评估正念作为精神病障碍的干预手段

正念干预在精神病障碍中的应用：综述

Ellett, L. (2023). 正念与精神病：当前证据、未解答的问题和未来方向. 心理学与心理疗法：理论、研究与实践. https://doi.org/10.1111/papt.12480

正念是指有目的地将注意力带入当下的练习，不带有任何评判。它涉及以好奇和开放的态度关注思想、感受和感觉，让它们来去自如而不被卷入其中。目标是提高对当下的意识和接受度。

关键点

1. 过去15年，关于正念干预在精神病中的研究激增。这些研究的元分析发现，减少幻觉和妄想等症状的效果大小从较小到较大不等，表明潜在的好处。
2. 领域内讨论的四个关键问题是：(a) 安全性 – 正念是否安全，或者是否会加剧某些人的症状？(b) 家庭练习 – 在家中练习正念是否对良好结果至关重要？(c) 元认知洞察 – 发展元认知意识是否能解释超出正念练习的好处？(d) 实施 – 研究中发现的积极效果是否能成功转化为实际临床实践环境？
3. 总体而言，正念作为一种有希望且可能有效的辅助治疗手段，在减轻症状以及提高元认知意识和自我同情方面显示出潜力。然而，仍需进一步研究以优化协议、识别变化机制、评估常规护理中的可行性以及评估长期结果。

理由

正念干预旨在教授无评判地接受和观察时刻体验，包括困难的情绪、感觉和信念。

对于精神病，正念可能通过增强元认知意识和减少适应不良的情感和行为反应来减少幻觉和妄想相关的痛苦和困扰。

例如，通过将精神病想法视为“只是想法”，个人会以不同的方式对待它们，不再将其视为绝对真实或需要行为反应。

综述表明，正念在改善症状方面具有前景，支持继续研究变化机制和大规模实施的可行性。

方法

这篇综述论文确定了十篇发表的元分析，考察了2013年至2023年初的正念干预在精神病中的应用。

为了系统地搜索这些评估正念在精神病中的元分析，使用了关键词“正念”、“精神病”和“元分析”。

未报告所搜索的数据库。元分析包括3到26项研究，调查了针对精神病的团体和个人正念协议，通常与认知行为疗法（CBT）结合使用。

主要结果总结了总体精神病症状严重程度和阴性症状。未对纳入的综述进行正式的风险偏倚评估。

样本

虽然未在此报告个别研究样本的详细信息，但跨元分析收集的研究样本包括确诊为精神病障碍（如精神分裂症或分裂情感障碍）的临床成人人群。

未提供有关各研究样本人口统计组成的信息。

统计分析

从确定的元分析中提取的关键统计结果是效应量，用于衡量前后变化的幅度或正念组与对照条件在精神病症状严重程度上的差异。

报告的效应量主要包括Hedges g，这是更著名的Cohen’s d的一种变体，校正了小样本偏差。

较大的g值表示较大的效应，基准为0.2 = 小效应，0.5 = 中等效应，0.8 = 大效应。

结果

报告的元分析效应量在0.46到0.86之间波动。

两项元分析发现大效应量为0.67到0.86，而其他综述则集中在较小至中等效应量0.46到0.57之间。

尽管结果并不完全一致，但总体上表明正念在减轻持续精神病症状严重程度方面具有前景和初步支持。

洞察

这篇综述提供了对正念作为精神病障碍补充治疗的累积证据的深入更新概述。

通过仅汇总元分析的发现，结果提炼了该领域研究迅速增长背景下发现的主要效应。

论文还讨论了未来研究的关键方向，重点关注治疗变化机制、安全性、向常规护理的传播可行性以及现实世界的临床有效性。

优点

• 系统地搜索并确定了元分析综述，以最好地总结集体证据
• 发现高度相关，因为综合论文仅截至2023年初
• 使用效应量量化研究结果，以便在元分析之间比较效应
• 概述了针对机制和实施的重要下一步研究

局限性

• 未报告对审查的元分析进行风险偏倚评估
• 提供了关于一些纳入综述的最少细节
• 未对现有效应量进行任何新的定量综合
• 缺乏关于研究样本和使用的正念协议的信息

启示

报告的小至大的效应量表明，当正念方法应用于患有持久性精神病障碍的人群时，在研究环境中可能具有临床意义的症状减轻。

通过识别导致变化的活性成分（如元认知意识）并优化家庭练习，效果可能会增强。

社区实践中可行性和有效性的支持仍然初步，但结果表明，如果适当定制以克服障碍，在实际条件下广泛实施具有前景。

结论

结合先前的治疗方法，正念训练使精神病患者能够以更加接受但脱离的方式对待他们的症状，减少相关痛苦和功能障碍。

当前研究表明，正念可能安全且有助于减轻精神病的严重程度。

关于具体机制解释好处、如何优化协议以及有利结果是否能在长时间内持续或成功转化为更大规模的实践等问题仍然存在。

应优先考虑设计精心的实施研究，重点关注这些问题。

参考文献

主要参考文献

Ellett, L. (2023). 精神分裂症的正念：当前证据、未解问题和未来方向. 心理学与心理治疗：理论、研究和实践. https://doi.org/10.1111/papt.12480

其他参考文献

Chadwick, P. (2014). 精神分裂症的正念. 英国精神病学杂志, 204(5), 333-334. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.113.136044

Chien, W. T., & Thompson, D. R. (2014). 面向中国精神分裂症患者的正念心理教育计划的效果：2年随访. 英国精神病学杂志, 205(1), 52–59. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.113.134635

学习检查

1. 你认为将正念练习纳入精神分裂症患者的治疗中可能有哪些潜在的好处或风险？这些效果与其他心理健康状况有何不同？
2. 在你看来，正念干预的核心成分是什么，这些成分如何改善幻觉或妄想等症状？哪些机制可以解释这些体验的影响？
3. 正念协议如何在现实世界中的公共心理健康环境中可行且成功地实施？可能会遇到哪些障碍或实际挑战？
4. 你是否预见到向患有严重持久性精神疾病的人提供基于正念的方法时可能出现任何伦理问题？如果有，可以采取哪些保护措施来避免潜在的危害？
5. 从临床角度来看，哪些患者特征或症状剖面会使某人更适合或不适合辅助正念治疗？何时应禁忌整合正念治疗？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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