Mindfulness for Suicide Prevention: A Teacher’s Experience

A conversation with mindfulness teacher Andrew Safer about designing and leading a program to help people safely navigate and reduce suicidal thoughts.

• By Andrew Safer
• September 10, 2023
• 焦虑

Adobe Stock/ Fedrelena

自杀预防是心理健康服务中的一个紧迫且复杂的问题。在《正念与绝望的转化：帮助有自杀风险的人》一书中，Mark Williams 和他的合著者们对同行的临床医生和研究人员进行了对话，承认了这种情况的核心：“有自杀倾向的人几乎从不确信他们想死，但他们确实不想继续生活在如此痛苦中……我们的任务是帮助他们找到一种方式，与困难共处，与绝望和平相处，并给他们一个机会体验走出这种被困感的感觉。”虽然 Williams 发现正念干预可能有助于那些有自杀念头的人，但到目前为止，这样的项目并不多。

一个最近的例外是通过正念训练进行的自杀预防计划，这是一个为期八周的试点项目，于2021年5月和6月在纽芬兰的圣约翰举行的。该项目由加拿大心理健康协会纽芬兰和拉布拉多分会 (CMHA-NL) 与 Safer 正念公司合作提供。从2021年8月下旬到10月初，还为参与者提供了一个后续支持项目。正念讲师兼培训师 Andrew Safer 设计并领导了这两个项目，得到了一个多元团队的投入和支持。这些项目开发的指导团队包括一名临床心理学家、一名社会工作者、一名具有 ASIST（应用自杀干预技能培训）资格的社区支持工作者等。虽然该项目没有包括正式的研究，但参与者在第一和最后一节课期间回答了评估问题，表明结果积极。例如，集体而言，参与者在项目结束时对自己自杀念头强度的评分比开始时低了41%以上。

你不必独自面对这一刻

Mindful 采访了 Safer 正念公司的创始人 Andrew Safer，讨论他如何创建这个项目以及教授正念技能来帮助人们在不采取行动的情况下应对自杀念头。

如果你正在经历自杀念头，请记住你不必独自面对这一刻。最重要的是，尽管这可能很难，还是请与医疗专业人员或你信任的人谈谈你的感受。

Andrew Safer 还提供了 这个简单的正念练习，可以帮助你改变与想法的关系。它可以用作你正在接受的任何药物、治疗或咨询的补充。

正念如何支持心理健康以预防自杀

Mindful**：与加拿大心理健康协会纽芬兰和拉布拉多分会的合作是如何形成的？**

Andrew Safer：我在2016年向他们的董事会做了演讲，之后事情自然而然地发展起来。CMHA-NL 获得了卫生和社会服务部的资金，用于为那些患有焦虑、抑郁和成瘾问题的人提供正念培训课程，这些课程是通过这次出色的协作提供的。

我们有一个来自 CMHA-NL 的团队，其中一些人曾帮助我领导2020年的正念抗抑郁培训项目。我们进行了一些规划，并纳入了他们的意见以设计自杀预防项目。我们讨论了是否要将有自杀风险的人与仅患有抑郁症但没有自杀倾向的人放在同一个小组中。最终，我们决定最好单独处理有自杀风险的小组。
二十四人注册，十三人（其中一些是由精神科医生和心理学家推荐的）参加了初始的自杀预防会议。平均每场会议有十二名参与者参加。

你做了哪些研究来准备创建这个项目？

我没有专门帮助有自杀念头的人的经验，尽管我有过三十多年前的一些个人经历。我在 Google Scholar 上进行了研究，发现对这一人群有一些证据表明有益。实际上，直到项目开始前的一两周，我才找到了 Mark Williams 的优秀书籍《正念认知疗法与有自杀风险的人》。所以，虽然这本书并不是项目设计的基础，但它仍然非常有帮助，因为我们的项目在许多方面是一致的。看到 Williams 在这个领域所做的开创性工作，我感到很欣慰，使用严格的科研协议。我没有读到其他正念实践者-教师在这个领域的作品。

考虑到主题，临床医生可能会对与这一人群合作感到害怕。但是，一旦我看到了这种方法的影响，我发现它非常鼓舞人心。事实证明，正念练习和技巧可以成为一种非常有力的方法，可以帮助那些有自杀念头的人（当然还需要定期的心理健康专业人员的支持）。

你在项目中采用了哪种正念方法？

有不同的正念冥想方法，如呼吸觉察和正念觉知（详见下文），每种方法都有助于应对这类心理健康问题的元素。
我们的基础坐姿练习包括基本正念练习的接地元素——字面意思是将注意力放在脚在地上和椅子上的感觉上。这是接地的入口，也是感受到与某种大于自己的事物相连的方式。这是起点。

除此之外，我们专注于当下时刻，并与思维过程互动：识别思维并返回到当下。在正念觉知中，我们不是保持对身体的定向，而是将注意力放在呼气上，因此我们欢迎一种开放或广阔的感觉。眼睛在坐姿练习中是睁开的。反复识别思维并回到此时此刻的基本练习，为培养对思维的看法提供了极好的方法，这对有自杀念头的人非常有帮助。

此外，与自己建立友谊是这个过程的重要组成部分。对于我们许多人来说，批判性和评判性的声音一直在我们经验的背景中运行。对于那些被自杀念头困扰的人来说，这种声音有多强？通过正念和慈悲心的教导和练习，他们可以开始在自我善意和欣赏自己是谁方面取得进展。

结果如何？人们的反应如何？

需要一些时间。我认为其中一个帮助方面是正念觉知练习实际上给了他们一个休息的机会，在这段时间里他们不需要担心、做任何事情或跟踪任何东西。我想人们会欣赏这一点。

根据结果，在项目结束后对参与者的个别访谈中，评论往往非常令人鼓舞。参与者报告说能够面对他们所经历的不同类型的痛苦负面情绪。八名参与者完成了最后一节课的评估。与第一节课相比，他们在中断焦虑思维模式方面的能力提高了133%！与项目开始时相比，自杀念头的强度大大降低。参与者的自评显示，这些念头的强度降低了40%以上。一些人报告说，他们觉得可以在一天中更轻松地注意到自己的思维，或者使用呼吸真的在白天帮到了他们。最后，重要的是，在项目结束时，他们对“我觉得我是独自一人”的认同度比项目开始时减少了超过64%。这可能归因于参与者之间以及与工作人员之间可感知的联系感。

参与者表示他们对处理困难的信心显著增强。一条陈述写道：“当负面思维压倒我时，我没有工具去应对。”对此的平均改进率为88.9%。另一条陈述是：“我总是有一种感觉，好像有什么事应该去做以摆脱我的困扰情绪。”对此的平均改进率为63.6%。另一条表明更好应对自杀念头能力的陈述是：“当我开始思考令我担忧的事情时，我无法停止思考。”对此的平均改进率为58.3%。

该项目是否有创伤知情的成分？

向这一人群介绍冥想练习的方式很重要。很可能有些参与者经历过创伤。我们可以合理预期，一些有自杀风险的参与者可能患有PTSD，而我们最不想做的就是让他们陷入压力锅般的环境中，迫使他们坐在那里忍受不适。我们不希望他们感到被困住。他们需要知道他们始终有自主权。

鉴于此，我最初保持了较短的静默坐姿时间。在整个指导过程中，我会不断说话。除非有理由提前结束，否则静默坐姿将持续约五分钟。随着时间的推移，这个时间逐渐延长，同时他们逐渐适应。到项目后期，我们坐了大约二十分钟，甚至可能更长。重要的是参与者要知道他们可以随时调整姿势或站起来。如果关注呼吸造成困难，他们可以将注意力转移到脚在地上。他们也可以切换到行走冥想。如果有人只是想站起来休息一下，那也完全没问题。我建议，一旦他们觉得准备好了，他们可以选择重新加入小组，如果他们愿意的话。

整个过程中，有一名具有自杀预防培训的社区支持工作者随时待命，可以与项目中的任何人交谈。

这是一种创伤敏感的方法，基本上符合 David Treleaven 的书《创伤敏感的正念》。给予人们自我调节的方法，我认为是关键。

几个月后，你举办了后续项目。这是从一开始就计划好的，还是后来发展出来的？

后续项目的产生是通过与 CMHA-NL 社会工作者的交谈，她是团队的一员。她一直非常支持，随着初始项目接近尾声，我们开了个会，她问起后续情况。我习惯在项目结束后六个月进行跟进，但她谈到了有心理健康问题的人所需的支持。纽芬兰和拉布拉多关于心理健康需求的一份大报告强调了后续支持的重要性。

因此，邀请参与者参加四次每小时一次的会议，分布在八周内。小组人数在三到五人之间。这比项目会议结构更松散。在讨论对子中，参与者谈论了正念在日常生活中的作用等话题。参与者想要的是有机会与其他人联系，这些人能理解他们的经历。

在后续结束时，即初始项目结束后的三个半月，五名出席的参与者表示，与第一次培训会议的平均水平相比，自杀念头的强度平均降低了40%。在项目结束时，降低了41.7%，这表明这一关键指标在这段时间内基本保持不变。

一名社区支持工作者在后续会议中观察到：“几位参与者……评论说深呼吸、意识练习和暂停帮助他们应对困难情绪。其他人评论说，当专注于呼吸时，他们可以保持在当下。他们感谢 Andrew 提供了一个场所，使他们学会对自己更加友善，不再对自己过去的错误过于苛刻。几位表达了自杀念头随着学到的技能而减少，冥想使他们忙碌的思绪平静下来，否则这些思绪可能导致自杀。”

关于你在领导这个项目时的观察，你还有其他想法要分享吗？

应对技巧非常重要，我认为正念可以提供一些非常强大的技巧，尤其是在与思维相关方面。当个体在整个过程中积极参与时，这些练习所能带来的差异可能是非常显著的。这就像相信他们是糟糕的人，世界会因为他们而变得更好，与拥有洞察力，认识到这些都是思想，不应被视为真理之间的区别。如果认为这些思想是真的，可能会把一个人推向自杀的方向。

我不是想简化这个问题。人们死于自杀的原因有很多。他们也应该获得许多不同形式的支持和护理，包括必要的传统疗法和药物。我认为正念是临床医生可以探索的一种支持其有自杀念头客户的工具。当人们能够建立常规的正念练习，从而在头脑中创造一些空间并与自己建立友谊时，这肯定会为他们未来的稳定提供帮助。

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• Judson Brewer
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