认知康复疗法：13个练习与工作表
认知康复疗法：13种练习和工作表
22 Mar 2022 由 Jeremy Sutton, Ph.D.
科学审查由 Jo Nash, Ph.D.
患有心理健康问题的人往往会有思考和记忆方面的问题。
这可能导致注意力、组织和规划困难，从而影响他们的生活质量和独立生活能力。
认知康复疗法（CRT）通过增加对智力困难的意识并改善思维技能来帮助他们。虽然最初是为有精神分裂症相关思维问题的人设计的，但它也被证明对其他诊断同样有效（Bristol Mental Health，未注明日期）。
CRT通过鼓励一系列挑战记忆、灵活思维、规划和集中注意力的问题来运作。
本文探讨了CRT及其潜在帮助客户的方法，并包括技术、活动和工作表以构建有效的治疗课程。
在继续之前，您可能想下载我们的三个积极的认知行为疗法（CBT）练习以供免费使用。这些基于科学的练习将为您提供有关积极CBT的详细见解，并为您提供在您的治疗或辅导中应用它的工具。
本文包含以下内容：
什么是认知康复疗法（CRT）？
“认知康复是一种行为治疗方法，用于那些经历认知障碍且干扰日常功能的人。”（Medalia, Revheim, & Herlands, 2009, p. 1）。
成功的认知功能，包括记忆、注意力、视觉空间分析和抽象推理，对于参与任务、环境和健康关系至关重要。
CRT通过行为训练和提高个人对自己认知能力的信心，改善认知处理和心理社会功能（Corbo & Abreu, 2018）。训练干预措施侧重于所需的技能和支持，以“提高人们在其选择的生活、学习、工作和社会环境中体验的成功和满意度”（Medalia et al., 2009, p. 2）。
通常关注具体认知功能的练习会在计算机上重复进行，难度逐渐增加。例如：
- 注意力
- 记忆
- 组织
- 规划技能
- 解决问题
- 信息处理
基于错误学习原则和针对性强化练习，干预措施包括记忆、运动灵活性和视觉阅读任务。除了提高对个人能力的信心外，重复练习还鼓励多角度思考解决问题的方法（Corbo & Abreu, 2018）。
尽管最初是针对患有精神分裂症的患者，但CRT也是其他心理健康状况的有效治疗方法，包括情绪障碍和饮食障碍（Corbo & Abreu, 2018）。
CRT尤其有效当认知技能和支持干预措施反映了个体自我选择的康复目标时。因此，认知康复依赖于合作，评估客户需求，并确定适当的干预机会（Medalia et al., 2009）。
认知康复与认知重建
CRT是几种精神病康复技能训练干预之一。然而，认知康复并不等同于认知重建（Tchanturia, 2015）。
认知重建通常针对因受伤或疾病受损的神经认知过程，并涉及一系列旨在重新训练先前获得的认知技能以及补偿策略（Tsaousides & Gordon, 2009）。
认知康复是如何工作的？
CRT课程通常是面对面的治疗师主导课程，使用纸笔、专业计算机软件或在线程序和工具。
虽然最初是在现场进行的，但它们可以随后根据需要远程进行（Corbo & Abreu, 2018；Bristol Mental Health，未注明日期）。
精心设计的教育软件提供多感官反馈和积极强化，同时支持成功、选择和控制学习过程。其设计可以针对特定的认知功能或非特定的学习技能和机制（Medalia et al., 2009）。
CRT成功利用大脑的神经可塑性，并且通常在没有长期精神病影响的年轻人中更为有效。它通过增加涉及工作记忆和高级执行功能的大脑区域之间的激活和连接模式来工作（Corbo & Abreu, 2018）。
Neuropsychological Educational Approach to Cognitive Remediation (NEAR) 是几种方法之一，提供高度个性化的学习机会。它允许每个客户按自己的节奏进行任务，这些任务是根据客户的兴趣和需求精心挑选和设计的（Medalia et al., 2009）。
NEAR和其他CRT技术受到学习理论的影响，并采用以下原则（Medalia et al., 2009）：
- 无错误学习
鼓励客户逐步学习，创造一种积极的经验而不依赖于试错。 - 塑造和积极反馈
强化接近目标行为的行为（例如，良好的时间管理），并提供奖励（例如，每月出席证书）。 - 提示
使用开放式问题引导客户得到正确答案。 - 示范
展示如何解决问题。 - 泛化
学习如何将学到的技能从课堂转移到日常生活中的其他情境。 - 桥梁
理解如何在课堂内学习的技能应用到课堂外的生活中。
鼓励内在动机（为了完成任务本身而不是外部奖励而做任务）和任务参与也是成功的CRT计划的关键方面（Medalia et al., 2009）。
治疗最有效时，它能够成功地支持客户将学习技能转化为现实生活。
8种技术用于您的课程
认知康复技术必须根据客户的能力和需求选择，并通常分为三大主要干预类别（Medalia et al., 2009）：
-
策略导向/补偿方法
用于获取技能，克服或修改环境，以避免认知困难，例如：- 规划 练习，如计划去海滩旅行以练习认知策略
- 提示和序列化 ，如在家门口放置标志或提醒笔记，以鼓励完成日常任务（例如刷牙）
这些技术依赖于几个关键原则，包括“（1）教授新的、高效的信息处理策略；（2）帮助将认知提升转移到现实世界；以及（3）修改当地环境”（Medalia et al., 2009, p. 5）。
- 恢复方法
直接针对认知缺陷，通过重复任务练习并逐步增加难度和复杂度；结合定期反馈，鼓励准确和高水平的表现。
练习通常按照以下层次组织：
-
- 初级的 感觉加工 （例如，提高听觉处理速度和准确性）
- 高级的 记忆 和 解决问题的能力 （包括执行功能和语言技能）
此技术假设了一定程度的神经可塑性，通过训练可以提高感觉表征的准确性，改进认知策略，将刺激分组成更有意义的组别，并提高回忆能力。
-
社会认知方法
专注于消除或减少认知缺陷，通过采用他人的目标并重新训练偏见，可以包括：- 重复 并达到任务难度的更高水平
- 示范 其他人积极的行为
- 角色扮演 重新表演经历过或想象过的行为
- 纠正反馈 改善和纠正不想要或不健康的习惯
复杂的社会认知过程通常被分解成基本技能，进行重复练习、角色扮演和纠正反馈。
视频
教授 Dame Til Wykes：认知康复疗法
7种练习、活动与游戏
在CRT中，活动必须对客户有趣且引人入胜。它们必须培养客户所需的动力，以坚持完成任务或游戏。
以下三种游戏和谜题特别适合儿童和青少年（改编自Tchanturia, 2015）：
1. SET
[
](https://www.playmonster.com/brands/set/)
SET是一款广泛可用的纸牌游戏，通过颜色、形状、阴影等进行匹配。
客户必须改变思维方式，识别多种方式对卡片进行分类和分组，然后根据他们的理解物理地对其进行排序。
为了避免客户感到任务过于复杂，可以开始时限制卡片数量。
2. Rush Hour
[
](https://www.thinkfun.com/products/rush-hour/)
Rush Hour是一款有趣的平衡问题解决能力和速度的游戏。
拼图从简单开始，随着难度增加，更多元素加入。发展的技能包括问题解决能力和抽象思维，这个游戏需要一定的毅力。
3. Q-bitz
[
其他不需要特殊设备的活动也非常吸引人，并且可以帮助客户学习可转移的技能（改编自Tchanturia, 2015）。
- 大局观思维
这涉及到客户在脑海中想象一个形状或让治疗师看不见该形状。然后，客户描述这个形状（不给名字），而治疗师尝试根据指示画出来。这种做法对那些容易被细节淹没，看不到大局的客户很有帮助。 - 字谜
字谜鼓励客户关注相关信息，忽略其他一切——这是核心连贯性的一个重要因素。这样的谜题也挑战记忆力、专注力和注意力。 - 最后一个词响应
最后一个词响应是一个具有挑战性的口头游戏，促进认知灵活性。第一个玩家编造并大声说出一个句子。每个后续玩家编造一个新的句子，用前一个玩家句子的最后一个词开始。例如，“我最喜欢奶酪”可能会被下一个玩家说成，“奶酪是我的最爱三明治配料”，等等。 - 灵活性
每周至少用一次非惯用手（例如，梳头或刷牙）可以刺激大脑的不同部分，创建不同的神经元放电模式，加强认知功能。
免费个性化资源供您使用 - 参加测验
6份有用的表格和手册
以下治疗工作表有助于结构化认知康复疗法课程，并确保满足客户的需求，使用适当的目标CRT干预措施（改编自Medalia et al., 2009；Medalia & Bowie, 2016）：
客户转介至CRT
Cognitive Remediation Therapy Referral Form（认知康复疗法转介表单）在客户从其他机构或治疗师转介时捕捉有价值的信息，以便新治疗师能够识别并引入最合适的CRT干预措施。该表单包括以下信息：
主要原因
- 注意力
- 记忆
- 组织
- 规划技能
- 解决问题
- 信息处理
次要原因
- 自信心
- 与他人合作
- 时间管理
- 目标导向的活动
CRT的认知评估
Cognitive Appraisal for CRT form（CRT认知评估表）有助于识别和记录导致客户认知处理困难的领域，并需要在认知康复疗法课程中重点关注。
客户根据以下方面的困难程度进行评分：
- 在对话中注意
- 在会议中维持注意力
- 记忆
- 开始的任务完成后完成
- 开始任务
- 规划和组织任务和项目
- 推理和解决问题
CRT的软件评估
Software Appraisal for CRT form（CRT软件评估表）有助于评估哪种软件最适合特定的认知康复疗法课程。它提供了有价值的输入，以便根据客户的需求量身定制治疗。
例如：
- 阅读能力要求
- 软件解决的认知缺陷
- 多媒体体验如何
- 治疗师需要多少输入？
评估记录变得越来越重要，因为随着更多软件被客户拥有，来自不同背景的客户的各种认知缺陷不断增加。
CRT的软件使用
Software Usage for CRT form（CRT软件使用表）帮助跟踪客户尝试过的软件以及它们在帮助客户学习、发展和克服认知缺陷方面的有效性。
客户考虑他们使用的软件，并是否练习了以下认知领域的技能：
- 问题解决
- 注意力
- 处理速度
- 规划
- 多任务处理
- 逻辑和推理
- 注意力
- 组织
- 快速反应
- 工作记忆
- 记忆
CRT期间的思维追踪
Thought Tracking During Cognitive Remediation Therapy（CRT期间的思维追踪）是用于识别和记录客户当天认知康复疗法课程的目标，并了解其如何与整体治疗目标相关的重要工具。
CRT中实现目标的规划
Planning to Meet Goals in CRT（CRT中实现目标的规划）工作表适用于需要支持和练习规划、设定目标和达成目标的客户。
与客户一起回答以下问题：
- 您正在努力实现什么目标或项目？
- 应该在什么日期完成？
- 实现目标时会遇到哪些障碍？
- 是否需要任何额外资源？
- 然后考虑实现目标所需的步骤。
其他免费资源
Happy Neuron 提供了其他一些可供下载的免费资源。
实施在线CRT程序
成功的CRT依赖于拥有一个包含多种技能和需求的软件库，以满足多样化的群体。
在选择在线CRT程序时，请考虑五个C（改编自Medalia et al., 2009）：
- 认知 – 针对哪些目标缺陷？
- 客户 – 客户的兴趣和功能水平是什么？
- 计算机 – 需要考虑哪些计算要求和兼容性因素？
- 上下文 – 软件使用的是现实活动还是幻想活动？它们是否适合年龄和认知能力？
- 选择 – 学习者是否有选择权，可以根据偏好调整活动？
一旦订购了软件，请对其进行彻底检查，以了解何时使用最为合适以及与谁使用。
为了使在线CRT程序作为教学工具和活动有效，它们应具备以下特征（改编自Medalia et al., 2009, p. 53）：
- 内在激励
- 主动使用信息
- 多感官策略
- 频繁反馈
- 控制学习过程
- 积极强化
- 将新获得的技能应用于适当的情境
- 无错误学习——具有挑战性但不令人沮丧
治疗师必须熟悉每个程序的内容和流程，以确保有针对性的缺陷得到充分理解，并且客户在没有混淆或失败风险的情况下保持参与。
3款最佳软件程序，帮助您的客户
大量软件“针对不同的技能，并提供多种机会进行情境化和个性化”（Medalia et al., 2009, p. 43）。
以下是Medalia et al.（2009）推荐的三个供应商提供的广泛的CRT软件资源。
1. Happy Neuron
[
](https://www.happyneuronpro.com/en/the-program/digital-cognitive-exercises/)
Happy Neuron提供了多种在线脑训练练习和活动，以刺激认知功能，涵盖以下领域：
- 记忆
- 注意力
- 语言
- 推理
- 视觉空间
2. BrainHQ
[
](https://www.brainhq.com/)[BrainHQ](https://www.brainhq.com/)有29个练习，可以设计自己的程序，或者可以由教练创建个性化程序。
当你表现良好时，练习会变得更加困难。
这些练习被归类为以下领域：
- 注意力
- 脑速
- 记忆
- 社交技能
- 导航
- 智商
3. Games for the Brain
[
](https://www.gamesforthebrain.com/)[Games for the Brain](https://www.gamesforthebrain.com/)提供了一系列免费游戏和活动，涉及模式匹配、问题解决和记忆，以训练你的思维。
回家的信息
认知困难，如注意力、规划、记忆和问题解决的挑战，可能会进一步加重和加剧心理健康问题。
虽然最初为精神分裂症设计，CRT对于其他心理健康问题也非常有价值，包括进食障碍和情绪障碍。治疗在一对一和团体课程中都是有效的，而且课程可以在现实世界中得到应用，为客户的心理健康和社会互动提供至关重要的收益。
通过重复和逐步增加难度的技能干预，CRT有益于认知功能，并为用户提供信心上的提升。
治疗遵循学习理论的原则，针对特定的大脑处理区域，如运动灵巧性、记忆和视觉空间感知，以及高级功能。
通过让客户参与治疗选择，增加了持续坚持、参与和动机的可能性，因为活动会不断重复，难度逐渐增加。
这篇文章为探索CRT及其益处提供了有价值的起点，提供了多个工作表和表格，以促进有效的治疗。
我们希望您喜欢阅读这篇文章。更多信息，请不要忘记下载我们的三个积极的认知行为疗法（CBT）练习以供免费使用。
参考文献
- Bristol Mental Health. (未注明日期). Cognitive remediation therapy: Improving thinking skills. Retrieved December 15, 2021, from http://www.awp.nhs.uk/media/424704/cognitive-remediation-therapy-022019.pdf
- Corbo, M., & Abreu, T. (2018). Cognitive remediation therapy: EFPT psychotherapy guidebook. Retrieved December 15, 2021, from https://epg.pubpub.org/pub/05-cognitive-remediation-therapy/release/3
- Medalia, A., & Bowie, C. R. (2016). Cognitive remediation to improve functional outcomes. Oxford University Press.
- Medalia, A., Revheim, N., & Herlands, T. (2009). Cognitive remediation for psychological disorders: Therapist guide. Oxford University Press.
- Tchanturia, K. (2015). Cognitive remediation therapy (CRT) for eating and weight disorders. Routledge.
- Tsaousides, T., & Gordon, W. A. (2009). Cognitive rehabilitation following traumatic brain injury: Assessment to treatment. Mount Sinai Journal of Medicine: A Journal of Translational and Personalized Medicine, 76(2), 173-181. https://doi.org/10.1002/msj.20099
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