无意识暴露干预减少恐惧：系统综述

无意识暴露干预是旨在通过在人未意识到的情况下呈现恐惧刺激来减少恐惧反应的心理技术。

这些方法，如非常短暂的暴露（VBE）或阈下提示，旨在绕过通常与有意识地暴露于恐惧对象或情境相关的痛苦。

通过参与恐惧相关刺激的无意识处理，这些干预措施可能在不引起传统暴露疗法中常见的焦虑的情况下促进恐惧消退。

这种方法挑战了直接、有意识的面对恐惧刺激是减少恐惧所必需的传统观念，并为治疗恐惧症和焦虑障碍提供了一个潜在的较少痛苦的替代方案。

关键要点

• 减少恐惧的主要无意识暴露方法包括非常短暂的暴露（VBE）、阈下电影、接近范式、阈下注意偏向修正（ABM）、无蜘蛛的蜘蛛恐惧症疗法（SLAT）、无意识神经强化、阈下事件相关电位（ERPs）、无意识消退、睡眠范式和无意识思维。
• 缺乏对恐惧刺激的有意识认识、激活恐惧消退和情绪调节神经回路以及减少自主神经系统兴奋等因素显著影响无意识暴露干预在减少恐惧反应方面的效果。
• 无意识暴露干预在减少恐惧症患者的回避行为（d = 0.77）、自我报告的恐惧（d = 0.78）和神经生物学恐惧指标（d = 0.81）方面比有意识暴露更有效。
• 在恐惧条件化的参与者中，无意识暴露在诱导消退学习（d = 0.80）方面比有意识暴露（d = 0.44）更有效。
• 局限性包括不同范式之间使用不同的、不可比较的结果测量、某些元分析估计中的高异质性以及25.6%的研究来自单一实验室。
• 无意识暴露干预挑战了长期以来认为必须直接面对恐惧刺激才能减少恐惧的信念，并提出了一种新的暴露疗法，通过无意识处理减少恐惧。

研究理由

该研究旨在系统回顾和元分析无意识暴露干预在减少恐惧反应方面的有效性。

这项研究是为了挑战现有的暴露疗法模型，该模型认为有意识地面对恐惧刺激是减少恐惧所必需的（Craske et al., 2014; Foa & Kozak, 1986）。

先前的研究表明，恐惧反应可以在没有有意识认识的情况下被激活和条件化（Balderston & Helmstetter, 2010; Esteves et al., 1994; Öhman & Soares, 1993, 1994, 1998）。

这导致了假设恐惧减少也可能通过无意识处理发生。

该研究基于Öhman和Mineka（2001）以及LeDoux和Pine（2016）提出的恐惧学习的神经科学框架，该框架认为恐惧处理发生在两个层面——一个用于自动生理和行为反应的无意识系统，以及一个用于陈述性记忆和威胁知识的有意识系统。

下一步研究是系统回顾和元分析测试是否在没有有意识认识的情况下暴露于恐惧刺激可以减少恐惧反应，这可能为治疗焦虑障碍提供一种新方法，绕过传统暴露疗法相关的痛苦。

方法

该研究遵循了系统回顾和元分析的首选报告项目（PRISMA）指南。

作者进行了系统回顾，测试了假设无意识暴露于恐惧刺激会减少恐惧症或恐惧条件化参与者的恐惧相关反应。

搜索策略和术语：

搜索的数据库包括Google Scholar、PubMed和APA PsycInfo。

使用的搜索词是“无意识暴露”、“阈下暴露”、“非意识暴露”的变体，结合“恐惧”、“恐惧症”、“焦虑”和“减少”或“消退”。

作者还检查了相关综述文章的参考文献列表，并根据纳入研究中确定的10个范式名称进行了额外搜索。

纳入和排除标准：

纳入标准：

1. 目的是通过绕过人类对刺激的有意识认识来减少恐惧
2. 意识测试确认参与者未意识到暴露于恐惧刺激
3. 通过有效的筛查措施识别的恐惧症参与者或恐惧条件化参与者
4. 控制实验设计
5. 评估对任何恐惧反应测量的影响

排除标准：

1. 不基于暴露范式
2. 设计目的是诱发而非减少恐惧反应
3. 缺乏意识测试
4. 没有恐惧条件化的健康参与者
5. 非控制实验、动物研究或综述文章

统计测量：

作者对跨范式和特定范式（当有足够的数据时）的结果测量进行了元分析。

效应量计算为Cohen’s d或Hedges’ g。对于恐惧症参与者的随机对照试验（RCTs）和恐惧条件化参与者的消退学习研究，计算了加权平均效应量。使用I²指数评估异质性。

结果

结果显示，无意识暴露干预在恐惧症和恐惧条件化参与者中有效地减少了恐惧反应，通常比有意识暴露更有效。

恐惧症参与者的RCTs：

• 减少回避行为：d = 0.77（N = 469，I² = 24.3%）
• 减少自我报告的恐惧：d = 0.78（N = 329，I² = 80.2%）
• 增强神经生物学恐惧调节：d = 0.81（N = 205，I² = 11.3%）
• 无意识与有意识暴露的效果：d = 0.79（N = 342，I² = 13.0%）

恐惧条件化参与者的研究：

• 消退学习：d = 0.80（N = 420，I² = 79.4%）
• 无意识与有意识消退学习：d = 0.44（N = 438，I² = 64.9%）

洞察

该研究的关键发现是，在没有有意识认识的情况下暴露于恐惧刺激可以有效地减少恐惧症和恐惧条件化个体的恐惧反应。

这挑战了临床心理学中长期存在的信念，即直接、有意识地面对恐惧情境是减少恐惧所必需的。

研究表明，无意识暴露可能通过绕过通常与有意识暴露于恐惧刺激相关的痛苦和兴奋来促进消退学习。

这允许连续、不间断地暴露于恐惧刺激，而不引发回避行为，从而可能导致更有效的恐惧减少。

这些发现扩展了先前关于无意识恐惧激活和条件化的研究，表明恐惧刺激的无意识处理也可以导致恐惧减少。

这提出了治疗焦虑障碍的一种潜在新方法，该方法对患者来说可能较少痛苦，并且可能比传统暴露疗法更有效。

进一步研究可以关注：

1. 开发无意识暴露干预的标准协议
2. 调查这些干预措施的长期疗效
3. 探索无意识恐惧消退的神经机制
4. 测试结合无意识和有意识暴露技术的有效性
5. 将这些干预措施扩展到特定恐惧症之外的其他焦虑障碍

优势

该研究在方法论上具有许多优势，包括：

• 遵循PRISMA系统评价指南
• 在多个数据库中进行全面的搜索策略
• 严谨的纳入和排除标准
• 采用元分析方法量化各研究的效果大小
• 检验多种无意识暴露范式
• 包括恐惧症和条件性恐惧参与者
• 评估各种恐惧反应测量（行为、自我报告、神经生物学）
• 比较无意识和有意识暴露的效果

局限性

• 不同范式之间的不一致结果测量限制了元分析比较
• 一些元分析估计的高度异质性
• 25.6%的研究来自单一实验室，可能引入偏差
• 大多数研究集中在特定恐惧症上，限制了对其他焦虑障碍的普遍性
• 许多研究缺乏长期随访数据
• 研究之间意识测试的质量和严谨性存在差异
• 可能存在发表偏差，尽管采取了措施来减轻这一问题

这些局限性表明，尽管研究结果很有前景，但仍需要使用更标准化的测量方法和多样化的样本进行进一步研究，以全面建立无意识暴露干预在不同焦虑障碍和人群中的疗效。

临床意义

本研究的结果对焦虑障碍的治疗具有重要意义，特别是特定恐惧症。

无意识暴露干预可能提供一个比传统暴露疗法更少令人痛苦的替代或辅助方法，许多患者认为传统暴露疗法太令人反感而无法进行或完成。

这些发现挑战了占主导地位的认知-行为暴露疗法模型，表明恐惧减少可以通过隐性的、非陈述性学习过程在无意识或无认知参与的情况下发生。

这可能导致我们如何概念化和治疗焦虑障碍的范式转变。

临床上，无意识暴露干预可以用于：

1. 减少暴露疗法中的初始回避和辍学率
2. 为更密集的有意识暴露干预做准备
3. 为不愿意或无法参与传统暴露疗法的患者提供替代方案
4. 潜在地增强焦虑障碍治疗的整体效果

影响结果的变量包括所针对的具体恐惧症或恐惧、使用的无意识暴露方法、使用的恐惧反应测量以及个体在恐惧处理和消退学习方面的差异。

参考文献

主要参考文献

Siegel, P., & Peterson, B. S. (2024). “我们唯一需要恐惧的是恐惧本身”：通过防止对其的意识来减少恐惧的范式. 心理公报, 150(9), 1118–1154. https://doi.org/10.1037/bul0000437

其他参考文献

Balderston, N. L., & Helmstetter, F. J. (2010). 用掩蔽刺激进行条件反射影响皮肤电导反应的时间进程. 行为神经科学, 124(4), 478-489.

Craske, M. G., Treanor, M., Conway, C. C., Zbozinek, T., & Vervliet, B. (2014). 最大化暴露疗法：抑制学习方法. 行为研究与治疗, 58, 10-23.

Esteves, F., Parra, C., Dimberg, U., & Öhman, A. (1994). 非意识联想学习：对掩蔽恐惧相关面部刺激的皮肤电导反应的巴甫洛夫条件反射. 心理生理学, 31(4), 375-385.

Foa, E. B., & Kozak, M. J. (1986). 恐惧的情感加工：暴露于矫正信息. 心理公报, 99(1), 20-35.

LeDoux, J. E., & Pine, D. S. (2016). 利用神经科学帮助理解恐惧和焦虑：双系统框架. 美国精神病学杂志, 173(11), 1083-1093.

Öhman, A., & Mineka, S. (2001). 恐惧、恐惧症和准备性：朝向进化模块的恐惧和恐惧学习. 心理评论, 108(3), 483-522.

Öhman, A., & Soares, J. J. (1993). 恐惧症的自动性质：对掩蔽恐惧相关刺激的条件反射皮肤电导反应. 变态心理学杂志, 102(1), 121-132.

Öhman, A., & Soares, J. J. (1994). “无意识的焦虑”：对掩蔽刺激的恐惧反应. 变态心理学杂志, 103(2), 231-240.

Öhman, A., & Soares, J. J. (1998). 对掩蔽刺激的情感条件反射：对未识别的恐惧相关刺激的负面结果预期. 实验心理学杂志：综合, 127(1), 69-82.

持续学习

供大学课堂讨论本文的苏格拉底式问题：

1. 无意识暴露的概念如何挑战我们对恐惧学习和消退的理解？
2. 在临床实践中使用无意识暴露技术可能会产生哪些伦理考虑？
3. 无意识暴露在不同类型焦虑障碍中的有效性可能如何变化？
4. 这些发现对理解意识及其在情感处理中的作用有哪些潜在意义？
5. 无意识暴露技术如何与现有的认知-行为疗法相结合，用于焦虑障碍？
6. 哪些神经生物学机制可以解释无意识暴露在减少恐惧反应方面的有效性？
7. 个体在恐惧处理和消退学习方面的差异如何影响无意识暴露干预的有效性？
8. 与传统的有意识暴露技术相比，无意识暴露的潜在长期效果是什么？
9. 无意识暴露干预的发展如何影响焦虑治疗的可及性和接受度？
10. 未来研究可以在哪些方面进行方法论改进，以解决本研究中确定的局限性？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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