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关于筛查孕产期焦虑的最佳时间的纵向研究

关键点

  • 早期怀孕（大约11周妊娠）被发现是筛查孕产期焦虑的最佳时间，以识别患有焦虑症的女性和那些希望接受治疗的女性。
  • 这一发现与所有五个问卷（GAD-2、GAD-7、SAAS、CORE-10、Whooley问题）的结果一致。
  • 焦虑症状在早期怀孕时最高，并随着时间的推移而减少。
  • 接受治疗与晚期怀孕或产后进行焦虑筛查的关系最为密切。
  • 该研究提供了重要证据，以指导临床实践、政策和进一步的孕产期焦虑筛查研究。
  • 尽管具有参考价值，但该研究存在一些局限性，如潜在的选择偏差和数据收集期间正值COVID-19大流行。

研究背景

孕产期焦虑影响了15-20%的女性，并可能对母亲和婴儿的结局产生显著影响（Dennis et al., 2017; Fawcett et al., 2019）。

然而，关于是否以及如何筛查孕产期焦虑，目前尚无共识（Chaudron & Wisner, 2014; Thombs et al., 2017）。

关于筛查的最佳时机和哪些问卷最有效的问题仍然存在。

本研究旨在通过考察筛查孕产期焦虑的最佳时间来填补这些空白，以识别患有焦虑症的女性和那些希望接受治疗的女性。

它还试图考察孕产期焦虑随时间的稳定性和变化。提供这方面的证据对于指导临床实践、政策和进一步的孕产期心理健康筛查和护理研究至关重要。

方法

该研究采用前瞻性纵向队列设计，2243名女性在四个时间点完成了问卷：早期怀孕（11周）、中期怀孕（23周）、晚期怀孕（32周）和产后（8周）。403名参与者还完成了诊断访谈。

程序

参与者在每个时间点完成五份焦虑/心理健康问卷。一个子样本使用《国际神经精神疾病简明访谈》（MINI）进行了诊断访谈，以确定是否存在焦虑症。

样本

样本在种族、年龄和关系状态方面代表了英国普通人群，但受教育程度较高。

大多数参与者是白人英国人，受教育程度达到或超过学位水平，并且已婚或同居。

测量工具

  • GAD-7 和 GAD-2：分别是七个和两个项目的量表，用于测量广泛性焦虑障碍的症状。
  • 斯特灵产前焦虑量表（SAAS）：一个10项量表，专门设计用于评估孕产期焦虑，包括一般焦虑和特定于怀孕的焦虑。
  • 常规临床结果评估（CORE-10）：一个10项量表，用于测量一般心理困扰，包括抑郁、焦虑、创伤、身体问题和自我风险。
  • Whooley问题：两个简短的问题，设计用于在初级保健环境中筛查抑郁症。
  • 国际神经精神疾病简明访谈（MINI）：一个结构化的诊断访谈，用于根据DSM标准评估各种精神障碍的存在。

结果

  • 早期怀孕筛查在所有问卷中对识别焦虑症的诊断准确性最高。
  • 早期怀孕筛查最能预测女性在怀孕或产后任何时间点希望接受治疗。
  • 焦虑症状在早期怀孕时最高，并随着时间的推移而减少。
  • 接受治疗与晚期怀孕或产后进行焦虑筛查的关系最为密切。

洞察

本研究提供了关键证据，表明早期怀孕（大约11周）是筛查孕产期焦虑的最佳时间。

这一发现与所有问卷的结果一致，并适用于识别焦虑症和希望接受治疗的女性。

结果表明，在早期怀孕时实施焦虑筛查可以帮助更早地识别需要支持的女性，从而可能改善结局。

早期怀孕时焦虑症状最高的发现增加了有关孕产期焦虑过程的文献，尽管个体差异明显。

晚期怀孕/产后筛查与接受治疗之间的关联突显了转诊或获得治疗的潜在延迟，强调了早期筛查后的及时跟进的重要性。

优势

  • 本研究有多个方法论优势，包括：
    • 大样本量（2243名女性）
    • 四个时间点的纵向设计
    • 对子样本进行诊断访谈
    • 考察多种问卷
    • 考虑了诊断的焦虑症和自报的治疗需求

局限性

  • 本研究也存在一些方法论局限性，包括：
    • 样本受教育程度高于普通人群
    • 可能存在选择偏差，焦虑的女性更有可能参与
    • 数据收集期间正值COVID-19大流行，可能影响焦虑水平和治疗获取
    • 每个参与者仅在一个时间点进行诊断访谈
    • 该研究未测量转诊情况，难以确定治疗延迟的原因

启示

研究结果对临床实践和政策有明确的影响。它们支持在早期怀孕（大约11周妊娠）时实施焦虑筛查，这通常与许多国家的初次产前护理预约时间一致。

这一结果在所有问卷中的一致性简化了实施，服务可以继续使用当前的筛查工具，但确保它们在早期进行。

然而，筛查只是第一步，必须随后进行进一步评估和适当治疗。

该研究强调了早期筛查后及时跟进和转诊的必要性，以解决筛查和治疗之间的观察到的延迟。

未来的研究应考察早期怀孕筛查作为孕产期焦虑综合护理路径的一部分的有效性。

参考文献

主要参考文献

Ayers, S., Sinesi, A., Coates, R., Cheyne, H., Maxwell, M., Best, C., . McNicol, S., Williams, L. R., Uddin, N., Shakespeare, J., Alderdice, F., & MAP Study Team. (2024). 最佳时间筛查围产期焦虑：一项纵向队列研究. Journal of Anxiety Disorders, 103, 102841. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2024.102841

其他参考文献

Chaudron, L. H., & Wisner, K. L. (2014). 围产期抑郁筛查：不要因小失大！Journal of Psychosomatic Research, 76(6), 489–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2014.03.011

Dennis, C. L., Falah-Hassani, K., & Shiri, R. (2017). 孕前和产后焦虑的流行率：系统综述和荟萃分析. The British Journal of Psychiatry, 210(5), 315-323.

Fawcett, E. J., Fairbrother, N., Cox, M. L., White, I. R., & Fawcett, J. M. (2019). 妊娠期间和产后焦虑障碍的流行率：多变量贝叶斯荟萃分析. The Journal of Clinical Psychiatry, 80(4), 1181.

Thombs, B. D., Saadat, N., Riehm, K. E., et al. (2017). 问卷筛查当前健康问题或症状的建议的一致性和分歧来源：加拿大预防保健工作组、英国国家筛查委员会和美国预防服务工作组建议的比较. BMC Medicine, 15, 150. https://doi.org/10.1186/s12916-017-0903-8

继续学习

以下是可以在大学课堂上讨论的一些问题：

  • 文化因素如何影响围产期焦虑筛查的最佳时间和效果？
  • 实施早期妊娠焦虑筛查可能涉及哪些伦理考虑？
  • 医疗保健系统如何在早期筛查的好处与增加焦虑或假阳性的潜在风险之间取得平衡？
  • 可以采取哪些策略确保早期筛查后的及时跟进和治疗可及性？
  • 这项研究的发现如何应用于或适应低资源环境或具有不同孕产妇护理结构的国家？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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