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进步级联模型增强强迫症暴露疗法培训

关键点

  1. 进步级联模型（PCM）作为培训新手治疗师暴露疗法技术的有效方法显示出前景。
  2. 经过PCM培训的培训生在暴露疗法交付方面表现出显著改进，包括更强烈的交付行为和更少的谨慎/回避行为。
  3. PCM还减少了培训生对暴露疗法的负面信念、厌恶敏感性和焦虑敏感性。
  4. 没有发现更有经验和较少经验的培训生之间的培训结果有显著差异，表明无论先前的培训如何，都可以有效地实施PCM。
  5. PCM符合基于能力的教育模式，可能有助于解决暴露疗法传播不力的问题。仍需要进一步的研究以包含对照组。

理由

暴露疗法是治疗焦虑障碍的高度有效治疗方法，但在社区环境中，许多治疗师未能实施或次优地实施该疗法（Higa-McMillan等，2016；Hipol & Deacon，2013）。

研究人员认为，研究生水平的暴露技术培训不足是导致这一问题的重要原因（Shafran等，2009；Weissman等，2006）。

进步级联模型（PCM）被开发为一种基于能力的方法，用于培训新手治疗师进行暴露疗法（Balkhi等，2016），但其有效性仍需实证评估。

方法

42名培训生治疗师在一个专门的强迫症诊所完成为期5-6个月的轮转，接受了PCM模型的培训。

PCM利用跨增加培训责任层级的经验学习和社会学习理论。它从关于暴露疗法原则和破除神话的讲座开始。

培训生随后观察会话，担任有经验的临床医生的暴露助手，然后担任初级共同治疗师，最后进行独立实践和监督角色。

在持牌督导的定期评估基础上进行层级间的转换。同行反馈和现场示范提供多层次的学习。

由Balkhi等（2016）详细描述了由PCM指导的培训体验。

程序

42名培训生完成了平均5-6个月的轮转，在此期间他们实施了暴露疗法。每位培训生平均治疗了约11名强迫症患者，尽管暴露时间未知。

患者通常患有严重的强迫症（耶鲁-布朗评分为26-27分），并且大约有一个合并症如抑郁症。

培训生在其轮转期间与大约六名青少年和五名成年患者合作。26%的培训生始终与督导进行共同治疗，52%经常进行，19%有时进行，2%很少进行——允许进行多层次的监督。

样本

主要是女性心理学研究生和临床心理学项目中的博士前/后研究员，平均年龄为27岁。

测量

培训生在培训前后报告了暴露疗法行为、对暴露的信念和个人敏感性：

  • 暴露疗法交付量表（ETDS）：一个18项自我报告量表，评估实施暴露疗法时强烈（α = .93）和谨慎（α = .81）治疗师行为的频率。
  • 暴露疗法案例场景（ETCV）：通过治疗师对假设暴露疗法情景的反应，评估旨在减少痛苦（α = .91）、安全让步（α = .88）和强烈暴露交付行为。
  • 治疗师对暴露疗法的信念量表（TBES）：一个21项测量治疗师对暴露疗法态度的量表，具有强大的心理测量学特性（α = .84）。
  • 焦虑敏感指数-3（ASI-3）：一个18项量表，评估对与焦虑相关的感受的恐惧（α = .84）。
  • 修订版厌恶量表（DS-R）：一个25项测量跨领域如污染的厌恶敏感性的量表（α = .69）。

统计测量

使用重复测量MANOVAs来评估目标变量的前后变化以及基于培训生经验水平的差异。

结果

  • 经过PCM培训后，自报的强烈暴露交付行为显著增加（p = .026），谨慎交付行为显著减少（p < .001）。
  • 对暴露疗法的负面信念（p < .001）和厌恶敏感性（p = .010）也显著减少。
  • 没有基于培训生经验的差异。

洞察

进步级联模型显著提高了培训生治疗师在暴露疗法交付的质量以及与使用暴露技术相关的态度和敏感性。

经过PCM项目的培训后，培训生报告称他们更有效地进行了暴露——他们使用了更多方法来加强暴露并彻底应对患者的恐惧。他们也较少依赖削弱暴露或使患者过于舒适的谨慎行为。

除了实际的治疗技能外，PCM还改善了培训生对暴露技术的舒适度和态度。

他们在观察导师并亲自尝试后，对使用暴露的担忧、怀疑或犹豫大大减少。像感到厌恶或避免触发因素这样的事情不再那么妨碍他们。

优势

  • 使用重复的前后测量来评估整个培训过程中的变化
  • 包括自我报告和情景测量，以评估暴露疗法交付的多个方面
  • 关注仍在培训中的新手治疗师，而不是改变工作临床医生的根深蒂固的做法
  • 测量影响采用暴露疗法的治疗师因素，而不仅仅是技能

局限性

  • 缺乏对照组限制了将变化直接归因于PCM培训而非成熟或一般临床经验的能力
  • 来自单一专门强迫症诊所的小样本可能无法推广到其他设置/人群
  • 自我报告测量容易受到关于暴露能力的社会期望偏差的影响

启示

PCM模型利用经验学习和社会学习理论，提供针对培训生需求的多层次暴露疗法培训。

数据表明，无论先前的经验如何，它都能提高暴露技术的能力。鉴于研究生阶段是塑造治疗师态度和治疗利用的关键时期，这具有重要的传播意义。

PCM提供了一个基于能力的教育路线图，培训项目可以轻松实施。

如果在更大规模的对照试验中结果成立，研究生项目应考虑实施这种基于能力的培训模型，以增加这种高效但很少使用的治疗方法的使用。

拥有暴露疗法专长的诊所可以提供监督下的PCM轮转。未来的研究应检查培训后收益的可持续性和在不同服务设置中的可行性。

注：PCM是在专门治疗强迫症的诊众所开发的，因此未来的研究需要测试该培训模型在需要暴露疗法的其他临床人群中的适用性。

参考文献

Reid, A. M., Guzick, A. G., Balkhi, A. M., McBride, M., Geffken, G. R., & McNamara, J. P. H. (2017). The progressive cascading model improves exposure delivery in trainee therapists learning exposure therapy for obsessive-compulsive disorder. Training and Education in Professional Psychology, 11(4), 260–265. https://doi.org/10.1037/tep0000159

希望这个翻译对你有帮助！如果有任何需要调整的地方，请告诉我。

主要参考文献

Reid, A. M., Guzick, A. G., Balkhi, A. M., McBride, M., Geffken, G. R., & McNamara, J. P. H. (2017). 进阶级联模型改善了培训生在学习强迫症暴露疗法时的暴露递送效果。专业心理学培训与教育, 11(4), 260–265. https://doi.org/10.1037/tep0000159

其他参考文献

Balkhi, A. M., Reid, A. M., Guzick, A. G., Geffken, G. R., & McNamara, J. P. H. (2016). 进阶级联模型：一种可扩展的教学和指导研究生进行暴露疗法的模型。强迫症及相关障碍杂志, 9, 36–42. https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2016.02.005

Higa-McMillan, C. K., Kotte, A., Jackson, D., & Daleiden, E. L. (2016). 青少年焦虑症常规护理和循证护理中的重叠和非重叠实践。行为健康服务与研究杂志。提前在线发表. https://doi.org/10.1007/s11414-016-9502-2

Hipol, L. J., & Deacon, B. J. (2013). 怀俄明州焦虑障碍循证实践的传播：对执业心理治疗师的调查。行为矫正, 37(2), 170–188. https://doi.org/10.1177/0145445512458794

Shafran, R., Clark, D. M., Fairburn, C. G., Arntz, A., Barlow, D. H., Ehlers, A., Freeston, M., Garety, P. A., Hollon, S. D., Ost, L. G., Salkovskis, P. M., Williams, J. M. G., & Wilson, G. T. (2009). 弥合差距：提高认知行为疗法的传播。行为研究与治疗, 47(11), 902-909. https://doi.org/10.1016/j.brat.2009.07.003

Weissman, M. M., Verdeli, H., Gameroff, M. J., Bledsoe, S. E., Betts, K., Mufson, L., Fitterling, H., & Wickramaratne, P. (2006). 精神病学、心理学和社会工作中的心理治疗培训全国调查。普通精神病学档案, 63(8), 925–934. https://doi.org/10.1001/archpsyc.63.8.925

继续学习

以下是针对专注于治疗师培训和循证治疗方法传播课程的一些建议讨论问题：

  1. 你观察到哪些个人和情境障碍阻止了治疗师使用暴露技术？
  2. 通过PCM风格的培训直接解决培训生对暴露疗法的焦虑如何增加他们使用这些方法的意愿？
  3. 你在当前研究生项目结构中实施进阶级联风格模型时预见到哪些好处或挑战？
  4. 与更标准化的课程相比，像PCM这样的基于能力的培训方法是否能更好地准备毕业生提供金标准护理？你认为所有临床培训生在毕业前应展示哪些关键能力，无论其治疗取向如何？
  5. 如果不在培训生离开该专科环境后进行强化，你认为从高强度PCM轮转中获得的临床技能和态度的提升会有多大的可持续性？哪些类型的继续教育或咨询实践可以帮助巩固长期的变化？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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