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数据驱动的ADHD亚型强调需要超越症状本身

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Zhang, S. H., Yang, T. X., Wu, Z. M., Wang, Y. F., Lui, S. S., Yang, B. R., & Chan, R. C. (2023). 从心理病理学和神经心理学特征识别注意力缺陷多动障碍的亚组. Journal of Neuropsychology. https://doi.org/10.1111/jnp.12334

关键点

  1. 研究基于心理病理学和执行功能（EF）特征识别了四类ADHD亚型：(1) 心理病理学和执行功能严重受损，(2) 轻度执行功能障碍和正常水平的心理病理学，(3) 严重的外化问题，(4) 严重的执行功能障碍。
  2. 这些亚型在临床特征和功能损害方面存在差异。
  3. 与严重外化问题的亚型相比，严重执行功能障碍的亚型表现出更多的学习问题和更差的生活技能。
  4. 以外化问题为特征的亚型表现出更高的ADHD合并型和对立违抗障碍（ODD）共病率。
  5. 不同的ADHD亚型在内化和外化问题以及不同水平的执行功能障碍方面表现出不同的特征。
  6. 执行功能是解决ADHD异质性的关键干预目标。

理由

ADHD 是一种高度异质性的神经发育障碍。先前的研究已经证明了ADHD症状谱、临床过程、共病和认知缺陷的变异性（Martin et al., 2008; Willoughby, 2003）。

例如，30-70% 的ADHD个体伴有学习困难，而44% 有自闭症谱系障碍（Joshi et al., 2017; Pastor & Reuben, 2008）。

执行功能（EF），即调节行为和思维的认知过程，可能是导致ADHD异质性的一个因素。

研究表明，30-84% 的ADHD儿童存在工作记忆缺陷，21-27% 存在抑制控制缺陷，35-38% 存在转换障碍或 广泛的执行功能障碍（Coghill et al., 2014; Gomez et al., 2014; Kofler et al., 2019; Sonuga-Barke et al., 2010）。

然而，大多数关于ADHD亚型的先前研究仅关注与非情绪控制相关的“冷”执行功能（如工作记忆、抑制控制），忽视了涉及情绪控制的“热”执行功能（Bergwerff et al., 2019）。

本研究旨在根据“冷”和“热”执行功能障碍以及心理病理学特征来识别和验证ADHD亚型。

这种基于维度的、研究领域标准（RDoC）的方法可以阐明ADHD的异质性，并为靶向干预提供信息。

方法

  • 招募了362名未经药物治疗的ADHD儿童（平均年龄9.1岁）和103名典型发展的对照组在中国进行研究。
  • 参与者使用以下工具进行评估：
    • 儿童行为检查表（CBCL）
    • 行为评定量表（BRIEF）以测量“冷”和“热”执行功能
    • 韦斯功能损害评定量表-家长报告（WFIRS-P）
    • 康纳斯父母症状问卷（PSQ）
  • 使用层次聚类分析基于CBCL和BRIEF得分识别亚组。
  • 使用ANOVA和卡方检验分析亚组之间的差异。

样本

  • 362名儿童（平均年龄9.1岁，83%为男性），被诊断为ADHD但未接受药物治疗
  • 103名典型发展的对照组（平均年龄9.2岁，72%为男性）
  • 组间在年龄、性别和智商上匹配
  • ADHD样本来自中国三家医院的ADHD诊所
  • 对照组样本来自当地小学
  • 排除标准：神经系统疾病、头部受伤、自闭症谱系障碍

统计分析

  • 基于CBCL和BRIEF得分使用Ward方法进行层次聚类分析
  • 使用ANOVA和Tukey事后检验分析各簇之间的差异
  • 使用卡方检验分析分类变量的差异
  • p < .05 定义显著性

结果

  • 识别出四个簇：
    1. 心理病理学和EF严重受损（n=163）
    2. 轻度EF缺陷，正常心理病理学（n=46）
    3. 严重的外化问题（n=113）
    4. 严重的EF缺陷（n=40）
  • 严重受损和外化亚组表现出：
    • 更多的注意力不集中、多动和对立行为
    • 更高的ADHD合并型和ODD共病率
    • 在学校、家庭、生活技能和自我概念方面的更多功能损害
  • EF缺陷亚组表现出：
    • 更多的学习问题，较低的学业能力
    • 比外化亚组更差的生活技能
  • 轻度EF缺陷亚组表现出最少的损害

见解

本研究通过基于心理病理学和神经心理学的多维度评估识别ADHD亚型，提供了对ADHD异质性的宝贵见解。

研究结果与 研究领域标准 方法相符，该方法主张以维度而非类别方式描述精神障碍。

值得注意的是，主要表现为EF缺陷的亚组在学习和生活技能方面表现出与其他以外化问题为主的亚型不同的损害。

这突显了EF在某些ADHD儿童现实生活中的关键作用。

它表明，针对EF的干预措施，而不仅仅是行为管理，可能是提高功能的关键。

总体而言，本研究展示了数据驱动的亚型划分在解析ADHD复杂性方面的效用。这些亚型在临床表现、功能影响和隐含的治疗需求方面表现出有意义的差异。

未来，将维度特征与遗传学、脑成像和治疗结果联系起来，可以进一步推进ADHD的精准医学。

优点

  • 大样本量，超过360名ADHD儿童
  • 包括家长报告的心理病理学和神经心理学评估
  • 专注于使用情感和非情感执行功能测量的多维度特征
  • 使用数据驱动的统计方法实证推导亚型
  • 按亚型检查临床特征和功能损害
  • 未经药物治疗的样本避免了药物混淆

局限性

  • 从ADHD诊所招募，因此研究结果可能无法推广到社区样本
  • 依赖家长报告的测量，缺乏客观评估
  • 横断面设计无法提供亚型稳定性的信息
  • 样本中83%为男性，因此结果可能不适用于女性ADHD
  • 仅限于中国样本，需要在其他国家/文化中复制

启示

  • 展示了RDoC维度方法在解析ADHD异质性方面的效用
  • 识别神经心理学和心理病理学特征可以为个性化治疗提供信息
  • 研究结果突显了EF缺陷在某些ADHD儿童现实生活损害中的关键作用
  • 建议针对EF的具体干预措施可以改善功能
  • 数据驱动的亚型划分提供了一个将生物学与行为连接起来的框架

结论

本研究基于心理病理学和执行功能特征，使用新颖的维度研究方法识别了四个ADHD亚型。

数据驱动的亚型在临床表现、功能损害和治疗需求方面表现出有意义的差异。研究结果强调了表征ADHD的神经心理学异质性的重要性，以推进精准医学。

尽管依赖家长报告的测量和中国样本存在局限性，但研究结果突显了EF作为某些ADHD儿童学习和生活技能困难的关键干预目标。

总体而言，维度亚型划分提供了一个模型，将生物学机制与行为特征连接起来，以应对这一多方面的、致残的神经发育障碍。

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引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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