广泛性焦虑障碍（GAD）的治疗

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广泛性焦虑障碍（GAD）是一种持续且常见的焦虑障碍，其特征是对各种生活事件和活动产生过度、无法控制的担忧。

患有 GAD 的个体经常与坐立不安、疲劳、易怒、肌肉紧张和睡眠困难作斗争，同时他们倾向于灾难化和反复思考。日常生活对他们来说可能感到情感上耗尽或压倒性的。

接受 GAD 治疗很重要，因为持续的担忧、焦虑和生理唤醒状态会对中度到重度 GAD 患者的生活造成显著损害，扰乱人际关系、工作效率和整体幸福感。

幸运的是，研究表明，使用心理治疗和药物干预可以有效改善许多患者的 GAD 症状，如慢性不安、躯体不适和功能障碍。

广泛性焦虑障碍通过针对心理症状（如担忧思维）的治疗、针对生理症状（如肌肉紧张）的药物以及通过运动和饮食改变来应对生活方式触发因素进行管理。为了获得最佳的焦虑缓解效果，可以结合多种治疗目标。

本文概述了用于管理广泛性焦虑障碍的心理治疗、药物治疗和自助方法的首选治疗方法。

请注意，本文仅供参考，概述了一些治疗选择类型，不应作为医疗建议。如果您正在考虑 GAD 的治疗，请咨询医疗专业人士。

药物治疗

几种类型的药物常用于治疗广泛性焦虑障碍（GAD）。这些包括抗抑郁药、抗焦虑药和抗惊厥药。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如艾司西酞普兰、帕罗西汀和舍曲林是 GAD 的首选治疗方法。

SSRIs 通过阻止大脑中 5-羟色胺的再吸收（再摄取），导致更高的5-羟色胺水平，从而改善情绪和焦虑症状。

随机对照试验显示，SSRIs 如艾司西酞普兰、帕罗西汀和舍曲林在治疗广泛性焦虑障碍方面的总体反应率约为 60-75%，而安慰剂的反应率为 40-60%。

可能的不良反应：

SSRIs 可能会引起头痛、恶心、睡眠问题、性功能障碍和激活症状等副作用。

5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）如度洛西汀和文拉法辛也抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再吸收。

几项研究显示，度洛西汀和文拉法辛缓释剂对 GAD 的急性期和长期治疗有效。

可能的不良反应：

它们可能导致恶心、出汗、便秘、血压升高和性功能障碍等副作用。

抗惊厥药——普瑞巴林

抗惊厥药普瑞巴林结合钙通道并减少神经递质的释放。

随机对照试验和荟萃分析表明，普瑞巴林对 GAD 的急性期和维持治疗有效且耐受性良好。

可能的不良反应：

普瑞巴林通常耐受性良好，但可能会引起视力模糊、体重增加、水肿和嗜睡等副作用。

苯二氮卓类药物

苯二氮卓类药物如阿普唑仑、氯硝西泮和劳拉西泮激活 GABA 受体，抑制神经元活动。

苯二氮卓类药物可以迅速缓解焦虑，但由于依赖性和滥用的风险，仅推荐短期用于 GAD 的治疗。

可能的不良反应：

它们可能带来依赖性和滥用的风险。嗜睡、记忆问题和协调问题也是可能的副作用。

药物总结：

GAD 治疗的首选推荐药物包括 SSRIs、SNRIs 和普瑞巴林，最佳治疗时间至少为 6-18 个月，以防止复发。苯二氮卓类药物可用于短期或按需使用。

总的来说，药物可以有效减轻许多 GAD 患者的焦虑症状并改善功能。

在考虑药物选项之前，请与医疗专业人士讨论您的选择和所有副作用。本文仅作为药物的概要，不应被视为医疗建议。

心理治疗

认知行为疗法

认知行为疗法（CBT）被认为是 GAD 的心理治疗金标准。CBT 旨在通过教授新技能来发展更灵活、放松的心态，从而减少焦虑，改变习惯性的、僵化的担忧模式。

CBT 的核心组成部分包括：

自我监测

来访记录内部线索（思想、身体感觉）、外部触发因素和反应，以理解个人的担忧模式，并捕捉焦虑螺旋早期信号。

放松技巧

缓慢呼吸、渐进性肌肉放松、引导想象和冥想等方法加强副交感神经系统的张力，以诱导平静。当检测到担忧线索时，这些方法会立即部署。

想象训练

想象愉快的场景促进放松，作为语言-语言担忧的替代方案。

认知重构

识别和挑战非理性假设、逻辑错误和灾难化倾向，以对抗担忧。行为实验测试焦虑预测。

自我控制脱敏

通过想象应对担忧触发因素，可以通过矫正学习而不是避免恐惧意象来促进恐惧耐受。

其他元素如正念、对不确定性的不耐受方法和情绪调节技巧可以补充传统的认知行为疗法（CBT）。

好处包括减少威胁评估、注意/解释偏差、自主神经系统过度兴奋和躯体紧张。潜在挑战涉及遵守自我监测、练习新技能以及接受痛苦耐受的必要性。

总体而言，50-60%的广泛性焦虑障碍（GAD）患者在接受认知行为疗法后达到缓解，并且长期维持这些效果。未来的研究可以阐明针对不同临床特征的最佳治疗匹配和子组件。

接受与承诺疗法

接受与承诺疗法（ACT）是一种类型的心理疗法，旨在帮助人们在面对与焦虑相关的不适感受和体验时更好地生活，而不是试图摆脱它们。

用于焦虑的ACT关注：

接受 – 学会不对抗焦虑症状，而是为它们腾出空间。这是因为控制或消除焦虑的努力往往适得其反，使情况变得更糟。
正念 – 在每个时刻充满好奇地、无评判地完全存在，包括在焦虑或担忧的时候。这有助于减少挣扎和痛苦。
价值观 – 澄清每个人赋予生活的意义和目的。价值观是选择的方向，指导行动，即使在困难情绪中也是如此。
承诺行动 – 设定目标并采取与价值观一致的行为，同时愿意接受出现的不舒服的内部体验。

研究表明 ACT可以降低焦虑和抑郁的症状，提高慢性疼痛和多种焦虑障碍的生活质量。

尽管仍需要更多的研究，早期试验还表明ACT可能特别有助于老年人。研究发现它减少了担忧、焦虑和抑郁，并提高了与传统认知行为疗法相比的治疗完成率。

通过更少地关注控制焦虑，更多地关注有价值的生活，ACT为治疗持续的广泛性焦虑障碍提供了另一种方法，值得在这个人群中进行进一步研究。

情感聚焦疗法

情感聚焦疗法（EFT）是一种体验性的、人本主义方法，将广泛性焦虑障碍中的焦虑和担忧视为试图保护自己免受无法自我安抚的痛苦情绪的压倒。

如何EFT帮助广泛性焦虑障碍：

转变由早期依恋伤害、创伤或情感无效化引起的情绪失当，如恐惧、悲伤和羞愧
教授情绪调节技巧
灌输更积极、自我同情的方式来处理感受和需求

通过共情探索个人叙事，EFT帮助个体象征化导致痛苦的被压抑经历，理解在情绪被忽视或沉默时学到的负面自我对待模式。

治疗师促进“双椅对话”，以解决焦虑之间的分裂，即担忧的部分和感到不知所措的经历者。进一步的椅子工作访问核心的痛苦感受，解除自我无效化，并发展自我安抚的能力。

EFT在多个案例研究和一些随机对照试验中证明了对广泛性焦虑障碍的有效性。2009年的一项研究发现，唤起来访情绪和身体感觉的干预措施被患者报告为最有益的。

后续研究证实，诸如聚焦、验证情绪体验和转变适应不良感受等技术可以减轻焦虑症状，改善生活功能。

考虑事项：

EFT需要愿意参与和处理感受，这可能对回避型来访最初显得压倒性
转变依恋伤害和发展创伤意味着通常需要更长时间的治疗过程
缺乏足够的早期关怀和安全依恋可能会使形成所需的治疗关系复杂化，以便建模自我同情

经过6-24个月的充分疗程，EFT培养信心、韧性和独立调节痛苦的技能。进一步的对照研究将加强证据基础。

自助技巧

除了专业治疗外，广泛性焦虑障碍患者还可以尝试许多自助技巧，以更好地应对他们的焦虑。这些包括做出积极的生活方式改变、学习压力管理技巧、使用放松技巧和练习正念。

其中一些技巧可以在焦虑发作时使用，以快速减轻焦虑，或者作为长期策略融入生活方式。

生活方式改变

改善整体身体健康和福祉可以帮助建立应对焦虑的坚实基础。这包括：

定期锻炼释放改善心情的内啡肽
保持均衡、营养丰富的饮食并保持水分
获得充足的睡眠并保持一致的睡眠常规（这对于需要夜间平静焦虑非常有用）
限制酒精摄入，避免非法药物和过量咖啡因
拨出时间进行愉快的爱好和社会联系

压力管理技巧

学习减轻压力源可以防止焦虑加剧。有用的技巧包括：

组织策略 – 制作每日待办事项列表，分解大任务，整理以减少不知所措。
时间管理 – 优先处理重要任务，安排担忧时间。
解决问题 – 定义问题，头脑风暴解决方案，评估选项。
表达性沟通 – 礼貌地表达需求并设定界限。

放松技巧

引发身体放松反应的技巧可以对抗“战斗或逃跑”感觉。这些包括：

膈肌呼吸 – 缓慢的腹式呼吸以放松肌肉。
渐进式肌肉放松 – 收紧和放松肌肉群。
引导想象 – 用所有感官详细想象平静的场景。
冥想 – 练习正念，自我观察而不加评判。

定期练习可以更快地引发平静。这些技巧可以在焦虑加剧时随时使用。

正念

正念意味着专注于当下，而不是对未来不确定性的沉思。有用的技巧包括：

观察想法/情绪而不反应或评判
注意到焦虑但让感觉过去而不加剧担忧
捕捉灾难性思维并重新聚焦于当前情况
当焦虑出现时接受、允许并为其腾出空间

通过正念，人们可以学会退一步，不再认同焦虑和担忧，而是不再陷入试图对抗它的困境。像Headspace这样的应用程序提供引导正念课程。

尝试各种焦虑自助策略可以让人们确定最适合他们个人的管理症状的方法，防止升级为恐慌，并保持在当下的稳定。

结论

广泛性焦虑障碍涉及持续不断的焦虑、紧张和担忧，严重影响一个人的生活质量和功能能力。

研究表明，使用心理疗法方法来解决适应不良的思想和行为，以及使用药物来改善生物焦虑症状都是有效的。自助技巧也帮助管理生活方式因素、技能建设和提前应对升级。

尽管由于高慢性率和共病率，广泛性焦虑障碍仍然难以治疗，但针对广泛性焦虑障碍的认知、情绪、生理和行为方面的干预措施可以增加个体管理症状的自我效能感。

结合专业的治疗方法如认知行为疗法或药物治疗与持续的自助技巧，包括放松、组织技能和正念实践，是推荐的最佳治疗反应方案。

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