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药物治疗ADHD（注意力缺陷多动症）儿童与青少年综述

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用于管理ADHD的药物包括兴奋剂（甲基苯idate、安非他命）和非兴奋剂（阿托莫西汀、瓜法辛、可乐定）。管理ADHD对于改善功能和长期效果至关重要。

副作用可能包括食欲减退、睡眠障碍和心血管影响。药物选择必须根据症状严重程度、合并症和患者偏好等因素进行个体化。

免责声明：本文综述仅供参考，不应视为医疗建议。治疗决策应与合格的医疗提供者咨询后做出。

一个正常突触与使用甲基苯idate（一种ADHD药物）后的突触图示——标签解释该药物阻止了多巴胺的再吸收。

Mechler, K., Banaschewski, T., Hohmann, S., & Häge, A. (2022). Evidence-based pharmacological treatment options for ADHD in children and adolescents. Pharmacology & Therapeutics, 230, 107940. https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2021.107940

关键要点

本文对儿童和青少年ADHD的药物治疗方案的关键点包括：

  • 当前ADHD的药物治疗包括兴奋剂（甲基苯idate、安非他命）和非兴奋剂（阿托莫西汀、瓜法辛、可乐定）。兴奋剂被推荐为一线治疗。
  • 虽然当前药物在短期内显示出较大的效果和良好的耐受性，但仍然需要改进药物治疗策略并开发新药。
  • 年龄、症状严重性、合并症和个体需求等因素显著影响治疗决策。推荐个体化的多模式方案，结合药物治疗和非药物治疗。
  • 研究存在局限性，包括缺乏长期疗效数据、年龄和性别差异的代表性不足，以及研究人群的普遍适用性有限。需要进一步的研究来比较药物之间的疗效，并与非药物治疗进行比较。
  • 鉴于ADHD的高患病率、持续性到成人以及未经治疗可能带来的负面影响，优化ADHD的药物治疗至关重要。

理论依据

ADHD是一种常见的神经发育障碍，特点是注意力不集中、过度活跃和冲动性，通常持续到成年。

大量研究揭示了ADHD的多因素病因、较高的遗传性以及多个认知领域的执行功能缺陷，这些缺陷通过异常的脑成像结果得到了证实（Faraone等，2015）。

ADHD经常与其他精神和躯体疾病并存，治疗不足与长期的不良学术、职业、社交和健康结果相关（Arnold等，2020；Cortese，2019）。

虽然兴奋剂和非兴奋剂药物的短期疗效和安全性已得到充分证实（Cortese等，2018），但关于长期效应、药物之间的头对头比较以及与非药物治疗的结合使用仍然存在证据空白（Wong等，2019）。

优化安全有效的药物治疗作为个体化的多模式治疗计划的一部分至关重要。

本文综述旨在总结当前关于儿童和青少年ADHD药物治疗的证据，识别研究空白，并提供正在开发的新药物概况。

方法

本文提供了基于证据的ADHD药物治疗综述，重点总结了目前批准的兴奋剂和非兴奋剂药物的关键信息，包括作用机制、制剂、疗效、耐受性、治疗策略以及当前研究问题。

此外，还对ClinicalTrials.gov注册的临床试验数据库进行了系统的横断面分析，以识别当前正在开发的新药物。

结果

  • 兴奋剂（甲基苯idate、安非他命）被视为ADHD的一线治疗。它们对核心症状的减少具有较大的效果，并且有多种短效和长效制剂。常见的副作用包括食欲减退、睡眠障碍、头痛和心血管影响。
  • 非兴奋剂（阿托莫西汀、瓜法辛、可乐定）效果比兴奋剂小，但具有潜在的优势，如较长的作用时间和对某些共病症的效用。它们在机制、剂量、起效时间和副作用等方面有所不同。
  • 治疗选择应考虑症状严重性、共病、个体需求和患者偏好等因素。通常推荐兴奋剂作为一线药物，非兴奋剂作为二线药物，但应根据个体情况调整。持续监测和调整治疗方案非常重要。
  • 一些新型药物正在临床开发阶段，它们包括维洛沙辛、健尔法定和美西多。尽管它们的机制尚未形成完全创新，但需要进一步的研究以确立它们的疗效、安全性和在治疗中的作用。

洞察

本文综述提供了目前ADHD药物治疗的证据基础的有益汇总。

关键洞察点包括：

  1. 兴奋剂依然是第一选择，基于其较大的效果，但非兴奋剂对于某些患者或作为辅助药物具有作用；
  2. 必须权衡多个因素以个体化药物选择和治疗计划；
  3. 药物治疗应作为多模式治疗方案的一部分进行；
  4. 存在显著的证据空白，尤其是药物间的头对头比较、长期效应和联合治疗；
  5. 一些新型药物正在研发，但尚未代表治疗上的重大进展。

这些发现突显了以患者为中心的、基于证据的ADHD药物治疗优化的重要性，并强调了需要更多的研究来指导临床实践，特别是比较疗效的临床试验和真实世界中的研究。

优点

这篇综述提供了对当前ADHD药物治疗选项的全面概述，包括机制、制剂、疗效和安全性的详细信息。

总结了兴奋剂和非兴奋剂药物的证据，并讨论了影响治疗选择的因素，为临床医生提供了有用的指导。

对正在研发的药物进行横断面分析是本文的相对优势。综述恰当地强调了证据空白和进一步研究的重点。

局限性

作为一篇叙述性综述，本文可能存在选择性偏倚，特别是在选择和强调哪些研究时。

它似乎并不是完全的系统性综述，也没有明确的搜索标准。

对于一些药物类别，提供了元分析结果，但并不是所有药物类别都有。

对新药物的横断面分析仅依赖于ClinicalTrials.gov的搜索，未涵盖早期开发阶段的药物。

本文专注于儿童和青少年群体，未完全讨论成人ADHD群体。

最后，非药物治疗方案被提及但未深入讨论。

意义

该综述强调，尽管目前的ADHD药物治疗相对有效和安全，临床实践仍需通过多模式方案来优化个体化治疗计划。

药物选择仍然更多依赖于艺术而非科学，结合研究证据、临床经验和患者价值观。随着药物基因组学和生物标志物的发展，未来可能实现更个性化的处方方法。

在卫生系统层面，质量指标和激励措施应促进基于测量的多模式ADHD护理。在治疗开发方面，现有药物的创新递送系统应与寻找具有独特作用机制的新分子实体并行进行。

比较疗效研究，包括药物间的头对头试验、长期研究和真实世界证据，是优化治疗的优先任务。

最后，研究必须考察药物在未充分研究的群体中的效果，并考虑更广泛的功能性结局，而不仅仅是症状控制。

政策意义包括确保提供多种药物选择的可负担得起的访问，并支持研究以现代化ADHD药物治疗的证据基础。

参考文献

主要参考文献

Mechler, K., Banaschewski, T., Hohmann, S., & Häge, A. (2022). 儿童和青少年ADHD的循证药物治疗选择. 药理学与治疗学, 230, 107940. https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2021.107940

其他参考文献

Arnold, L. E., Hodgkins, P., Kahle, J., Madhoo, M., & Kewley, G. (2020). ADHD的长期结果：学业成就与表现. 注意力障碍杂志, 24(1), 73–85. https://doi.org/10.1177/108705471456607

Cortese, S. (2019). ADHD与肥胖的关联：引人入胜，逐渐得到更多研究，但仍然令人困惑. 大脑科学, 9(10), 256. https://doi.org/10.3390/brainsci9100256

Cortese, S., Adamo, N., Del Giovane, C., Mohr-Jensen, C., Hayes, A. J., Carucci, S., … & Cipriani, A. (2018). 儿童、青少年和成人ADHD药物的比较疗效与耐受性：一项系统评审与网络荟萃分析. 柳叶刀精神病学, 5(9), 727-738. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30269-4

Faraone, S. V., Asherson, P., Banaschewski, T., Biederman, J., Buitelaar, J. K., Ramos-Quiroga, J. A., … & Franke, B. (2015). 注意力缺陷/多动症. 自然评论疾病基础, 1(1), 1-23.

Wong, I. C., Banaschewski, T., Buitelaar, J., Cortese, S., Döpfner, M., Simonoff, E., & Coghill, D. (2019). 注意力缺陷多动症药物治疗研究中的新兴挑战——超越症状控制和临床试验的结果测量. 柳叶刀精神病学, 6(6), 528-537. https://doi.org/10.2147/JEP.S256586

持续学习

根据本文回顾文章，适合大学课堂讨论的苏格拉底式问题可能包括：

  1. 在为儿科患者选择ADHD药物时，关键决策点如何与循证实践和共享决策原则相一致？哪些额外信息对个性化治疗指导最为有帮助？
  2. 您认为需要哪些具有独特作用机制的新药物来解决目前ADHD药物治疗中的空白？“理想”的新药物治疗应具备哪些最重要的特点？
  3. 研究人员、临床医生、患者/家庭、政策制定者及其他利益相关者如何协作，高效地产生和应用现实世界证据，以优化ADHD的治疗和结果，无论是在个体层面还是在群体层面？
  4. 您认为在常规临床实践中实施基于测量的、多模态ADHD护理的最大障碍是什么？如何改革健康专业教育、护理交付模式和支付结构，以便实现更加整合、以患者为中心的方法？
  5. 更好地理解ADHD的基础神经生物学和异质性如何为个性化药物治疗提供启示？如何利用药物基因组学、神经影像学和数字表型学的进展来指导治疗选择和监测？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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