心理知识
如何进行符合性别认同的手术
什么是Metoidioplasty与Phalloplasty的区别
有许多类型的性别确认手术可供跨性别男性和一些非二元性别者选择，他们希望进行生殖器手术，也称为性别确认手术和“底部手术”。2015年美国跨性别调查发现，大约50%的跨性别男性希望或已经进行了此类手术。
大约一半的人对Phalloplasty感兴趣，这是一种使用身体其他部位组织来创建阴茎的手术。另外一半的人则对Metoidioplasty感兴趣。
什么是Metoidioplasty？
Metoidioplasty是从因激素影响而增大的阴蒂创建阴茎（阴茎）的手术。当一个人开始服用睾酮时，阴蒂自然会增大。在Metoidioplasty过程中，会切断阴蒂的韧带，使阴蒂变长并下垂到类似正常阴茎的位置。
至少一年的睾酮治疗是所有跨性别男性生殖器手术的要求。
平均来说，所创建的阴茎长度在5到7厘米之间，这可能足以进行性伴侣间的性交，但这也取决于个人情况。一个整形外科医生会雕刻阴蒂的头部，使其更接近于阴茎头。同时，外阴唇可以重塑成阴囊（阴囊成形术），并带有或不带有睾丸假体。
Metoidioplasty可以在有或没有尿道延长的情况下进行。尿道延长会沿新阴茎延伸尿道。然后，人们就可以从他们的阴茎排尿了。然而，尿道延长增加了手术并发症的风险。这些并发症包括排尿滴漏或喷射、尿道阻塞或瘘管（尿道延长处的泄漏或破裂）。
能够站立排尿是跨性别男性选择进行生殖器手术的一个主要原因。
Metoidioplasty通常被认为是单一阶段手术。然而，有些人可能需要额外的手术以达到他们期望的结果。这些额外的手术可能是为了改善外观或功能。
什么是Phalloplasty？
Phalloplasty是一种构造新阴茎或修复阴茎的手术。此过程用于在性别确认手术中创建阴茎。它还用于修复由于创伤、癌症、先天缺陷及其他问题导致的阴茎。
Phalloplasty需要多次手术才能完成该过程，并可能导致许多并发症，尽管大多数都是相对轻微且可修复的。随着Metoidioplasty的普及，这种较新的手术方法减少了Phalloplasty的频率。
Metoidioplasty与Phalloplasty的区别
Metoidioplasty和Phalloplasty各有优缺点。对于跨性别个体来说，在早期咨询阶段与他们的外科医生讨论自己的兴趣和优先事项是很重要的。许多选择Metoidioplasty的人对手术结果感到满意。然而，根据手术目标以及身体组成和结构的不同，Metoidioplasty并不总是最佳选择。
Metoidioplasty的潜在优势
与Phalloplasty相比，Metoidioplasty的一些优点包括：
- 维持阴蒂的性爱敏感度。
- 它具有较低的并发症率，即使在尿道成形术的情况下，也需要较少的程序。
- 不会导致被认为是有污名的大疤痕。最常见的Phalloplasty技术（使用手臂或腹股沟皮肤皮瓣）留下的疤痕较大且容易识别。对于一些人来说，这不是问题。但对于另一些人来说，这是一个显著的缺点。
- Metoidioplasty通常比Phalloplasty的并发症风险低，尽管两种手术的副作用频率都很高，但大多数都是相对轻微的。
- Metoidioplasty通常更经济实惠。
- 这种手术恢复时间更短。
- 通过Metoidioplasty创建的阴茎具有自然勃起功能，不需要阴茎假体。
Phalloplasty的潜在优势
与Metoidioplasty相比，Phalloplasty的一些优点包括：
- 患者更有可能能够性交他们的伴侣，虽然需要植入勃起杆来实现勃起。
- 阴茎的大小明显大于通过Metoidioplasty创建的阴茎，尽管缺点是没有性爱敏感度。
- 一些人觉得这种手术创造了更自然的生殖器。
在Metoidioplasty之后进行Phalloplasty
对于最初选择Metoidioplasty的跨性别男性，无论是否在手术时进行尿道延长，都有可能后来进行Phalloplasty。然而，反过来是不可能的。在Phalloplasty过程中嵌入阴蒂的手术使得以后进行Metoidioplasty变得不可行。
相关手术
寻求底部手术的跨性别男性也可能选择进行一项或多项相关手术作为其性别确认过程的一部分。一些跨性别男性选择的常见相关手术包括以下内容：
子宫切除术和卵巢切除术
没有怀孕兴趣的人可以选择进行子宫切除术和卵巢切除术。这些手术是腹部手术，用于移除子宫和卵巢。
子宫切除术和卵巢切除术也是为那些不想要Phalloplasty或Metoidioplasty但又不想担心日后患宫颈、子宫或卵巢癌的人提供的选项。切除子宫、宫颈和卵巢也消除了进行妇科检查的必要。这种检查对跨性别个体来说可能是令人不适的，特别是对于经历过性侵犯的跨性别幸存者而言，因为跨性别者更容易经历性侵犯。
精子库藏
对于那些想保留生育自己生物学孩子的可能性但发现怀孕会带来性别不安的人来说，精子库藏是一个选择。这需要在卵巢切除术和子宫切除术之前完成。理想情况下，这应该在开始睾酮治疗之前完成，但这不是必需的。
阴道切除术
阴道切除术是手术移除（或关闭）阴道的过程。一些提供Phalloplasty和/或Metoidioplasty的外科医生会在单阶段重建中提供这种手术。其他人则更愿意在患者希望的情况下提前进行阴道切除术。
值得注意的是，一些执行跨性别男性底部手术的外科医生不提供阴道切除术并建议避免，因为他们担心并发症。需要更多的研究来确定阴道切除术的风险。这种手术的结果很可能与外科医生的技能和经验密切相关。
在性别确认手术之外，这种程序主要用于治疗某些类型的妇科癌症。因此，一些整形外科医生可能会将有兴趣进行阴道切除术的患者转介给妇科外科医生。
阴囊成形术
阴囊成形术是阴囊的构造或修复。这个程序可以单独进行或作为阴道切除术的一部分。阴囊是用外阴唇创建的。有时，需要多次手术来拉伸和生长足够的皮肤。然后可以将硅胶假体睾丸插入新形成的阴囊中。
权衡手术选择
与了解各种选项的风险、好处和可能结果的人讨论您的手术目标和担忧是很有帮助的。这不仅包括您的外科医生，还包括您的治疗师或已经经历了类似决策过程的朋友。一些社交媒体网站上的在线群组专门讨论性别确认手术，跨性别者会在那里分享他们的经验。这样的群体也是寻找社区和支持的好地方，还可以从他们的患者那里获得关于特定外科医生的推荐或警告。Transbucket是一个专门供跨性别者交流性别确认手术信息的网站，也是一个选择。但是请记住，不同的人有不同的偏好和动机。
对你来说有效的选择可能与你朋友的选择不同。
寻找合适的医生
需要注意的是，某个外科医生提供的程序可能不是你想要的。如果出现这种情况，请考虑寻求其他选择，找到一个视角和手术实践与你相匹配的医生。寻求第二个意见从来都不是坏事，尽管这在实践中并不总是可行。
在很多地区，没有外科医生或只有一名外科医生执行这些手术。一些外科医生确实提供电话或虚拟咨询，但请注意您可能需要自费。费用可能无法报销，并且您可能需要证明您的手术资格，然后他们才会讨论您的案件。
保险与资格
保险资格通常由你的激素处方者和一两个行为健康专业人员出具的信函提供。生殖器手术的资格标准通常包括性别不安的证明文件、至少12个月的激素治疗记录以及至少一年的按照您希望进行手术的性别生活。
其他考虑因素
人们选择的附加手术是个人偏好的问题。然而，外科医生的建议以及选择的Phalloplasty或Metoidioplasty类型也将影响这些决定。
例如，使用阴道内膜创建尿道的外科医生可能会建议患者在Phalloplasty手术前或同时进行阴道切除术。另一方面，希望保留怀孕能力的跨性别男性则不会选择进行任何这些附加手术。
对你意味着什么
是否进行性别确认手术是个人的选择——这包括是否想要手术以及哪种手术可能最适合你。通过研究探索所有手术选项、保险覆盖范围、恢复时间和潜在医生，将帮助你为自己制定最好的计划。