心理知识
PTSD 指南
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PTSD 的原因与风险因素
人们在描述非常有压力的生活事件时经常使用“创伤性”一词。例如，美国心理学会 (APA) 将“创伤”定义为一个人对极其负面（令人不安）事件的情绪反应。
然而，心理健康专业人士以非常具体的方式定义创伤事件。他们使用的指南已经改变并且继续演变，随着他们对什么是创伤性事件的理解增加。这种理解在尝试了解一个人是否可能患有创伤后应激障碍 (PTSD) 时尤为重要。
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插图由 JR Bee, Verywell 提供
压力播客中关于从创伤中康复的建议
由 Amy Morin, LCSW 主持的《Verywell Mind 播客》邀请了精神病学家 Dr. Bessel van der Kolk，分享基于科学研究的策略来治愈创伤。点击下方立即收听。
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DSM 对创伤事件的定义
与 DSM 的先前版本相比，第 5 版更详细地描述了创伤事件的要素，特别是在 PTSD 诊断框架内。
DSM-5 将 PTSD 触发因素定义为实际或威胁暴露于：
- 死亡
- 严重伤害
- 性侵犯
此外，暴露必须是以下情况之一的结果，其中个人：
- 直接经历创伤事件
- 当场目睹创伤事件
- 得知亲近的家庭成员或亲密朋友遭受了创伤事件（实际或威胁死亡可以是暴力或意外的）
- 亲身经历了反复或极端的创伤事件的令人不快的细节（不通过媒体、图片、电视或电影了解，除非工作相关）
判断某人是否经历过创伤事件的迹象
简单地说，这取决于具体情况。即使你非常接近这个人，你也可能不会注意到创伤的常见症状，这些症状可能包括看起来心神不定和“失魂落魄”。一个人也可能出现分离或脱节——例如，可能对你的问题或评论没有回应，好像他或她不在那里一样。
然而，其他更容易被你察觉到的创伤迹象包括：
- 焦虑，可能表现为紧张、易怒、注意力不集中、情绪波动、“噩梦”或恐慌发作。
- 情绪爆发或情绪，如愤怒或悲伤。
- 身体症状可能表现为心跳加速、疲劳、苍白或倦怠。
风险因素
创伤暴露是 PTSD 的触发因素，但可能还有其他影响因素需要考虑。
并非每个经历过创伤的人都会发展成创伤后应激障碍。
尽管几乎不可能确定谁会在创伤后经历 PTSD，而谁不会，我们可以考虑以下风险因素，这些因素可能会增加发展 PTSD 的可能性。
遗传因素
研究继续探索遗传因素在 PTSD 发展中的作用。已有研究表明，遗传因素会影响精神健康状况的发展，如精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症，研究人员也在发现遗传因素在 PTSD 发展中的作用。
女性被认为比男性更容易患 PTSD。整个生命周期 PTSD 的患病率被发现为女性 10% 至 12%，男性为 5% 至 6%。
研究人员发现，在欧洲裔女性中，尤其是近三分之一（29%）的创伤后 PTSD 发病风险受到遗传因素的影响。在男性中，这一遗传风险要低得多。
该研究的第一作者 Dr. Laramie Duncan 结论认为，“PTSD 可能是最可预防的精神疾病之一。”她强调这项遗传研究的重要性，以便能够快速干预那些被识别为具有更高遗传风险的人。
当前研究
目前正调查其在 PTSD 发展中作用的基因标记包括血清素转运蛋白基因（5-HTTLPR）和与下丘脑-垂体-肾上腺轴相关的基因。
此外，由于视黄酸相关孤儿受体 α (RORA) 蛋白在神经保护中的作用，因此正在进行相关研究。RORA 蛋白在帮助保护神经元和胶质细胞免受氧化应激的退行性影响方面发挥作用，这是经历创伤性压力的影响。
社会因素
社会支持或缺乏社会支持是一个关键的风险因素。那些社交支持有限的人可能面临更大的 PTSD 风险。在创伤事件之后，安全的支持资源至关重要，有助于个体以健康方式处理他们的经历，并通过安全的情感连接重获希望。
那些采用回避应对策略的人不太可能利用支持资源或在经历创伤事件后寻求健康的联系。通常试图孤立地应对挑战的人可能更容易发展 PTSD。
即使你确实有支持可用，它可能也不足以阻止 PTSD 的发展。
生物学和神经学因素
研究表明，智商较低和神经质较高可能是 PTSD 发展后的两个风险因素。智商较低的人群似乎更容易发展 PTSD。
此外，神经质较高的人群似乎更有可能发展 PTSD。
神经质是一种人格特质，指比普通人更容易体验焦虑、内疚感、担忧、恐惧、愤怒和悲伤的人。
如前所述，越来越多的研究致力于探索遗传因素在 PTSD 发展中的作用。由于并非所有经历创伤事件的人都会发展 PTSD，这些持续的发现有助于更好地确定谁可能处于最大的风险，以便干预和治疗能够最大程度地帮助。
创伤后应激障碍，以及诸如重度抑郁等其他条件，与大脑体积减少有关，尤其是在前额叶区域。研究表明，这种体积减少与参与者自我报告的焦虑程度较高有关。
理解创伤的情绪影响可能具有累积效应——理解过去创伤的经历可能是某人在显著创伤事件后发展 PTSD 的一个风险因素。
其他因素
另一个在创伤事件后发展 PTSD 的风险因素是之前经历过创伤。研究表明，创伤的影响具有累积效应。这意味着，一个创伤幸存者在之前的创伤事件中并未表现出 PTSD 症状，但在随后的创伤事件后可能会发展 PTSD。
在创伤事件之前就存在心理健康问题的历史也可以是 PTSD 发展的一个风险因素。研究表明，现有的心境障碍、焦虑相关障碍和行为障碍可能会影响风险。
生活压力源也是一个风险因素。当人们当前正在经历离婚、财务压力、工作压力，或者对于儿童来说正在经历学校或家庭中的情绪挑战时，发展 PTSD 的可能性会增加。
触发事件的本质是一个需要考虑的影响因素。研究表明，事件越强烈，如目睹死亡或极端暴力，或者在创伤事件中受伤，就越可能是一个风险因素。
当某人因创伤而遭受身体疼痛时，例如在性虐待中，由于身体疼痛提醒他们创伤事件，因此 PTSD 的风险可能更大。
如何帮助某人应对创伤事件
当朋友或亲人不想谈论发生了什么时，试图提供帮助是很困难的。如果你觉得你在努力让他们回应，特别是如果你觉得自己被推开了，那么你是在一个很好的位置来提供帮助。当你：
- 理解创伤事件的定义
- 可以识别一些迹象
- 即使一开始不被接受也愿意继续提供帮助
记住，你在创伤事件后提供的关怀和支持可能会大大影响创伤者恢复的速度和质量。