心理知识
创伤后应激障碍指南
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创伤后应激障碍的症状与诊断
创伤后应激障碍（PTSD）发生于创伤事件之后，并影响个人的功能。你可能在想自己或你关心的人是否患有PTSD，以及是否需要寻求专业帮助。如果你正在经历PTSD的症状，重要的是去看医生，以便得到正确的诊断和治疗。
概览
创伤对每个人的影响不同，但PTSD不仅仅是正常的压力反应。常见症状包括侵入性症状（如闪回、侵入性思维和噩梦）、对创伤提醒物的回避、情绪的消极变化，以及唤醒和反应的变化。继续阅读以了解该病症的诊断标准，以及为什么如果你正在经历这些症状时与心理健康专业人士交谈很重要。
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插图由JR Bee，Verywell提供
DSM-5中PTSD的标准
对于PTSD的确诊，必须满足特定的要求。这些要求在《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5-TR）中有所概述。
标准A：压力源
直接经历或威胁到死亡、严重伤害或性暴力，通过以下一种或多种方式：
- 你直接经历了该事件。
- 你亲眼目睹了该事件发生在别人身上。
- 你得知一个亲近的家人或朋友经历了实际或威胁性的意外或暴力死亡。
- 你间接地反复暴露于令人痛苦的事件细节。这可能发生在职业职责中（如急救人员、收集尸体或反复接触儿童虐待细节的专业人士）。这不包括通过电子媒体、电视、电影或图片的非工作相关暴露。
标准B：侵入性症状
创伤事件在持续地重新体验，通过以下一种或多种方式：
- 反复、不由自主且侵入性的记忆。六岁以上的孩子可能会通过重复游戏来表达这种症状。
- 令人不安的噩梦或噩梦，内容与事件相关。孩子可能会有与创伤无关的可怕梦境。
- 分离反应，如闪回，感觉事件再次发生。这些可能从短暂的发作到完全失去意识不等。孩子可能会在游戏中重演事件。
- 在接触创伤提醒物后出现强烈或长时间的痛苦。
- 在接触创伤提醒物后出现明显的生理反应，如心跳加速。
标准C：回避
在事件后，持续努力避免创伤相关的痛苦提醒物，通过以下一种或两种方式：
- 避免创伤相关的想法或感受。
- 避免创伤相关的外部提醒物，如人、地点、对话、活动、物体或情境。
标准D：情绪的消极变化
在创伤事件后开始或恶化的情绪和认知上的消极变化，通过以下两种或更多种方式：
- 无法回忆创伤事件的关键特征。这通常是解离性遗忘，不是由于头部受伤、酒精或药物引起的。
- 持续且经常被扭曲的负面信念和对自我或世界的期望，如“我很坏”或“世界完全危险”。
- 持续地错误归因于自己或他人导致创伤事件及其后果的原因。
- 持久的负面情绪，包括恐惧、恐怖、愤怒、内疚或羞愧。
- 明显减少对过去喜欢的活动的兴趣。
- 感觉与他人疏远。
- 持久的情绪麻木，如快乐、爱和喜悦。
标准E：唤醒和反应的改变
在创伤事件后开始或恶化的创伤相关的唤醒和反应改变，包括两种或更多种方式：
- 易怒或攻击性行为
- 自毁或鲁莽行为
- 感觉始终处于“高度警戒”状态或感觉周围潜伏着危险（过度警觉）
- 过度惊跳反应
- 注意力问题
- 睡眠障碍
标准F：持续时间
标准B、C、D和E中的症状持续超过一个月。
标准G：功能显著性
症状导致显著的痛苦或不同生活领域的功能受损，如社交或职业。
标准H：排除
该障碍不是由药物、物质使用或其他疾病引起的。
DSM-5中PTSD的诊断
根据DSM-5进行PTSD诊断，你需要满足以下条件：
- 标准A
- 标准B中的一种或多种症状
- 标准C中的一种或多种症状
- 标准D中的两种或更多种症状
- 标准E中的两种或更多种症状
- 标准F
- 标准G
- 标准H
诊断标准的变化
在最新的DSM版本中，关于PTSD诊断有一些变化。
关键变化包括：
- 更明确地定义标准A中被认为是创伤的事件类型
- 在标准A中增加第四种暴露类型
- 通过将回避症状分为一组（标准C），将症状组的数量从三个增加到四个
- 将症状数量从17个增加到20个
- 修改DSM-IV中一些症状的表述
- 为6岁及以下的儿童添加了一套新的标准
- 消除了“急性”和“慢性”分类
- 引入了一个新的分类“伴有解离症状”
DSM-5中最大的变化是将PTSD从焦虑障碍类别中移除，并将其归类为“创伤和压力源相关障碍”。
你可以在美国精神病学会（APA）的网站上查看这些变化背后的理由，以及其他DSM-5的变化。
最新修订的DSM-5还对6岁以下儿童的PTSD诊断标准进行了更改。这一更改涉及删除标准A.2中关于仅通过电视、电影、图片或电子媒体观看创伤事件不包括在内的注释。根据美国精神病学会的说法，这一注释是多余的，因为诊断标准已经指出事件必须亲身经历。
其他诊断工具
除了使用DSM-5手册评估PTSD标准外，医疗专业人员可能还会建议进行全面体检，以检查可能导致或引起症状的医学问题。
可能建议进行心理评估，这允许你与提供者坦诚讨论导致你出现这些症状的一些事件。在评估期间，你会与提供者分享你正在经历的迹象和症状，以及这些症状的持续时间和强度。
这些综合信息可以帮助医疗提供者和心理健康专业人员了解你的治疗需求，并为你提供适当的护理水平。
PTSD与压力的区别
并非每个经历过创伤事件的人都会发展成PTSD。在创伤事件后，感到强烈的焦虑、悲伤或压力是正常的。有些人甚至可能会经历噩梦、对事件的记忆或晚上睡眠困难，这些都是PTSD的常见特征。
然而，这些症状并不一定意味着你患有PTSD。想想这个比喻：头痛可能是更大问题（如脑膜炎）的症状。
然而，有头痛并不意味着你有脑膜炎。对于PTSD也是如此。许多症状都是身体对压力的正常反应，但拥有这些症状并不意味着你患有PTSD。
PTSD的原因和风险因素
何时寻求专业帮助
PTSD的致残症状可能会使生活、工作和互动变得困难。事实上，许多与创伤后应激障碍斗争的人可能会转向不健康的应对技巧，如物质滥用或自伤，试图减轻或逃避他们的情感痛苦。
如果你的症状持续了一个多月，可能对你来说与专业人士交谈是有帮助的。当你在处理噩梦、闪回以及对自己和他人的消极看法时，事情可能会感觉永远不会改变。
找到一位合格的专业人士可以帮助你重拾希望，通过分享你的经历并教你健康有效的应对方式，可以带来很大的改变。
时间并不总是能解决问题
有时，在创伤事件后，人们认为他们的症状最终会随着时间的推移消失。这种情况确实会在某些人身上发生——但并不是所有人。
你可能会在事件发生很久之后经历症状，这使得很难将你的症状与PTSD联系起来。
即使过去了数月或数年，与合格的专业人士交谈对你来说仍然很有帮助，以便准确理解你所经历的情况，并与能够帮助你恢复生活质量的适当资源相连。
相关条件
虽然PTSD的标志是经历过或目睹过创伤事件，但在事件后，患有PTSD的人会经历各种令人不安的症状。
了解其中一些症状可能与其他心理健康状况重叠，因此进行全面评估以确保PTSD诊断的准确性非常重要。
根据你可能经历的症状，你的医疗保健提供者可能会讨论或探索其他一些情况，例如：
同样，因为一些令人不安的症状可能与其他心理健康状况重叠，与合格的专业人士交谈以确保获得准确的诊断并提供适当的护理和治疗资源非常重要。
向你的提供者诚实和开放地讨论你所经历的症状对于帮助他们理解你的情况并建立正确的康复路径至关重要。
要点
并非每个经历过创伤事件的人都会发展成PTSD。然而，了解症状和体征是很重要的。寻求治疗并与你的医疗提供者坦诚讨论你的症状可以确保你获得所需的治疗，以处理和应对你的经历。
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