强迫症在退伍军人健康管理局
===================================================================
强迫症-退伍军人健康管理局退伍军人健康管理局（VHA）是美国退伍军人事务部（VA）的一个分支，负责为注册VA医疗服务的退伍军人提供医疗保健服务和医疗援助项目。
关键点
- 2010-2011年，VHA医疗记录中强迫症的诊断率为0.31%，远低于估计的强迫症患病率。
- 新诊断为强迫症的退伍军人中有80.7%患有共病的情绪障碍，64.4%患有共病的焦虑障碍，49.7%患有创伤后应激障碍（PTSD），32.9%患有物质使用障碍。
- 强迫症最常由医生（48.6%）和行为健康提供者（31.9%）诊断，主要在心理健康环境中（87.5%）。
- 在诊断后的第一年内，退伍军人平均只有3.9次个体心理治疗访问和3.5次精神药物管理访问，表明治疗不足。
研究背景
这项研究考察了退伍军人健康管理局（VHA）系统内退伍军人强迫症的诊断率和治疗情况。
强迫症是一种使人致残的疾病，但在VHA护理中的退伍军人强迫症知之甚少（McIngvale, Van Kirk, & Stanley, 2015）。
先前的研究显示，强迫症与显著的功能障碍、生活质量下降和职业残疾有关（Huppert et al., 2009; Macy et al., 2013; Markarian et al., 2010）。未经适当治疗，强迫症往往是慢性的（Eisen et al., 2013）。
退伍军人中的强迫症患病率可能高于一般人群。使用结构化访谈的研究表明，退伍军人的12个月强迫症患病率高于平民（Gros, Magruder, & Frueh, 2013; Jordan et al., 1991; Orsillo et al., 1996; Roszell et al., 1991）。
强迫症与创伤暴露之间的关联（Cromer, Schmidt, & Murphy, 2007; Kimbrel et al., 2015）表明，退伍军人中的强迫症可能会增加。
该研究提供了关于VHA中强迫症识别和治疗的重要数据，以指导改善对患有强迫症的退伍军人的诊断和治疗服务的努力。
鉴于强迫症的功能影响及其在VHA内的潜在低估和治疗不足，增强强迫症护理至关重要。
方法
这项回顾性研究从VHA企业数据仓库中提取了2010-2011年被诊断为强迫症的20,364名退伍军人的数据。
进一步分析了2010-2011年新诊断为强迫症的5,229名退伍军人，以考察诊断和治疗模式。
从医疗记录中提取了社会人口学、诊断、诊所环境、提供者类型和心理健康利用变量。
样本
超过20,000名被诊断为强迫症的退伍军人中，大多数是男性（84.0%），平均年龄为57.4岁。2010-2011年新诊断的退伍军人中有56.9%未婚。
大多数患者有精神共病，包括情绪障碍（80.7%）、焦虑障碍（64.4%）、PTSD（49.7%）和物质使用障碍（32.9%）。
这种复杂的临床特征可能导致退伍军人中强迫症的识别不足。
统计分析
描述性分析考察了与强迫症诊断相关的患者特征、环境、提供者和心理健康访问。
结果
- 2010-2011年，VHA的强迫症诊断率为0.31%。
- 80.7%的新诊断患者有情绪障碍，64.4%有焦虑障碍，49.7%有PTSD，32.9%有物质使用障碍。
- 初次强迫症诊断主要发生在心理健康环境中（87.5%），由医生（48.6%）和行为健康提供者（31.9%）进行。
- 在诊断后的第一年内，退伍军人平均有3.9次治疗会话和3.5次药物访问。
洞察
低强迫症诊断率表明VHA中存在识别不足。大多数患者有精神共病，这加剧了复杂的表现。
诊断后的治疗不足表明存在未满足的需求。需要更好的强迫症评估、诊断指南和服务，以解决这一在退伍军人中令人忽视但使人致残的疾病。
优势
- 使用全国VHA数据库提供了整个VHA系统中诊断和治疗强迫症的退伍军人的广泛代表性样本。
- 考察了多个因素——患者特征、诊断环境/提供者和治疗模式——以全面了解强迫症的识别和护理。
- 集中于退伍军人，这是关于强迫症的一个研究不足的人群。
局限性
- 依赖于医疗记录中的诊断和编码条目，其有效性和准确性未知。
- 未包括VHA外接受的与强迫症相关的护理。
- 数据未具体说明所接受的心理治疗或药物类型。
启示
研究结果表明，VHA护理中的退伍军人在强迫症的意识、评估和治疗方面存在差距。退伍军人可能没有接受到指南推荐的护理，如暴露和反应预防疗法。
需要改进强迫症的临床实践指南、筛查、员工培训和服务，以减轻患有强迫症的退伍军人的负担和残疾。
参考文献
主要参考文献
Barrera, T. L., McIngvale, E., Lindsay, J. A., Walder, A. M., Kauth, M. R., Smith, T. L., Van Kirk, N., Teng, E. J., & Stanley, M. A. (2018). 强迫症在退伍军人健康管理局. 心理服务, 16(4), 605–611. https://doi.org/10.1037/ser0000249
其他参考文献
Cromer, K. R., Schmidt, N. B., & Murphy, D. L. (2007). 创伤生活事件与强迫症的调查. 行为研究与治疗, 45(7), 1683-1691.
Eisen, J. L., Sibrava, N. J., Boisseau, C. L., Mancebo, M. C., Stout, R. L., Pinto, A., & Rasmussen, S. A. (2013). 强迫症五年病程：缓解和复发的预测因素. 临床精神病学杂志, 74(3), 233-239.
Gros, D. F., Magruder, K. M., & Frueh, B. C. (2013). 退伍军人在初级保健中的强迫症：患病率和损害. 综合医院精神病学, 35(1), 71-73.
Huppert, J. D., Simpson, H. B., Nissenson, K. J., Liebowitz, M. R., & Foa, E. B. (2009). 强迫症的生活质量和功能障碍：患者与和不伴有共病的患者、缓解期患者和健康对照组的比较. 抑郁与焦虑, 26(1), 39-45.
Jordan, B. K., Schlenger, W. E., Hough, R., Kulka, R. A., Weiss, D., Fairbank, J. A., & Marmar, C. R. (1991). 越南退伍军人和对照组特定精神疾病的终生和当前患病率. 普通精神病学档案, 48(3), 207-215.
Kimbrel, N. A., DeBeer, B. B., Meyer, E. C., Silvia, P. J., Beckham, J. C., Young, K. A., & Morissette, S. B. (2015). 战区经历对返回伊拉克/阿富汗退伍军人精神健康的更广泛影响的考察. 精神病学研究, 226(1), 78-83.
Macy, A. S., Theo, J. N., Kaufmann, S. C., Ghazzaoui, R. B., Pawlowski, P. A., Fakhry, H. I., Cassidy, K. L., & IsHak, W. W. (2013). 强迫症的生活质量. 中枢神经系统光谱, 18(1), 21-33.
Markarian, Y., Larson, M. J., Aldea, M. A., Baldwin, S. A., Good, D., Berkeljon, A., Murphy, T. K., Storch, E. A., & McKay, D. (2010). 强迫症功能障碍的多种路径. 临床心理学评论, 30(1), 78-88.
McIngvale, E., Van Kirk, N., & Stanley, M. A. (2015, July). 强迫症与现役成员/退伍军人：综述. 在国际强迫症基金会第22届年度会议上展示的海报，波士顿，马萨诸塞州。
Orsillo, S. M., Weathers, F. W., Litz, B. T., Steinberg, H. R., Huska, J. A., & Keane, T. M. (1996). 战区相关创伤后应激障碍退伍军人的当前和终身精神疾病. 神经和精神疾病杂志, 184(5), 307-313.
Roszell, D. K., McFall, M. E., & Malas, K. L. (1991). 患有慢性PTSD的越南退伍军人的症状频率和共病精神疾病. 医院与社区精神病学, 42(3), 293-296.
持续学习
- 什么障碍可能阻止退伍军人寻求初始诊断或进一步治疗强迫症？如何解决这些障碍？
- 鉴于强迫症症状的异质性和频繁的共病，提供者和卫生系统如何改善强迫症的识别、评估和诊断？
- 什么样的定制干预措施或治疗修改可以更好地满足患有强迫症和常见精神共病（如PTSD或物质使用障碍）的退伍军人的需求？
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
使用声明
本文仅供教育和参考用途。如需转载或引用，请注明出处和作者。
如果你有任何问题或建议，请随时联系微信公众号。