关注医师文化
医生中的倦怠文化普遍存在且隐秘，正在伤害医生和患者。
- 作者：Robert Pearl
- 2021年5月6日
- 心理健康
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沉浸在任何一种文化中的人，包括医师文化，似乎都对这种文化的存在及其强大影响毫无察觉。当他们过着自己的生活，做出自己认为独立于外部力量的决定时，他们将自己视为自主、理性的思考者。在这样做时，他们未能注意到或考虑到一个重要的事实：他们已经被文化条件反射地塑造成了周围人的行为模式。
对于局外人来说，忽视如此明显的事物似乎是不可思议的。人们真的会忽略如此强大的力量吗？哈佛大学的研究给出了肯定的答案。现在让我们去看看那里发生了什么。
时间回到1999年，在位于马萨诸塞州剑桥市的哈佛校园内的一间大教室里，研究人员正在给学生们播放一段颗粒感很强的VHS录像。录像中，六名学生分成两队，每队三人：一队穿白色衣服，另一队穿黑色衣服。双方都有一个篮球，站在一个空荡荡的电梯银行里。观看这段录像的学生被要求计算穿白色衣服那队的传球次数，而所有六名参与者像哈林篮球队的热身一样来回穿梭。
大约一分钟后，录像结束，教室里的灯重新亮起，学生们被要求报告传球次数。大多数人都答对了：三十四次，或者可能是三十五次——这其实并不重要，因为接下来的事情才真正关键。然后学生们被问到一个问题：“你在做计数任务时有没有注意到任何不寻常的事情？”
据伊利诺伊大学的Daniel Simons和哈佛大学的Christopher Chabris解释说，“我们实际上并不是对计数能力感兴趣。我们在测试其他东西。”那个其他的东西出现在录像进行到大约三十秒时，当测试参与者正专注于追踪篮球时，从屏幕右侧走进来一个人，穿着一件看起来很便宜的大猩猩服装。这个人——根据研究作者的说法，是一名哈佛女学生——直接走进传球混乱的中心，拍打胸前，然后在九秒钟后从屏幕左侧离开。
最令人难以置信且富有启发性的是：根据Simons和Chabris的说法，一半的学生没有看到这件事。正如他们在畅销书《看不见的大猩猩》中解释的那样，他们已经在世界各地为不同观众重复了这项研究数百次，每次结果都差不多。有一半的人从未看到过大猩猩。“我们认为我们体验并理解了世界的真实面貌，但我们的思维却充满了日常错觉。”
我们认为我们体验并理解了世界的真实面貌，但我们的思维却充满了日常错觉。
通常，我们所看到和未看到的东西被称为“选择性注意”。当我们专注于“追踪弹跳的球”时，我们不会注意到其他任何事情，即使是一只大猩猩。在适当的情况下，大多数人不会注意到发生在眼前的事件，即使它对其他人来说是完全明显的。同样的道理也适用于文化。文化无处不在，但我们无法认识到它对我们生活的影响。
在美式医学中，当医生“跟随弹跳的球”时，他们关注的是可以量化的东西：每天需要看诊的患者数量不断增加，提供护理的时间越来越少，每项程序的报销率下降，以及记录一次门诊访问所需的电脑点击次数之多。换句话说，他们看到了医疗系统中的失败，却没有注意到另一个同样严重的问题就在眼前。
医师文化是医学中的大猩猩。它伴随着医生们无处不在，改变他们的感知，塑造他们的决策。然而，他们却对其存在毫无察觉。但这不必一直如此。尽管医师文化是无形的，但医生们不必继续对其存在视而不见。毕竟，一旦实验参与者被告知屏幕上有关于大猩猩的信息，他们就再也不会错过那位穿着荒谬大猩猩服装的同学。一旦医生开始认识到医师文化在其自身实践中扮演的强大角色，他们就再也不会忽视它。
倦怠的文化
今天，有一半的医生报告了一组令人担忧的症状，包括疲惫、不满和失败感。研究表明，这些医生犯严重医疗错误的可能性是普通人的两倍，被控告医疗事故的可能性也是普通人的两倍，并且更有可能报告维持健康人际关系的困难。这些身体和心理上的问题被称为“倦怠”，这个术语最早由心理学家Herbert Freudenberger在半个世纪前提出。他指出，倦怠最常影响那些怀有高理想并在极度压力下工作的人。
如今，倦怠已成为几乎所有职业中的大问题。在一般人群中，它影响了28%的美国工作者。但在医生中，倦怠率飙升至44%（在一项研究中甚至高达54%）。根据最近的一份哈佛报告，医生倦怠“是一项亟待解决的公共卫生危机”。专家预测，如果得不到解决，它将进一步侵蚀医生的心理健康，并严重影响患者的护理质量。
根据全国研究，医生自杀的可能性是普通人群的两倍。大约15%的医生与抑郁作斗争；20%的医生报告有过自杀的想法。
什么最导致医生倦怠？
55% —— 过多的官僚任务（例如，病历、文书工作）
33% —— 工作时间过长
32% —— 缺乏来自管理者、雇主、同事或工作人员的尊重
30% —— 实践的计算机化增加（电子健康记录）
29% —— 报酬不足
24% —— 缺乏控制权或自主权
22% —— 感觉像机器中的齿轮
19% —— 报销减少
17% —— 缺乏来自患者的尊重
16% —— 政府法规
7% —— 其他
根据一篇广泛引用的社论的合著者所说，“医生是聪明、坚韧、耐用、足智多谋的人。如果通过更努力、更聪明或不同的方式工作能够解决问题，他们早就已经解决了。” 在寻找解决方案的过程中，医生需要识别并解决导致其倦怠的所有问题，而不仅仅是系统性的问题。要做到这一点，他们需要审视自己，承认自己的行为规范如何与其“不伤害”的誓言相冲突。
一代又一代，这种文化保持不变，帮助医生忽视任何关于其行为的内部冲突、担忧或内疚。医生得出结论，如果每个人都在以相同的方式行事，那么他们学到的行为必须是对来访有益且可接受的。通过不承认自己在倦怠文化中的作用，他们不仅伤害了他人，也伤害了自己。
此摘录改编自Uncaring: How the Culture of Medicine Kills Doctors and Patients，作者：Robert Pearl，MD © 2021 Robert Pearl, PublicAffairs
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