受多种好处，没有明显的负面效果。这些包括减少感知到的 工作压力和倦怠，以及自我接纳、自我同情和幸福感的增加。此外，临床医生报告说与患者的 关系有所改善，表示他们具有更大的同理心，并能够以不防御或不反应的方式存在。

你可能认为自己太忙了，无法 在临床日中引入正式的正念练习。但在最繁忙的临床环境中，即使在最疯狂的日子里，也总有机会进行非正式的练习。我们最喜欢的一个练习可以在迎接下一位患者之前进行。这个练习叫做“两只脚，一次呼吸”。在这个练习中，你花一点时间暂停，感受双脚踩在地上的感觉，然后感受你的吸气和呼气。像这样的简单干预只需要片刻，可以帮助你集中注意力，回到当下，与患者建立联系。

随着你练习的发展，你会更熟悉我们所说的“锚”，即当你的心神游离时返回的地方。就像回家一样，锚提供了一种安全感和舒适感。在困难的临床情况下，它也可能是无价之宝。

假设你正与一个对你生气或承认他一直在计划自杀的患者坐在一起。你感到焦虑、害怕或困惑。你注意到自己开始紧咬牙关，握紧拳头。肩膀向耳朵方向耸起。你不知道该怎么办。在制定回应之前，你可以尝试暂停一会儿，回到你的呼吸、坐姿的感觉或房间的声音。或者，你可以在心里默念：愿我们俩都健康。愿我们俩都远离痛苦。愿我们俩活在智慧和慈悲中。

与呼吸或慈悲的意图连接，给你一个机会暂停，回到当下，驱散恐惧和困惑的乌云，让你的内在智慧指导你接下来的行动。

2. 正念可以加深治疗关系

当前研究表明，在成功的治疗联盟中，治疗师被视为温暖、理解和接受的，以开放、合作的态度接近患者。正念可以帮助我们发展这些品质。

正念冥想的基础技能——集中注意力或专注力——在治疗小时内非常有用，因为许多因素会导致注意力分散——例如，当会谈内容威胁到我们时，或外部担忧分散了我们的注意力，或患者变得不投入，使他的言语不再引人入胜，或我们只是累了。没有正念训练，我们可能会通过提高强度或音量来维持注意力，以保持事情的“有趣”。通过正念练习，我们学会了如何提高注意力，独立于内容地练习存在，全心全意地关注正在发生的事情。

在治疗过程中干扰注意力的众多因素中，最具挑战性的是强烈和痛苦情绪的唤醒。大多数患者讨论了疾病、丧失、失败和失望等困难经历。除非我们非常擅长否认，否则我们会意识到这些不幸也可能降临在我们或我们所爱的人身上。或者，我们可能因同情患者而感到痛苦和悲伤。

正念练习可以成为增强我们对痛苦情绪的容忍度的强大工具，提高我们在面对痛苦时保持专注的能力。这对强大的联盟很重要，因为患者通常只表达他们认为我们能忍受的感受。另一方面，如果我们能够应对更广泛的经验，这将有助于患者做同样的事情。

许多人对以这种方式关注身体不适感到惊讶。通常他们会注意到，疼痛感觉不是固定的，而是脉动变化的，有时在没有任何特别行动的情况下就会消失。

通过在集中练习中练习忍受不适，我们可以逐渐更好地容忍各种类型的痛苦，包括难以处理的情绪。我们可以退一步，看到我们的想法和感受只是想法和感受，而不是事实。而不是迷失在自己的视角中，我们可以将注意力重新定向到患者和当下正在展开的情况。

3. 正念可以成为患者的工具

我们如何使正念对尽可能广泛的患者群体可及？出现了一些什么挑战，我们如何巧妙地应对？

为了帮助持怀疑态度的人参与特定的练习，可以将其呈现为一种实验，建议其他类似情况的人发现它有用。根据情况，分享研究信息和个人练习经验可能很有用。我们建议保持简短，不超过三到五分钟，然后通过询问“你注意到了什么？”来要求状态报告。

反馈有助于调整或修改练习以适应患者。例如，当他们说“这不起作用——我不能停止思考”时，你需要教育他们正念不是停止思考，而是与它们建立更友善和接受的关系。然而，如果有人报告说“这真的很可怕。我有一个父亲小时候站在床边的形象”，你可能需要修改练习或暂时搁置，尝试不同的方法。

特别是对于有创伤史的人，我们建议从专注于声音和存在的冥想开始，而不是跟随呼吸，后者可能成为创伤幸存者的触发点。我们向患者介绍正念练习的目标不是让他们都成为专职的冥想者，而是帮助他们在生活中找到平衡、友善和满足。当研究表明即使是短暂的正念体验也能有所帮助时，我们有责任学习这些练习并将它们传递给患者（和我们自己）。

适合治疗师的练习

1. 舒适地坐下，背部挺直，眼睛轻轻闭上或睁开。
2. 注意你在呼吸，并感受呼吸的感觉。
3. 如果你的思绪游离，没关系；只需轻轻地将注意力带回到呼吸上。跟随呼吸几分钟后，看看是否能找到任何不适，比如痒或痛。
4. 不要自动移动以缓解疼痛或抓痒，而是将全部注意力集中在不适上。注意它的质地，以及它是如何从一个时刻到另一个时刻变化的。
5. 尽可能长时间地关注不适感。尝试停留一段时间。
6. 在关注不适几分钟后，将注意力重新放回呼吸的感觉上。

免费下载冥想，请访问 sittingtogether.com。

Susan M. Pollak, MTS, EdD, 是哈佛医学院剑桥健康联盟的临床心理学讲师，自20世纪90年代中期以来一直在此教学和监督。Thomas Pedulla, LICSW, 是马萨诸塞州阿灵顿的一名临床社会工作者和心理治疗师，在私人执业中与个人合作，并领导正念认知疗法小组。Ronald D. Siegel, PsyD, 是哈佛医学院剑桥健康联盟的助理临床心理学教授，自20世纪80年代初以来一直在此教学。

本文改编自《Sitting Together: Essential Skills for Mindfulness-Based Psychotherapy》。这篇文章最初发表在UC伯克利大Greater Good科学中心的在线杂志Greater Good上，作为其Mindful Mondays系列的一部分，该系列提供了对迅速发展的正念研究领域的持续报道。查看原文。

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