神经治疗
什么是神经治疗？
什么是神经治疗？
神经治疗是一种无需药物的治疗方法，通过技术手段帮助人们改善大脑功能。神经 指的是大脑和神经系统中的神经细胞。神经治疗基于大脑可塑性原理，即神经元可以形成新的连接并重组神经通路以改善大脑功能。这对于治疗各种心理和神经疾病至关重要。
神经治疗有两种主要类型。第一种类型使用神经反馈，认为人们可以通过实时显示的大脑活动学习控制自己的大脑功能。这通常被称为“脑训练”。
第二种类型称为神经刺激，通过电流或电磁脉冲来改变一个人的神经活动。这通常是非侵入性的，并通过头皮进行；然而，某些治疗需要手术将电极插入大脑。
神经治疗已成为治疗注意力缺陷多动障碍（ADHD）的一种流行替代方法，并且正在成为治疗各种精神和神经疾病的更广泛方法，包括抑郁症、焦虑症、强迫症、偏头痛和脑损伤。本文将解释当前可用的各种类型的神经治疗，哪种技术最适合特定的疾病，以及一次治疗会是什么样子。
神经治疗能帮助什么？
大脑是复杂的，每个系统都需要在神经水平上保持电和化学活动的微妙平衡才能保持稳定。多种精神和神经症状与不规则的神经活动有关，从而产生了许多潜在的神经治疗应用。
注意失调：难以集中注意力和维持注意力，以及出现[高度专注]（/blog_q/well/hyperfocus-and-add-20464_cn）的情况。
行为失调：难以控制[活动]（/blog_q/well/difference-between-an-energetic-child-and-one-with-adhd-20486cn）、[冲动]_（/blog_q/well/impulsive-behavior-and-bpd-425483cn）和[强迫]_（https://www.verywellhealth.com/compulsive-behavior-symptoms-causes-and-treatment-5498882）的行为。
情绪失调：难以以健康的方式控制情绪反应。相反，他们[经历强烈的情绪，常常伴随着爆发]（/blog_q/well/what-is-dysregulation-5073868_cn），并且在触发后很难恢复正常状态。低反应也是可能的，例如抑郁症的症状之一——快感缺失。
运动系统失调：难以控制运动，表现出如震颤、[抽搐]（/blog_q/well/tics-and-adhd-20563_cn）和帕金森病的症状。
神经系统失调：通常由创伤引起，他们难以放松，处于高度警觉和焦虑状态，并有[过度反应的战斗或逃跑系统]（/blog_q/well/taming-the-fight-or-flight-response-378676_cn）。
感觉失调：无法有效地处理感觉输入，导致人们感到[过度刺激或未充分刺激]（/blog_q/well/what-is-sensory-overload-5085110_cn）环境。
一些常见的可以用神经治疗治疗的病症包括：
- 焦虑症
- 注意缺陷多动障碍（ADHD）
- 自闭症谱系障碍（ASD）
- 双相情感障碍
- 脑损伤/中风
- 神经性疼痛
- 抑郁症
- 情绪调节
- 学习障碍
- 偏头痛
- 强迫症（OCD）
- 创伤后应激障碍（PTSD）
- 精神分裂症
- 睡眠障碍
- 物质滥用障碍
神经反馈
神经反馈针对由适应不良神经模式引起的不规则脑电波活动，这种活动会影响情绪、思维和行为，使其令人痛苦或使人们难以正常生活。
神经反馈对那些遭受痛苦的人来说是具有赋权意义的。这是一种脑部训练过程，在这个过程中，个人通过音频/视觉反馈了解他们的大脑活动，该反馈通常在屏幕上以交互式图形、视频游戏、电影或音乐的形式显示。近年来技术的进步使这种治疗更加个性化，甚至便携化。
我们的大脑波告诉我们什么
当神经元活跃时，大脑会产生一系列的电信号，这些信号可以通过脑电图（EEG）以脑电波的形式检测到。电极被战略性地放置在头皮上来测量所产生的电信号。
反馈通常以屏幕上的交互式图形、视频游戏、电影或音乐的形式显示。近年来技术的进步使得这种治疗更加个性化，甚至便携化。
大脑波模式：
- 学习、极度专注、REM睡眠（伽马波；30-100 Hz）
- 醒着且注意力集中（贝塔波；13-30 Hz）
- 放松（阿尔法波；8-13 Hz）
- 轻度睡眠、冥想（西塔波；4-8 Hz）
- 深度睡眠（德尔塔波；< 4 Hz）
当大脑失衡时，会出现不规则的脑电波模式。这些不规则现象在癫痫、睡眠障碍、脑损伤和帕金森病等条件下早已为人所知。在最近几十年里，神经科学家一直在研究患有各种神经和心理疾病的个体的大脑波模式，并将这些不规则现象称为“电子指纹”。
2014年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准将EEG作为传统临床访谈之外的诊断工具。这意味着脑电波已经成为除癫痫和睡眠障碍之外的其他临床条件的生物标志物，EEG可以用来辅助诊断和指导治疗。
一旦确认了模式，就可以设计出针对在EEG上出现的具体电子指纹的治疗方案。
例如，神经学家解释说，注意力缺陷多动障碍（ADHD）患者大脑中的θ波和β波（T/B比或TBR）比率与其他人的不同。具体来说，在清醒状态下，前额叶显示出较少的快速波活动（β波）和更多的慢波（θ波）。其他研究显示ADHD患者存在慢皮层电位的差异。
其他研究人员发现患有创伤后应激障碍（PTSD）的人前额叶和杏仁核之间的神经连接异常。一种新的神经反馈设备Prism于2023年获得FDA批准，帮助人们控制这条神经路径。
神经反馈疗法的类型
自20世纪70年代以来，神经反馈一直是一种治疗选择，并随着对大脑的理解和技术的发展而不断演变。现代神经反馈提供了多种治疗选项，取决于要治疗的病症或症状：
- 频率/功率神经反馈：使用两到四个电极，这项技术用于教授人们改变特定大脑区域的特定脑电波的振幅（功率）或速度（频率），主要用于治疗ADHD、焦虑和失眠。这项技术是迄今为止最广泛研究和最常用的临床实践。
- 慢皮层电位神经反馈（SCP-NF）：使用EEG反馈，目标是训练人们修改慢皮层电位的方向，这对治疗ADHD、癫痫和偏头痛很有用。
- 实时z分数神经反馈：使用EEG记录，个体的大脑波活动被发送到数据库进行比较，并提供连续反馈。这主要被用来治疗失眠患者。
- 低分辨率电磁断层扫描（LORETA）：这项技术使用19个电极提供反馈，并在治疗成瘾、抑郁症和强迫症方面发挥了重要作用。
- 功能性磁共振成像（fMRI）：这是最新的发展，可以提供来自大脑皮层内部和包括边缘系统结构如杏仁核在内的深层亚皮质结构的血氧水平依赖（BOLD）神经反应的实时反馈。它也被成功地用于治疗抑郁症、ADHD、焦虑症、PTSD、物质使用障碍和精神分裂症。
fMRI神经反馈正在研究通过增加大脑皮层的血流和神经活动来学习“心灵控制”机器，如计算机、机器人和假肢的方法。
一次神经反馈疗程是什么样的？
在典型的神经反馈疗程中，除了fMRI，您将坐在椅子上，头皮上贴有电极。这完全无痛。这类似于医生用听诊器听您的心跳。就像您的心脏可以有心律不齐一样，您的大脑也可以。
治疗师会在您进行简单活动的同时引导您，同时EEG记录大脑中的电信号。根据您的治疗计划，您可能会被要求观看屏幕上的图像、玩视频游戏或听音乐。
电极会立即提供关于您的大脑活动的音频和视觉反馈。例如，如果您正在观看屏幕上的图像，当您的大脑产生有利的大脑波模式时，屏幕会变得更亮。当它产生不太理想的大脑波模式时，屏幕会变暗。类似地，一个嘈杂的等候室里挤满了人，您学会通过产生让噪音减少、所有人都坐下来变得井然有序的大脑活动来改变这一情况。
当有人了解到他们可以通过自己的思想控制电脑屏幕上的内容时，真是令人惊讶。这种即时反馈帮助您的大脑学会如何维持所需的大脑波模式（并最小化不希望产生的大脑波模式）。
一次神经反馈疗程通常持续30到60分钟，通常涉及30到40次疗程。所需的疗程次数因人而异，但很少有人需要超过40次疗程。
在工作、学校或家中参与日常活动时，您还可以练习在神经反馈期间学到的技术。这种练习有助于训练您的大脑在您大部分时间所在的环境中做出更健康的反应。
神经刺激
神经刺激较少涉及大脑活动的自我调节，而是通过电和磁脑刺激来改变大脑活动的更为被动的方法。通常会施加低压电流或电磁脉冲。更罕见的是，涉及外科手术。
神经刺激疗法的类型
以下是一些神经刺激治疗选项的例子：
- 低能量神经反馈系统（LENS）：这种技术旨在通过头皮向大脑传递微弱的电信号，导致大脑波活动发生轻微变化。人们在此过程中放松，不会试图控制大脑波活动。“反馈”部分涉及计算机软件程序，该程序通过头皮上的电极读取当前的大脑活动，并传递一个与个体当前大脑活动相似但略有不同的信号。这种细微差异允许大脑中的电化学活动重新校准，缓解症状。这种类型的神经反馈已被用于治疗[脑损伤]（/blog_q/well/how-a-head-injury-can-affect-your-mental-health-5222869_cn）、ADHD、[失眠]（/blog_q/well/sleep-disorders-6834214_cn）、[纤维肌痛]（/blog_q/well/what-is-invisible-illness-you-dont-look-sick-5119873_cn）、[不安腿综合征]（/blog_q/well/periodic-limb-movement-disorder-symptoms-causes-and-treatment-7113619_cn）、焦虑、抑郁和愤怒。
- 经颅电刺激（tES）：包括直流电（tDCS）、交流电（tACS）和随机噪声刺激（tRNS）三种类型。类似于LENS，恒定的低压信号通过头皮上的电极传输到大脑，刺激或抑制大脑皮层的活动；然而，没有“反馈”。这种方法正在研究用于治疗抑郁症、[精神分裂症（阴性症状）]（/blog_q/well/negative-symptoms-in-schizophrenia-2953123_cn）、神经性疼痛，以及作为[失语症]（/blog_q/well/understanding-primary-progressive-aphasia-6260097_cn）患者言语治疗的辅助手段。目前，一种便携式设备正在进行临床试验，用于从家中治疗重度抑郁症。
- [经颅磁刺激（TMS）]（/blog_q/well/ocd-and-transcranial-magnetic-stimulation-2510634_cn）：这项技术涉及一种含有线圈的仪器，该线圈产生电流并产生磁场。它直接悬挂在头顶上方，发出脉冲，直接进入大脑，既可以针对皮层，也可以针对较深的结构。FDA已经批准TMS用于[难治性抑郁症]（/blog_q/well/how-treatment-resistant-depression-is-treated-6823981_cn）、偏头痛和[强迫症]（/blog_q/well/ocd-treatments-2510626_cn）。它被用于治疗各种其他心理和神经疾病。治疗通常涉及每周五次，每次20至40分钟，为期六到七周。
- [深部脑刺激（DBS）]（/blog_q/well/what-is-deep-brain-stimulation-5220995_cn）：这种神经疗法涉及在所需的大脑区域植入电极，以及连接到植入胸部的刺激装置的导线（类似于为大脑安装的心脏起搏器，但它实际上是为了大脑）。DBS在治疗帕金森病等运动障碍方面非常有效，并且正在研究其减轻抑郁症、强迫症和[妥瑞氏综合症]（/blog_q/well/tics-and-adhd-20563_cn）症状的潜力。
神经治疗的其他好处
神经治疗有几个不同于其他治疗方法的优势，包括：
- 提供持久的效果。
- 产生最少的副作用。
- 通常是无创的。
- 可能减少药物需求并缩短治疗时间。
[帕金森病的原因]（/blog_q/well/benefits-of-deep-brain-stimulation-in-parkinsons-5188471_cn）
即使在临床环境之外，常见的好处还包括增强记忆和注意力、更好的精神清晰度和更充足的睡眠。神经治疗甚至证明对体育训练有益，进一步提高运动表现。
神经治疗是否是一种循证治疗方法？
关于神经治疗有大量的研究，结果令人鼓舞，而且神经技术正在以惊人的速度不断发展。以下是支持神经治疗的几个研究示例：
- ADHD：研究表明，神经治疗诱导了一种放松的注意力状态，并且效果可与ADHD药物相当。事实上，美国儿科学会将神经治疗列为一级最佳支持干预措施之一，用于注意力和多动行为，与药物治疗相同。
- 成瘾：根据2016年发表的一项综合审查，神经反馈可能为[可卡因]（/blog_q/well/drug-addiction-4581788_cn）、[酒精]（/blog_q/well/what-is-alcohol-abuse-63273_cn）和[网络游戏]（/blog_q/well/what-is-video-game-addiction-22333_cn）成瘾者提供积极的结果。它甚至可能减少食物渴望。
- 焦虑和抑郁：一项研究表明，在经过30次神经治疗和心率变异性训练后，57%的严重焦虑患者和45%的严重抑郁患者表现出正常的大脑活动。
- 自闭症：一些科学研究表明，神经治疗可以改善与自闭症谱系障碍相关的症状，如自我刺激行为、情绪爆发和仪式性行为。
- 偏头痛：2010年的一项研究显示，62%的参与者使用神经治疗报告偏头痛显著或完全改善。
- 创伤后应激障碍（PTSD）：一项对照研究显示，24次神经治疗显著减少了PTSD症状。其他研究表明，神经反馈可以改善执行功能并减少药物使用。
然而，仍需要更多的研究来理解文献中的一些矛盾结果。例如，似乎有一些跨研究的个体无法自我调节大脑活动，因此不能从神经反馈中受益。应该探索并可能在治疗前确定驱动这些个体差异的根本机制。
注意事项
神经治疗可以单独使用，但与传统的治疗方法（如认知行为疗法）结合使用时效果更佳。
尽管神经治疗可能有助于治疗许多病症，但也存在一些与这种方法相关的缺点。它们包括：
- 成本：它可能是一种昂贵的治疗选择，特别是如果您的保险不覆盖的话。
- 时间：它可能是耗时的，有些治疗需要每周多次就诊。
- 承诺：可能需要几个月的时间才能见效，并且可能需要加强疗程。
这些因素可能使神经治疗对于某些人来说不如其他治疗方法有吸引力。
如何开始？
您的医生可能会推荐当地的神经治疗师。检查您的健康保险公司是否愿意支付任何或所有治疗费用也很有帮助。如果是这样，您可能需要使用特定的神经治疗提供者。
[国际神经调节与研究协会]（https://isnr.org/find-a-member）也提供了一个在线目录，您可以根据地理位置或提供者的专业领域进行搜索。搜索“神经治疗附近”或“在线神经治疗”可能会提供更多结果。
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