正念的方法来应对那些非常真实的胃部蝴蝶感

它可能无法在不考虑压力和我们情绪影响的情况下治愈一些肠道疾病。

作者：Jennifer Wolkin
2017年4月20日
正念研究

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在1950年代，著名的胃肠病学家托马斯·阿尔米博士（Dr. Thomas Almy）拍摄了一张“胃部蝴蝶感”的活体结肠反应照片。

阿尔米博士邀请一名学生参与一个实验，他用乙状结肠镜检查学生的直肠和结肠。一名实验的同谋在一旁提到结肠癌。听到这，学生认为自己得了癌症，此时他的结肠开始变色、紧张并迅速收缩。当学生被保证没有癌症时，他的结肠恢复了自然颜色，并放松下来。

这个实验为更深入理解我们胃部不适背后的生理过程铺平了道路。考试前的紧张或分手后的恶心：这些感觉远不只是比喻。从生理上讲，我们的压力和情绪确实会影响我们的胃。

胃里的蝴蝶感：脑-肠轴与压力

在理解中枢神经系统（CNS）和胃如何沟通的一个重大突破是发现了肠神经系统（ENS）。ENS有时被称为“第二个大脑”，是一个复杂的系统，约有1亿个神经元位于胃肠道内壁。两个“大脑”之间不断对话，并通过多种“语言”发送信号，这些信号通过神经和内分泌路径进行交流，统称为“脑-肠轴”。

脑-肠轴在我们的整体健康中起着重要作用，有大量证据表明它容易受到压力的影响。通向脑-肠轴失调的途径有很多，所有这些途径都会使胃更容易患病。

压力引起的胃生理功能变化包括胃肠道运动、黏膜通透性、内脏敏感性、胃酸分泌和肠道微生物群的变化。微生物群的变化称为失调，可能导致疾病。许多这些压力引起的变化解释了胃肠道疾病的症状。

功能性胃肠道疾病：当胃出问题时

在我的临床实践中，脑-肠轴最明显的证据是在_功能性胃肠道疾病_中：当胃出现问题而没有明显的原因，如肿瘤或肠梗阻等。这并不意味着胃肠道疾病都在心理作用下产生的。更准确的理解是，压力会影响胃的实际生理功能。换句话说，心理因素可以影响物理因素，比如胃肠道的运动和收缩，导致炎症、疼痛和其他肠道症状。这些症状往往显著降低生活质量。压力会影响胃的实际生理功能。

功能性胃肠道疾病包括广为人知的肠易激综合症（IBS）和较少见的小肠细菌过度生长（SIBO）。这些疾病一直难以治疗，通常需要胃肠科医生使用多种治疗方法，并将患者转介给其他临床医生，包括心理学家。

要明确的是，脑-肠连接是复杂的。它是双向的；就像压力的大脑会向胃发送信号一样，有问题的胃也会向大脑发送信号，增加焦虑和其他神经精神困难的风险。很难区分是压力还是胃部不适先出现，大多数情况下，这种脑-肠之间的双向循环是一种令人极度不适的恶性循环。

就像压力的大脑会向胃发送信号一样，有问题的胃也会向大脑发送信号，增加焦虑和其他神经精神困难的风险。

除此之外，许多功能性胃肠道疾病会变成慢性病，这对身体和心理都造成了巨大的压力负担。我治疗的许多患者来看我是因为像IBS这样的疾病使他们对压力更加敏感，从而维持了最初的症状。例如，虽然压力在胃肠道疾病的起源中起着重要作用，“以胃为中心”的思维、情感和行为开始产生引发压力，强化了潜在的病理生理学（即减慢运动，内脏疼痛）。例如，我的患者对他们的高度内脏疼痛变得高度警觉，并开始对腹部感觉进行灾难性的评估。此外，他们的生活质量显著下降，许多人因此患上焦虑和抑郁。

您对胃的看法很重要

我对脑-肠轴有深刻的个人联系，这增强了我在这一领域的专业热情和专长。2013年冬天，我每餐后都感到胃部有压迫感。我感到内脏疼痛，排便困难。我的心感觉火热。我不仅感到胀气——看起来像是怀孕六个月。

我本来是健康的，谢天谢地，但这种症状让我非常焦虑。经过多次检查排除了任何致命的疾病后，我进行了氢气呼气测试，我的胃肠科医生说这是小肠细菌过度生长（SIBO）的表现。

我以前从未听说过它，所以我开始称自己为“消化混乱”。它确实像一团混乱，SIBO似乎在我胃里安营扎寨，像寄生虫一样吸走了所有正常的菌群。安营扎寨：就像在帐篷里搭帐篷、生火，在我消化道的黑暗空洞中睡觉（即我的胃肠道）。

这是我近距离体验到压力如何主宰我的身心。这是一个提醒我检查那些长期增加我压力水平的思维和行为模式的警钟。

这是我近距离体验到压力如何主宰我的身心。这是一个提醒我检查那些长期增加我压力水平的思维和行为模式的警钟。这些模式并不是“坏的”，只是不利于我的健康。很难指出任何单一的压力源或特定模式导致了我的SIBO。回想起来，这可能是我读博期间积累的压力造成的。

读博是一段非凡的经历，为我提供了顶级的培训。然而，我努力工作却没有休息。我还记得一位督导说“读博的人”从不生病，或者如果他们生病了，他们会忍住，继续工作。每次我需要休息时，我只会想“我真是个失败者。”我认为我把这种想法带到了职业生涯的第一阶段。我不断前进而不休息，如果我需要休息，我就会听到脑海里那个压力诱导的声音，提醒我自己的不足。

SIBO是一个警钟，尽管非常不舒服。如此不舒服以至于我开始怨恨我的身体，避免社交活动，并过分关注我的症状。我生理上感到的沉重感变成了心理负担，我变得抑郁，直到我意识到通过称自己为“消化混乱”，我实际上在助长我的痛苦。

用正念方法治疗胃肠道问题的4种方式

由于功能性胃肠道疾病涉及多个方面，包括生理、情感、认知和行为因素，因此采用综合治疗是明智的选择。研究表明，心理干预已被成功应用于这些疾病。具体来说，大量的随机对照试验表明，认知行为疗法（CBT）、生物反馈、放松技术和正念冥想是有效的心理干预措施。

1) 认知行为疗法

认知行为疗法基于这样一个理念：有时人们会陷入基于对经历的歪曲感知或“扭曲”思维的习惯性思维模式。这是一种基于探究的方法，要求人们注意到他们的情绪变化和习惯性行为模式。

认知行为疗法是针对胃肠道疾病研究最多的心理干预方法，大多数研究都是针对肠易激综合症（IBS）人群进行的。许多IBS患者会对实际症状产生不合理的思维方式，从而影响他们的情绪和行为。例如，想象一下，有人坚信在公共场合吃饭一定会腹泻。这个想法会导致焦虑，可能会导致自主神经系统的唤醒，进而可能触发腹泻。吃饭在外现在与腹泻相关联，因此可能会避免外出就餐。认知行为疗法首先帮助识别这种思考、感受和行为的模式，然后帮助学习挑战这些不合理的想法，培养健康的应对技能。

一项研究在二十多年前探讨了认知行为疗法对IBS的影响，将34名患者随机分配到八周的认知疗法、自我帮助支持小组或等待名单对照组。结果表明，认知疗法组在治疗后胃肠道症状显著减少，抑郁和焦虑也有显著改善，且这些效果在三个月后仍保持。

最近的一项研究，发表于2017年1月，研究了为期12周的面对面CBT对18名IBS患者的疗效。结果显示，自我报告的内脏敏感性减少，伴随的精神症状也有所改善。作者将结果归因于应对IBS症状能力的增强。

2) 放松技术

1975年，哈佛大学的赫伯特·本森（Herbert Benson）博士提出了放松反应的概念。它是“战斗或逃跑”反应的生理对立面。通过这种方式，可以通过放松技术激活副交感神经系统，从而抵消交感神经系统“战斗或逃跑”反应的唤醒效应。

研究表明，像冥想、瑜伽和祈祷这样能引发放松反应的做法可以减轻压力和焦虑的生理表现，这些表现会影响胃肠道运动并引发失调。

一项来自哈佛大学附属机构Benson-Henry身心医学研究所和Beth Israel Deaconess医疗中心的初步研究旨在调查冥想（一种放松反应干预）是否能减少IBS和炎症性肠病（IBD）患者的负面症状并提高生活质量。48名IBS或IBD患者参加了为期9周的冥想训练课程，结果显示疼痛减少，症状改善，压力减轻，并改变了与炎症相关的基因表达。

3) 生物反馈

生物反馈利用计算机技术帮助某人控制或管理身体对压力的反应。通过敏感仪器测量生理过程（如心率变异性或肌肉收缩），目的是“反馈”信息，使某人学会控制它们。

对于功能性胃肠道疾病，生物反馈的有效性主要在功能性便秘患者中进行了研究。在这种情况下，生物反馈用于帮助某人调整盆底肌肉的异常收缩（常称为盆底失调），然后训练某人放松这些肌肉。

一项研究比较了五周生物反馈与泻药加咨询对严重盆底失调患者的疗效。研究人员研究了总体治疗满意度、便秘症状和盆底生理。六个月内，80%的生物反馈组患者报告了改善，而另一组仅为22%。结果在治疗后12个月和24个月持续。更具体地说，生物反馈显著减少了用力排便的感觉、排便不完全感、腹痛，并减少了栓剂的使用。由于研究表明五次生物反馈比连续使用泻药更有效，因此生物反馈已成为治疗这种功能性便秘的金标准。

4) 正念冥想

John Kabat-Zinn是将正念冥想引入西方心理干预的先驱，他认为正念是一种通过有意识地专注于当下而不加评判来培养更大意识的状态。这个定义反映了正念对感官、认知和情感处理的积极影响，通过培养对经验的关注而不加评判和评价。由于功能性胃肠道疾病通常由对症状的叙述所维持——这种叙述根植于评判——正念冥想近年来被研究并添加到越来越多的心理干预列表中。

《行为医学杂志》的一项研究探讨了基于Kabat-Zinn开发的正念减压计划（MBSR）的正念训练对39名女性IBS患者生活质量的影响。与对照组相比，接受训练的女性症状显著减轻，生活质量提高。

更具体地说，正念训练培养了一种对潜在令人不安的思想、情感和感官体验的更少反应的心态。随着对内脏感觉的愤怒逐渐被对其身体状况的同情所取代，焦虑减少，疼痛减轻，她们甚至开始认为自己有能力成功应对症状。

我的SIBO案例中的正念

我个人通过正念冥想帮助我忍受SIBO带来的许多不适。我反复练习在不加评判的情况下专注于症状的感官体验。对身体背叛的愤怒逐渐被对身体所承受的同情所取代。

对身体背叛的愤怒逐渐被对身体所承受的同情所取代。

总的来说，我通过愈合过程中学到的是，鉴于情绪和心理社会因素显然会引发胃肠道症状，我需要做一些生活方式上的改变。所以，我做了，并且还在继续做。当我们长期与某些不健康的思想、情感和行为打交道时，通往健康的道路需要额外的耐心、毅力、时间和信任。这条道路并不容易。有时，它甚至令人沮丧。始终值得去追求更好的生活。

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