正念如何为难民带来片刻的宁静

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旨在为全球数以百万计被迫流离失所的人们培养内在的平静和韧性，以色列的一组科学家设计了一个正念项目，该项目完全根据难民的实际需求量身定制。

作者：Mara Gulens
2022年3月3日
共情

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Dr. Amit Bernstein 对难民心理健康的兴趣是在十多年前被激发的，当时来自厄立特里亚和苏丹的大量被迫流离失所的人——不仅有男性和女性，还有年轻人和无人陪伴的未成年人——开始涌入以色列。

“他们看起来非常坚韧，”回忆起当时的场景，Bernstein说，他是以色列海法大学心理学系的临床心理学教授。然而，一项又一项的研究表明，存在“我们不了解的心理健康公共危机”。这些难民经历了“异常高、令人震惊的创伤压力体验”：酷刑、监禁、饥饿、战斗。在经历强迫迁移的压力之后，难民还面临着与流离失所相关的问题，包括分离、悲痛、孤立、孤独、恐惧、冲突以及无法获得教育或工作。

一项代表性样本发现，三分之二的人群正在与创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁和焦虑作斗争。此外，多达三分之一的人正在与自杀倾向作斗争（从非强迫性移民的3-19%上升）。

“这非常令人震惊。这是一个真正的危机，”Bernstein说。“我从未见过任何社区有这样的普遍性和严重性的创伤和心理健康问题。”

全球难民面临的困境在过去的几年中并没有减轻。到2050年，经济与和平研究所报告指出，气候变化和冲突可能会使难民人数增加到十亿。根据乐施会的数据，大约每两秒钟就有一人被迫离开家园。或者正如Bernstein所说，“每两秒钟，某个组织或个人就有另一个需要照顾的被迫流离失所者。”

“这种代际和跨代的影响不仅对被迫流离失所的社区来说是可怕的和具有破坏性的，对收容国也是如此。”

Dr. Amit Berstein

难民经历异常高的创伤压力，导致广泛的心理健康问题。“这种代际和跨代的影响不仅对被迫流离失所的社区来说是可怕的和具有破坏性的，对收容国也是如此，”Bernstein说。

这些交织的危机促使Bernstein的团队在观察心灵实验室探索正念作为促进创伤恢复和缓冲流离失所后压力影响的一种可能方法。“我们逐渐理解了正念的潜在变革性，这是我们在一开始时无法预测的，”Bernstein说。

一个康复的权利

治疗难民心理健康是一项复杂的任务——许多地理、语言和社会文化因素带来了巨大的后勤挑战。“在我过去20年的职业生涯中，没有什么能比得上负责任地做好这项工作的复杂性，”Bernstein说。越来越多的证据（来自以色列以及世界其他国家）使他的团队认为，如果针对被迫流离失所者的需要进行调整，正念和共情训练可能是科学研究和干预开发的一个重要新焦点。

“如果你在我们刚开始时问‘嘿，你觉得正念在这里是个好主意吗？’我们可能会笑，”Bernstein说。“我们会觉得，‘那太疯狂了。’”

但越来越多的研究记录了正念训练的心理和生物学减压效果。此外，正念训练可以在小组中进行，成本低，并且理论上可以在不同环境中实施。这种疗法即使在复杂的背景下也可以扩展。

“研究表明，正念训练针对的过程超越了语言和文化，”Bernstein说。“对于这个目的来说，这是一种非常强大的能力。”正念能否弥合来自不同社会、文化、语言和地理背景的全球难民之间的差距？

“心理健康和在强迫流离失所后康复的权利是一种人权，”Bernstein在2021年7月的第四届国际正念会议上发表主旨演讲时说。“我们有道德义务，利用最严谨和富有同情心的科学来帮助需要帮助的被迫流离失所者。”

创造片刻的避难所

Bernstein的团队在观察心灵实验室开发了基于正念的创伤恢复计划（MBTR-R），这是一项为各种被迫流离失所者量身定制的、适应社会文化的、创伤敏感的正念和共情干预措施。

MBTR-R由九个2.5小时的小组会议组成，并通过YouTube上的指导冥想支持家庭练习。心理教育重点在于压力和创伤的影响，并教授慈心练习以培养对自己的共情和对他人的共情。该计划包括一系列创伤敏感的调整，以确保冥想练习的安全性，并且课程由社区内部人员交付——难民占交付团队的50%，并提供儿童看护和为参与者准备餐食。

最初，团队的目标相对较低：“我们希望看看是否可以使用这种干预措施帮助寻求庇护者在自己的身体和心灵中找到片刻的避难所，”Bernstein说。秘密里，团队希望如果给人们提供意识空间并教他们不同的方式来应对压力、记忆和恐惧，也许可以开始一个愈合的过程。

接受测试

一项随机对照试验测试了MBTR-R在158名在以色列寻求庇护的厄立特里亚人中的有效性和安全性，这些人有严重的创伤史和慢性流离失所后的压力。该研究得到了以色列科学基金会、Charney基金会和欧洲Varela奖学金的支持。

很快，研究人员意识到他们找到了有价值的东西。他们发现，MBTR-R显著减少了PTSD、抑郁和焦虑的发生率和症状严重程度，在研究结束时立即见效，并在五周后的随访中持续。这些治疗效果不依赖于性别、年龄、创伤史严重程度或流离失所后的居住困难等关键人口统计学特征，表明正念在参与者池中广泛有效。此外，研究人员监测的积极效果并未随着时间的推移而减弱。

简短的干预格式、基于小组的传递以及很少有人退出研究表明，MBTR-R可能是一种可行、可接受且可扩展的心理健康干预措施，适用于难民和寻求庇护者。“研究结果远超我们的想象，”Bernstein承认。

疫情下的转变

MBTR-R研究于2020年初发表，观察心灵实验室急于启动“片刻的避难所”项目：一项全球多站点研究，旨在帮助研究人员更多地了解MBTR-R的力量。

它对其他来源、语言群体和背景的寻求庇护者是否有效和安全？它是否不仅能影响心理健康，还能影响被迫流离失所者的身体健康？“我们不知道，而且测试这一点非常重要，”Bernstein说。

然后COVID-19爆发了。

Bernstein开始收到数十条来自寻求庇护者社区和非政府组织的短信和电话：疫情引发了一场急性人道主义危机。尽管存在重大的健康风险，观察心灵团队还是秘密地在以色列特拉维夫的一个非政府组织进行了研究，以了解COVID-19是否加剧了心理健康危机。

所有现有的难民压力源，如不稳定的居住状态、住房、收入、食物和医疗保健获取，都因疫情而加剧，增加了他们感染和传播COVID-19的风险。

“研究结果令人不安，”Bernstein说。所有现有的难民压力源，如不稳定的居住状态、住房、收入、食物和医疗保健获取，都因疫情而加剧，增加了他们感染和传播COVID-19的风险。寻求庇护者正在与升高的抑郁、焦虑和PTSD水平作斗争。特别是女性，主要是母亲，在社区样本中自杀倾向在50%到60%之间。

正念SOS

Bernstein的团队迅速调整并推出了正念SOS，这是一个较短的在线版本的“片刻的避难所”，可用阿拉伯语、英语和提格雷尼亚语（许多厄立特里亚人的母语），专注于缓解急性压力和相关的心理健康症状。正念SOS提供八个音频课程，每个课程包含指导练习，教授技能如培养内在的安全感和宁静，处理困难的想法和情绪，以及自我共情。由于程序是在线提供的，因此尊重了物理距离政策，同时提供了严格的数据，并且练习的次数和内容——称为剂量——是可以量化的。

“我们得到了相当稳健的结果，”Bernstein说。初步研究结果尚未发表，但显示正念和共情训练具有保护性的剂量反应效果。此外，参与者的依从性（行为与研究人员指示的一致性）和参与度（积极参与和向研究团队反馈的程度）以及完成正念练习的比例都很高。

随着两个项目同时进行，Bernstein正在寻求资金重新启动“片刻的避难所”项目。“此时，我们甚至不知道它是否会像在以色列那样奏效，”Bernstein说。“也许它会更好。我们不知道。”最终，他希望，这一持续的工作将为“让片刻的避难所成为现实”铺平道路，惠及全球的被迫流离失所者。

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