创伤幸存者中的心理污染:一项范围综述
心理污染
心理污染是一种内在的污秽或污染感,通常在没有接触实际物理污染物的情况下体验。它通常涉及羞耻、焦虑或厌恶等情绪,以及清洗或其他方式去除污染的冲动。
Radomsky等人(2018)指出,“违规事件”包括道德退化/羞辱或身体侵犯(例如性侵犯)是关键的易感因素。
个体可能试图通过清洗/清洁(Rachman, 2004)来消除心理污染,但这些方法很少有效,因为污染是内在的。
矛盾的是,旨在抵抗污染的回避、思维抑制和物质使用实际上会加剧污染,导致自我维持的恶性循环。
Ojalehto, H. J., & Abramowitz, J. S. (2023). 创伤幸存者中的心理污染:一项范围综述. 创伤学. 提前在线出版. https://doi.org/10.1037/trm0000492
关键点
- 心理污染(MC)是一种内在的污秽感,通常在没有接触物理污染物的情况下体验。MC越来越多地被认为是创伤幸存者的常见体验。
- 定性研究表明,创伤幸存者将MC描述为一种相对稳定的现象,创伤提醒可以触发这种现象。内在的污秽感和清洗的冲动很常见。
- 大多数定量测量工具能够充分捕捉MC的核心成分(即内部污染感和污秽感)。
- MC在性侵犯幸存者中更为普遍和严重,但其他创伤幸存者也经历MC。
- 多项研究发现MC与创伤后应激障碍(PTSD)之间存在显著关联。MC与PTSD症状之间的双向关系得到了证实。
- 缺乏关于MC与创伤幸存者的强迫症、抑郁和自杀症状之间关系的证据。
- 需要前瞻性研究来建立创伤、MC和心理病理之间的因果关系。
理由
先前的研究表明,心理污染(MC)可能是创伤幸存者的常见体验,会导致不良后果如PTSD(Badour & Adams, 2015)。
尽管关于创伤、MC和心理病理之间联系的研究越来越多,但没有综述对此文献进行综合。本范围综述旨在:
- 概述创伤幸存者对MC的定性研究
- 考察如何在创伤幸存者中测量MC
- 识别将创伤与MC联系起来的研究
- 识别将MC与创伤幸存者的心理病理联系起来的研究
方法
按照PRISMA指南,使用5个数据库——Scopus、PubMed、PsycInfo、ProQuest Central和Dissertations/Theses Global进行了文献搜索。
搜索时间为2022年6月至2023年5月,没有限制。
搜索词涵盖了心理污染、创伤暴露及其变体。
纳入标准
- 使用经历过创伤的样本或测量参与者创伤暴露的研究
- 根据Rachman(1994)定义的心理污染,使用经过实证验证的自评量表、视觉模拟量表或定性描述进行评估
- 在经历过创伤的样本中或与创伤测量相关的研究中考察心理污染
- 是同行评审的期刊文章或未发表的博士论文或硕士论文
- 可用英文获取
此外,文章指出创伤暴露被定义为:
任何威胁自己或他人受伤、死亡或身体完整性的事件,符合国际创伤压力研究学会(2020)提出的定义。
这包括性暴力和童年虐待(即性虐待、身体虐待、情感虐待、忽视)。
结果
19项研究符合纳入标准。4项研究包含MC的定性描述,9项研究报告了创伤与MC之间的联系,16项研究报告了MC与心理病理之间的联系。
创伤幸存者中MC的现象学
- 创伤幸存者将MC描述为一种内在的污秽感,通常涉及令人痛苦的情绪如羞耻、焦虑、厌恶
- MC被描述为一种全身性感觉,情感上而非物理上定位
- 触发因素包括创伤提醒
- 尝试避免/逃避污染感(例如,分心、清洗/清洁、思维抑制、自伤、物质使用、社会退缩和经验回避)
- 幸存者的描述与Rachman(2004)的概念模型一致
MC的测量
- 大多数测量工具似乎能够捕捉核心成分,包括内部污染、相关情绪、清洗冲动
- 存在一些局限性(例如,可能无法捕捉到个人化的方面)
创伤与MC的关系
- 性侵犯幸存者的MC发生率和严重程度较高
- 对其他类型创伤后的MC研究较少
- 厌恶反应、负面评价、PTSD症状被认为机制
创伤与MC之间的潜在机制
- 创伤期间的厌恶体验
- 创伤期间的厌恶和污染厌恶可能通过经典条件作用与自我关联
- 经历更多厌恶反应的创伤幸存者报告了更高水平的后续MC
- 厌恶倾向和厌恶敏感性与MC严重程度有关
- 对自我/创伤的负面评价
- 有关侵犯程度、责任和施暴者的道德/清洁度的评价与MC有关
- 认为创伤提供了自己被玷污或受损的证据,预测更高的MC
- PTSD症状
- 入侵等症状预测了脚本驱动想象和创伤回忆期间MC的短期增加
- PTSD症状被证明可以前瞻性地预测MC的日常波动
MC与创伤后应激症状
- 14项研究发现了MC与PTSD症状之间的联系
- 双向关系得到证实
- 需要进一步研究潜在机制
MC与创伤幸存者的强迫症症状
MC与创伤幸存者的抑郁症状
- 缺乏证据表明MC与抑郁症有关
- 存在理论依据但实证研究有限
MC与创伤幸存者的自杀念头和行为
- 缺乏关于MC与自杀风险之间联系的证据
- 初步研究结果表明,MC可能通过PTSD严重程度间接增加风险
洞察
本综述表明,创伤相关心理污染(MC)是性创伤幸存者的相对常见且令人痛苦的体验。
从概念上讲,创伤相关MC与Rachman(2004)描述的强迫症样本中的MC相似。
根据Rachman的观点,心理污染源于“违规事件”,导致关于自我被损害、玷污或污染的灾难性认知。这导致持续且令人痛苦的内在污秽感和清洗冲动。
重要的是,PTSD症状似乎与创伤相关MC的感觉随时间双向相关。也就是说,不仅MC可能由于回避应对策略的增加而成为PTSD的维持因素,PTSD症状如侵入记忆也可能触发并维持MC。
这些发现共同强调了创伤聚焦治疗需要直接解决创伤相关MC及其相关维持周期。
虽然针对强迫症相关MC的认知行为治疗显示出前景(Jung & Steil, 2013),但仍需进一步干预研究,特别针对创伤人群。
优势
- 使用多个数据库进行全面搜索
- 包括定性和定量研究
- 使用严格的PRISMA指南
- 考察涉及创伤、MC和心理病理的多种关系
局限性
- 许多研究使用横断面设计,限制了因果结论
- 一些研究样本量较小,且少数包括临床样本
- 样本主要为白人女性,集中在性侵犯
- MC和创伤暴露测量的变异性
临床意义
创伤相关心理污染似乎涉及Rachman的一般心理污染模型中概述的相同核心成分——内在污秽/污染、负面情绪、对自己被玷污的错误评价以及回避应对。
这种一致性支持了创伤相关心理污染构建的有效性。这也表明,为强迫症相关心理污染开发的治疗策略可能有助于缓解创伤相关心理污染。
然而,仍需进一步研究以适应和测试这些干预措施,特别是在创伤幸存者中。
由于暴露疗法可能对污染问题效果不佳,应考虑替代方法如认知重构和意象修改(Jung & Steil, 2013;Steil et al., 2011)。
鉴于心理污染在性侵犯幸存者中较为常见,并与不良结果相关,临床医生应评估创伤相关污染感,这可能妨碍康复。
参考文献
Badour, C. L., & Adams, T. G. (2015). 被污染的创伤:理解自我厌恶、心理污染与创伤后应激障碍之间的联系. In P. A. Powell, P. G. Overton, & J. Simpson (Eds.), 令人反感的自我:自我导向厌恶的心理、社会和临床影响 (2015-21776-008; pp. 127–149). Karnac Books.
Jung, K., & Steil, R. (2012). 成年童年性虐待幸存者中的被污染感及其通过两次认知重构和意象修改程序的治疗:一个案例研究. 行为矫正杂志, 36(1), 67–86. https://doi.org/10.1177/0145445511421436
Jung, K., & Steil, R. (2013). 一项随机对照试验:认知重构和意象修改减少成年童年性虐待幸存者患有创伤后应激障碍的被污染感. 心理治疗与心理生理学, 82(4), 213–220. https://doi.org/10.1159/000348450
Rachman, S. (2004). 污染恐惧. 行为研究与治疗, 42(11), 1227–1255. https://doi.org/10.1016/j.brat.2003.10.009
Radomsky, A. S., Coughtrey, A., Shafran, R., & Rachman, S. (2018). 异常和正常的心理污染. 强迫症及相关障碍杂志, 17, 46–51. https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2017.08.011
Steil, R., Jung, K., & Stangier, U. (2011). 一项初步研究:两次认知重构和意象修改程序减少成年童年性虐待幸存者的被污染感. 行为疗法与实验精神病学期刊, 42(3), 325–329. https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2011.01.008
持续学习
- 什么理论可以解释性创伤幸存者中MC的增强体验?
- 文化或个体差异如何影响创伤幸存者中的MC体验?
- 什么样的研究设计可以最好地建立创伤、MC和心理病理之间的因果联系?
- 除了认知重构之外,还有什么干预措施可以帮助缓解创伤相关MC?
- 来自强迫症和创伤的MC之间的概念区别是什么?这在临床上有意义吗?
引用来源
本文翻译自以下网站:
simplypsychology.org
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